賀佳慧

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué),湖南 衡陽(yáng) 421001)

近年來(lái)非小細(xì)胞肺癌發(fā)病率逐漸上升,且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)［1］。非小細(xì)胞肺癌患者早期多表現(xiàn)為胸痛、咳嗽和呼吸困難等癥狀,其早期表現(xiàn)不典型,大部分確診時(shí)已處于中晚期,無(wú)法耐受手術(shù)治療,故多采用放療或化療方式治療,可有效抑制癌細(xì)胞全身性擴(kuò)散［2］。但患者放化療后并發(fā)癥較多,如惡心嘔吐、食欲不振、脫發(fā)、骨髓抑制等,患者生理和心理均受到嚴(yán)重影響,多產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,故需采用相應(yīng)的護(hù)理措施［3］。運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠干預(yù)通過(guò)3個(gè)維度對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),可提高整體護(hù)理質(zhì)量,改善患者預(yù)后［4］。本研究探討運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠干預(yù)在非小細(xì)胞肺癌介入治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年10月～2021年12月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的非小細(xì)胞肺癌患者106例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為三聯(lián)組和傳統(tǒng)組,每組53例。三聯(lián)組男31例,女22例;年齡49～85［平均(67.46±5.67)］歲;病程1～6［平均(3.48±0.36)］年;臨床分期:Ⅱ期24例,Ⅲ期29例。傳統(tǒng)組男28例,女25例;年齡47～89［平均(66.97±4.75)］歲;病程1～6［平均(3.42±0.35)］年;臨床分期:Ⅱ期23例,Ⅲ期30例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法:傳統(tǒng)組給予常規(guī)護(hù)理措施,主要包括常規(guī)健康教育、飲食指導(dǎo)和生活護(hù)理等。三聯(lián)組給予運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠干預(yù),主要措施:①運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)患者年齡、身體素質(zhì)和心肺功能等情況為患者制定具體的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,如步行、打太極、有氧健身操等,30 min/次;如患者自覺(jué)體力無(wú)法耐受,可調(diào)整運(yùn)動(dòng)量,護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者加以監(jiān)護(hù),避免出現(xiàn)如跌倒等意外情況;②心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通交流,使患者加強(qiáng)對(duì)非小細(xì)胞肺癌的認(rèn)知水平,了解患者內(nèi)心需求,對(duì)存在焦慮、抑郁等負(fù)性心理患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解患者心理壓力;可借助視頻、音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力,對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解答,鼓勵(lì)患者充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病信心;③睡眠干預(yù)。評(píng)估患者睡眠狀況,確保患者睡眠環(huán)境舒適、安靜,根據(jù)患者實(shí)際情況協(xié)助其制定合理的休息時(shí)間表和睡眠計(jì)劃,囑咐患者入睡前飲用牛奶、泡腳等方式幫助入睡;減少白天在床上的時(shí)間,避免長(zhǎng)時(shí)間午睡,晚餐盡量清淡飲食,避免引用咖啡因、濃茶等,必要時(shí)可為患者提供助睡藥物如艾司唑侖等。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo):①兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分,包括自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和自護(hù)知識(shí)評(píng)分;②使用抑郁自評(píng)量表(SDS)和生存質(zhì)量特異性量表(QSQL)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)后負(fù)性情緒和生活質(zhì)量評(píng)分;③比較兩組治療前后健康問(wèn)卷抑郁量表(PHQ-9)、成人素質(zhì)希望量表(ADHS)、疲乏評(píng)估量表(BFI)評(píng)分;④比較兩組不良反應(yīng)情況,包括惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、便秘、骨髓抑制等;⑤使用滿意度評(píng)價(jià)器評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度,分為非常滿意、一般滿意和不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS23.0行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較:干預(yù)前兩組自我護(hù)理能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后三聯(lián)組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和自護(hù)知識(shí)評(píng)分高于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較分,n=53)

2.2兩組患者干預(yù)前后SDS和QSQL評(píng)分比較:干預(yù)前兩組SDS和QSQL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后三聯(lián)組SDS和QSQL評(píng)分低于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前、后SDS和QSQL評(píng)分比較分,n=53)

2.3兩組干預(yù)前后PHQ-9、ADHS、BFI評(píng)分比較:干預(yù)前兩組PHQ-9、ADHS、BFI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后三聯(lián)組ADHS評(píng)分高于傳統(tǒng)組,PHQ-9和BFI評(píng)分低于傳統(tǒng)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前、后PHQ-9、ADHS、BFI評(píng)分比較分,n=53)

2.4兩組不良反應(yīng)比較:三聯(lián)組不良反應(yīng)發(fā)生率［24.53%(13/53),惡心嘔吐4例,白細(xì)胞減少4例,便秘3例,骨髓抑制2例］明顯低于傳統(tǒng)組［45.28%(24/53),惡心嘔吐9例,白細(xì)胞減少7例,便秘4例,骨髓抑制4例］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.024,P=0.025)。

2.5兩組護(hù)理滿意度比較:三聯(lián)組患者護(hù)理總滿意度［96.23%(51/53),非常滿意33例,一般滿意18例,不滿意2例］明顯高于傳統(tǒng)組［79.25%(42/53),非常滿意19例,一般滿意23例,不滿意11例］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.610,P=0.005)。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌發(fā)病與生活方式、生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、人口老齡化等多種因素存在相關(guān)［5］。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,大家越來(lái)越關(guān)注癌癥患者生活質(zhì)量,它已成為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式變化的一種全新的評(píng)價(jià)指標(biāo),能徹底反映患者的健康狀況和變化［6］。非小細(xì)胞肺癌介入治療后,患者免疫功能及消化功能降低,精神狀態(tài)、心理狀態(tài)和身體素質(zhì)均呈現(xiàn)出一定程度的降低,疲勞程度增加,故需采用合理的護(hù)理干預(yù)措施加以干預(yù)［7］。運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠干預(yù)是一種聯(lián)合干預(yù)方式,可逐步增強(qiáng)患者體質(zhì),緩解不良情緒,促使其生活質(zhì)量和預(yù)后提高［8］。心理負(fù)面情緒不僅增加了患者心理負(fù)擔(dān),還可能造成神經(jīng)功能紊亂［9］,心理干預(yù)可樹(shù)立非小細(xì)胞肺癌患者治療信心,實(shí)現(xiàn)自我心理調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)患者身心健康,提升其治療信心,促進(jìn)護(hù)患溝通,提升整體護(hù)理工作質(zhì)量［10］。運(yùn)動(dòng)干預(yù)可使患者機(jī)體新陳代謝速度加快,加速體液循環(huán)［11］。通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)反應(yīng),通過(guò)作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸減少機(jī)體炎癥反應(yīng),使機(jī)體處于輕松狀態(tài)［12］。此外,運(yùn)動(dòng)干預(yù)可作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng),產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜作用,刺激迷走神經(jīng)興奮,消除或緩解癌性疼痛,改善生理狀態(tài)［13-14］。非小細(xì)胞肺癌患者多數(shù)存在睡眠質(zhì)量下降情況,學(xué)者認(rèn)為其可能與生活記憶功能下降、疲乏等因素相關(guān)［14］。睡眠干預(yù)通過(guò)制定合理的作息時(shí)間,確?；颊咚攮h(huán)境良好,使患者保持正常作息,緩解癌因性疲乏,提高患者機(jī)體免疫力。

本研究結(jié)果與尹偉琴［15］研究具有一致性,表明運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠干預(yù)在非小細(xì)胞肺癌介入治療患者中的應(yīng)用效果較好,可提高患者自我護(hù)理能力,改善焦慮情緒,患者滿意度較高。