陳桂英,曾連開,陳淑霞

(1.廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院血液凈化中心,廣東 廣州 511400;2.廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院護理部,廣東 廣州 511400;3.廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院手術(shù)室護理,廣東 廣州 511400)

末期腎病患者常需要長期進行維持性血液透析(MHD)治療以替代腎臟功能［1］,統(tǒng)計表明［2］我國當前進行MHD治療的患者數(shù)量巨大,并呈逐年增長趨勢。因疾病本身困擾和治療周期長,治療壓力大,且治療期間易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,患者生活質(zhì)量往往不高［3-4］。研究表明［5］,自我管理能力提升有助于提高MHD患者治療的持續(xù)性,降低并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量。當前需MHD治療患者受制于收入、年齡、家庭環(huán)境等多方面因素,治療期間的自我管理往往并不到位,有較大提升空間［6-7］。計劃行為理論(TPB)是由一種基理性行為理論提出的行為模式,其核心觀點是人行為意向由態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制決定,繼而決定具體行為［8］。TPB理論廣泛用于護理領(lǐng)域,意在提高患者的控制力以改善健康狀態(tài),并取得不錯的成果［9］。本研究著力于應(yīng)用MHD治療患者TPB護理模式的構(gòu)建和應(yīng)用,旨在提高患者治療依從性和改善患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2021年8月～2022年5月于我院接受血液透析維持治療患者80例為研究對象,按照隨機數(shù)表法隨機分成試驗組和對照組各40例。病例納入標準:①患者在我院接受MHD治療,且同意治療方案;②患者年齡70周歲以下;③小學(xué)以上文化程度,理解、溝通能力正常;④生活基礎(chǔ)良好,家屬愿意照料;⑤自愿參加本次試驗。排除標準:①精神障礙及認知異常;②伴有嚴重心腦血管疾病或其他重要器官衰竭及癌癥患者;③無生活自理能力者。全部患者及家屬均了解本次研究內(nèi)容,自愿入組并簽署知情同意書。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。試驗組男25例,女15例;年齡34～70歲,平均(50.29±11.17)歲;透析時間4～30個月,平均透析時間(13.17±5.92)個月;狼瘡性腎病6例,高血壓腎病9例,慢性腎小球腎炎13例,糖尿病腎病12例。對照組男26例,女14例;年齡32～69歲,平均(51.43±12.51)歲;透析時間5～32個月,平均透析時間(12.09±6.36)個月;狼瘡性腎病7例,高血壓腎病10例,慢性腎小球腎炎11例,糖尿病腎病12例。兩組性別、年齡、透析時間、腎病分型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組給予常規(guī)護理方式:①責(zé)任護士告知患者住院相關(guān)情況,包括院內(nèi)環(huán)境、設(shè)施布置、負責(zé)醫(yī)護人員、規(guī)章制度;②對患者進行末期腎病患者進行病情和治療相關(guān)的健康教育;③陪同患者行MHD治療,觀測治療期間患者情況;④定期巡房。

1.2.2試驗組給予TPB護理

1.2.2.1TPB護理模式構(gòu)建:①成立研究小組:包括副主任醫(yī)師1名,腎內(nèi)科護士長(主管護師)1名,責(zé)任護士4名,前期任務(wù)主要是負責(zé)文獻資料的收集和專家意見的咨詢,整理分析前期相關(guān)資料,并對相關(guān)人員強化專業(yè)培訓(xùn);②TPB護理框架的擬定:根據(jù)TPB理論,該護理模式包含行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、行為意向和行為5個要素,保證行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制這3個要素正向,有助于誘導(dǎo)患者正向的行為。根據(jù)此理論,本研究組擬定以下護理框架,見表1。

表1 末期腎病患者TPB護理框架

1.2.2.2TPB護理模式應(yīng)用:行為態(tài)度干預(yù):①入院即對患者進行血液透析健康教育,主要形式為宣傳教育手冊,一對一交流,微信公眾號推送等。主要內(nèi)容包括血液透析儀器講解、透析治療原理、血液透析流程、血液透析預(yù)期療效及透析過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,對于患者的疑問給予積極回復(fù);②加強和患者的溝通,打消患者因?qū)Σ∏榧巴肝鲋委煹牟焕斫舛a(chǎn)生的焦慮情緒,協(xié)助患者適應(yīng)透析治療的狀態(tài),及時了解患者的心理需求,幫助解決患者醫(yī)療問題。主觀規(guī)范:①積極和患者家屬溝通,鼓勵家屬多勸導(dǎo),多關(guān)懷,強化患者陪護工作。②強化醫(yī)護人員支持,醫(yī)生對血液透析過程中的注意事項和護士溝通,做到合理、科學(xué)、細致;密切生命體征檢測,護士仔細記錄患者治療期間的狀態(tài),如有異常情況,及時報告給主管醫(yī)師;指導(dǎo)治療期間動作輕柔,注意保護置管,以防脫落;提前告知患者治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如惡心、盜汗、頭痛甚至昏迷等透析失衡綜合征癥狀,并教授患者及家屬應(yīng)對措施。③給予患者生活、飲食指導(dǎo),叮囑家屬給患者及時加減衣物,做好保暖;叮囑患者家屬注意患者的用藥情況,防止患者私自增減用藥劑量或改變用藥頻率;合理準備飲食,注意飲食清淡,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和各類維生素攝入,做到均衡飲食,忌油膩、辛辣、刺激性食物;治療期間由家屬適度活動,如活動期發(fā)生頭暈等癥狀,及時回病房報告醫(yī)生處理。④組織病友間講課活動,鼓勵患者交流治療心得,以現(xiàn)實病例做榜樣,激勵患者積極參與治療,強化治療信心。知覺行為控制:①改善病房環(huán)境,盡量保證病房舒適、安靜。②出院后組建病友微信群,每周一、周三上午8～9點在微信群里組織集中答疑,鼓勵患者在微信群里進行治療經(jīng)驗交流。③采用預(yù)見性風(fēng)險評估,對出院患者進行注意事項教育,持續(xù)跟蹤患者并發(fā)癥情況,指定并發(fā)癥在家預(yù)防方案。

