葉姝婷

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院,福建 廈門 361000)

子宮肌瘤是女性生殖器官中一種最常見的良性腫瘤,主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、繼發(fā)性貧血、不孕和流產(chǎn)等癥狀,對(duì)患者的身心都有極大的影響。臨床上針對(duì)子宮肌瘤的治療常以子宮全切術(shù)為主,這種方法雖然能夠取得一定的治療效果,但同時(shí)也容易發(fā)生血尿等并發(fā)癥［1］。但如果對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理,那么就能較好地避免此類不良反應(yīng)的發(fā)生,從而進(jìn)一步改善患者的預(yù)后效果。據(jù)馬婷［2］等人的研究報(bào)告顯示,常規(guī)的護(hù)理對(duì)其的護(hù)理效果十分有限,雖然對(duì)于子宮肌瘤患者的恢復(fù)有一定的幫助,但在患者術(shù)后依然康復(fù)較慢,并且并發(fā)癥的發(fā)生率也較高,所以就需要對(duì)子宮肌瘤患者采取更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。本研究選取了2018年12月～2019年12月于我院行子宮全切術(shù)的子宮肌瘤患者76例,針對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于子宮肌瘤患者行子宮全切除術(shù)的效果展開了研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年12月～2019年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院婦產(chǎn)科行子宮全切術(shù)的子宮肌瘤患者76例作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例,其中對(duì)照組年齡為20～54歲,平均年齡(38.92±6.25)歲;手術(shù)時(shí)間92～109 min,平均手術(shù)時(shí)間(100.65±7.14)min;病灶部位:子宮側(cè)壁6例,子宮后壁11例,子宮前壁20例,子宮底1例。觀察組年齡為21～54歲,平均年齡(38.54±6.21)歲;手術(shù)時(shí)間90～108 min,平均手術(shù)時(shí)間(100.31±7.26)min;病灶部位:子宮側(cè)壁5例,子宮后壁13例,子宮前壁19例,子宮底1例。兩組患者上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)臨床確診為子宮肌瘤;②患者年齡均不低于20歲;③患者溝通基本無障礙,同時(shí)具有正常的認(rèn)知能力,精神狀態(tài)良好;④患者及其家屬知曉并自愿加入本研究;⑤本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后展開［3］。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重意識(shí)障礙者;②合并有嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)功能障礙者;③合并有有高血壓或糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥者;④無法配合本研究或不愿加入本研究的患者;⑤臨床資料不全者［4］。

1.2方法:對(duì)照組護(hù)理措施:按子宮肌瘤子宮全切除術(shù)圍手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理,遵照醫(yī)囑完善術(shù)前檢查,術(shù)后密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征變化,針對(duì)患者出現(xiàn)的不同情況采取不同的護(hù)理措施。觀察組在疾病護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施:①疾病相關(guān)知識(shí)宣教:在患者入院后,使用通俗的語言、親切的語氣為患者講解子宮肌瘤的發(fā)病原因、治療方法、預(yù)后效果、并發(fā)癥以及手術(shù)過程等相關(guān)知識(shí),加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解。知識(shí)宣教方法應(yīng)盡可能豐富多樣,以滿足不同患者對(duì)于知識(shí)宣教的需求,如可以采用知識(shí)講座、一對(duì)一講解、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、微信公眾號(hào)宣傳(視頻、文字、音頻)等等多種途徑、多種手段進(jìn)行宣教,以便于患者能夠更深入、更全面的了解子宮肌瘤及手術(shù)的相關(guān)知識(shí);②心理干預(yù)護(hù)理:在手術(shù)前多與患者溝通交流,使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)［5］了解患者的心理狀態(tài),并針對(duì)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理干預(yù)措施,疏導(dǎo)患者存在的焦慮、抑郁等不良情緒,同時(shí)指導(dǎo)家屬多給予其陪伴和鼓勵(lì),使其擁有良好的心態(tài)并建立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外,護(hù)理人員還可以通過例舉治療成功的案例來鼓舞患者,增加患者的治療信心。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)多向患者強(qiáng)調(diào)治療儀器的先進(jìn)性、主治醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及成功案例等等,盡可能的讓患者放心,減輕患者的緊張感、焦慮感,促使患者以更好的狀態(tài)配合研究和治療。此外,護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者掌握深呼吸、冥想等舒緩情緒的方式,引導(dǎo)患者在情緒不佳時(shí)通過看書、看視頻的方式來轉(zhuǎn)移注意力,并可以通過深呼吸、冥想等方式來穩(wěn)定情緒,減輕不良情緒的影響;③家庭應(yīng)對(duì)措施輔導(dǎo):指導(dǎo)患者的丈夫多給予患者鼓勵(lì)、支持和肯定,要耐心地安慰患者,聯(lián)合家屬、朋友的力量給予患者治愈的信心,讓患者能夠保持正向、積極健康的心態(tài);④并發(fā)癥觀察與干預(yù):術(shù)后密切觀察患者的切口處,給予周圍皮膚消毒和清潔,避免出現(xiàn)紅腫、潰瘍等情況。每日定時(shí)更換切口部位輔料,在換藥過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,并向患者解釋換藥的重要性,促使患者可以主動(dòng)配合臨床護(hù)理工作。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)在術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者咳嗽訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、排泄訓(xùn)練等干預(yù)的重視,以減少因不良行為習(xí)慣給患者帶來的不適感。術(shù)后護(hù)理人員同樣需要加強(qiáng)對(duì)患者情緒干預(yù)的重視,可通過引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力、放松療法等來緩解術(shù)后疼痛給患者情緒帶來的影響,減輕患者對(duì)疼痛的敏感性。對(duì)于伴有明顯疼痛癥狀者,可遵醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)痛藥物治療,以減輕患者疼痛感。護(hù)理人員還應(yīng)叮囑協(xié)助患者翻身拍背,維持導(dǎo)尿管通暢,并及時(shí)進(jìn)行會(huì)陰部分泌物及血跡清理,以防壓瘡、感染等并發(fā)癥發(fā)生;⑤營養(yǎng)的指導(dǎo):入院時(shí)評(píng)估患者營養(yǎng)指數(shù),針對(duì)性指導(dǎo)患者富含蛋白質(zhì)、維生素的食物攝入與方法,指導(dǎo)患者多飲水、禁食辛辣和刺激性食物;⑥出院指導(dǎo):在患者出院前,對(duì)患者及其家屬做各方面注意事項(xiàng)的說明,當(dāng)有不良情況發(fā)生可致電或及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。

1.3觀察指標(biāo):①對(duì)比兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后的焦慮程度,焦慮程度使用漢密爾頓焦慮量表［3］(HAMA)進(jìn)行評(píng)分,0～6分為無焦慮癥狀,7～13分為可能存在焦慮,14～20分為焦慮較明顯,21～28為焦慮較嚴(yán)重,>28分為嚴(yán)重焦慮。分?jǐn)?shù)越低,表明護(hù)理效果越好;②對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括尿路感染、尿潴留、血尿;③對(duì)比兩組患者護(hù)理1個(gè)月后的生活質(zhì)量,采用我院自制生活質(zhì)量調(diào)查表,自制表信度值為0.942,表格共5個(gè)維度,包括身體功能、社會(huì)功能、情緒功能、角色功能、夫妻和諧生活,每項(xiàng)滿分為100分,生活質(zhì)量越高則得分越高。調(diào)查表的回收率為100%;④對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度,使用本院自制的問卷進(jìn)行調(diào)查,包括非常滿意(護(hù)理人員態(tài)度好,耐心且仔細(xì),對(duì)自身身體的康復(fù)幫助巨大)、滿意(護(hù)理人員態(tài)度一般,對(duì)自身的康復(fù)有幫助)、不滿意(護(hù)理人員態(tài)度較差,護(hù)理效果不明顯),前兩者之和的占比即為總滿意度。調(diào)查表的回收率為100%?？倽M意=(非常滿意+滿意)/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS20.0軟件行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后的焦慮程度比較:護(hù)理前,兩組對(duì)比HAMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理1個(gè)月后,觀察組評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后的焦慮程度比較

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較:對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%),n=38］

2.3兩組患者護(hù)理1個(gè)月后的生活質(zhì)量比較:護(hù)理1個(gè)月后,觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理1個(gè)月后的生活質(zhì)量比較

2.4兩組患者的護(hù)理滿意度比較:觀察組患者的總體滿意度(94.73%)相較于對(duì)照組總體滿意度(78.94%)顯著更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較［n(%),n=38］

3 討論

子宮肌瘤是一種由子宮平滑肌細(xì)胞增生而導(dǎo)致的良性腫瘤,其病因與性激素、遺傳、細(xì)胞因子等相關(guān),較多發(fā)于30～50歲的女性［6-7］?；颊叩呐R床癥狀一般表現(xiàn)為月經(jīng)量多或不規(guī)則出血、白帶增多、下腹疼痛或包塊等,不僅對(duì)患者的生殖系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)有著較大的危害,而且還會(huì)給患者的心理造成一些負(fù)面影響［8-9］。其治療原則為去除病因、控制病情,在臨床上較多使用子宮全切術(shù)的治療手段,且此種治療方法的術(shù)后恢復(fù)較快,在臨床上有著較好的應(yīng)用效果。但子宮全切術(shù)也容易給患者帶來血尿等并發(fā)癥狀,對(duì)于患者的生活質(zhì)量和心理健康都有一定的負(fù)面影響［10-11］。常規(guī)的護(hù)理方式只是針對(duì)疾病進(jìn)行簡單的介紹,但是卻忽視了患者缺乏對(duì)疾病的了解,導(dǎo)致患者在治療過程中并不能很好的配合治療,對(duì)整體的護(hù)理效果具有一定的影響。

在疾病護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)理模式后,給予患者各方面有針對(duì)性的、個(gè)性化的護(hù)理,從而能夠顯著緩解患者的臨床癥狀、有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)［12-13］。買茹［14］的研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后2 h的疼痛評(píng)分(3.62±1.60)也顯著低于對(duì)照組的(4.55±1.01)分,與本次研究結(jié)果相符。而在鞠東玲［15］等人的研究中,研究組的并發(fā)癥發(fā)生率5.0%也顯著低于對(duì)照組的15.0%,與本次研究結(jié)果相符。表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。王婷婷［16］等的研究中,采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組其護(hù)理滿意度為91.18%,明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的78.79%(P<0.05),本次研究結(jié)果與之相符,提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善患者護(hù)理滿意度中同樣可發(fā)揮積極作用。

在實(shí)施疾病護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)理模式后,顯著改善患者的心理狀態(tài)。在鄧云云等［17］人的研究報(bào)告中,也說明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著改善子宮肌瘤行子宮全切術(shù)患者的焦慮、抑郁、疼痛情況。優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能有效提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,從而也能顯著提高患者的滿意度。但臨床上針對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者的研究仍然比較少,針對(duì)研究結(jié)果也具有一定的局限性,在臨床上仍需要進(jìn)一步研究與探討。