1.3干預(yù)效果評價

1.3.1治療依從性對比:采用終末期腎病維持性血液透析患者依從性量表評估兩組患者護理干預(yù)前、后治療依從性,該量表從飲食依從、體液攝入依從、用藥依從、透析方案依從等4個維度、共計23個項目對患者依從性進行評估,采用5級賦分法,得分越高表示患者依從性越好。

1.3.2心理狀態(tài)對比:①焦慮自評量表(SAS)評分,采用4級計分法,求20個項目得分總和再乘以1.25,后取整即為標準分,分越高焦慮程度越重。②抑郁自評量表(SDS)評分,評分方法同SAS法。

1.3.3生活質(zhì)量對比:采用中文版SF-36量表評分評估干預(yù)前、后患者生活質(zhì)量情況。該量表包括:生理功能,生理職能,軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個維度,求和后取平均分,得分越高生存質(zhì)量越好。

1.3.4治療并發(fā)癥對比:記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥情況,如感染、電解質(zhì)紊亂、靜脈炎、少尿/無尿等,并比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組治療依從性比較:干預(yù)前,兩組患者治療依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,試驗組患者飲食依從評分、體液攝入依從評分、用藥依從評分、透析方案依從評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后治療依從性比較分)

2.2兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較:干預(yù)前,兩組患者SAS評分、SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,試驗組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SAS及SDS評分比較分)

2.3兩組生活質(zhì)量比較:干預(yù)前,兩組患者SF-36量表評分各維度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,試驗組SF-36量表評分各維度均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36量表評分比較分)

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:試驗組并發(fā)癥發(fā)生率［32.5%(13/40),感染3例,電解質(zhì)紊亂2例,靜脈炎3例,少尿/無尿5例］顯著低于對照組［55.0%(22/40),感染5例,電解質(zhì)紊亂5例,靜脈炎4例,少尿/無尿8例］,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.114,P=0.005)。

3 討論

當前行MHD治療的患者數(shù)量較大且呈增長趨勢,因患者需長期治療,對經(jīng)濟和精力消耗較大［10］,如何保持患者長期治療依從性,提高治療信心,改善患者負面情緒已成護理領(lǐng)域的重要課題［11］。傳統(tǒng)的護理模式仍停留經(jīng)驗性護理階段,臨床護理工作一定程度上缺乏針對性和規(guī)范性,難以滿足行MHD治療的患者需求［12］。為探究更好的護理模式,我院在常規(guī)護理模式的基礎(chǔ)之上采用了TPB護理模式,取得了一定的成果。

根據(jù)計劃行為理論,行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為是控制行為意向的三大變量,行為意向最終決定行為［13］。TPB護理模式,根據(jù)慢性腎衰患者血液透析治療過程特點,充分考慮患者需求,有針對性地從行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為3個方面給予護理干預(yù),以規(guī)范患者地治療行為,強化治療效果。

本研究結(jié)果顯示,TPB護理模式有助于提高患者治療依從性。可能的原因是:本研究通過發(fā)放健康教育手冊、一對一講解、集中授課、病友交流等不同形式向患者講解病情及血液透析治療相關(guān)知識,強化患者對病情及透析治療的認知,消除患者的不信任感,減輕患者的疑慮,降低患者因不適產(chǎn)生的治療抵觸,改善患者的行為態(tài)度;對患者從家庭、醫(yī)護及病友3個角度進行主觀規(guī)范,發(fā)揮群體對患者監(jiān)督和指引工作,協(xié)助患者克服困難,糾正治療過程中容易出現(xiàn)的不良行為,增強患者執(zhí)行健康行為的主觀動力,并將治療過程中的要求付諸行動,合乎主觀規(guī)范要求;注重患者康復(fù)過程中的信心,及時給予患者抗并發(fā)癥干預(yù),降低患者并發(fā)癥風(fēng)險,督促患者進行健康行為鍛煉,讓患者切實感受到成功體驗,提高患者治療成就感,進而自覺配合治療。

本研究結(jié)果顯示,TPB護理模式有助于緩解患者負面心理,降低并發(fā)癥風(fēng)險,改善患者生活質(zhì)量?？赡艿脑蚴?TPB護理模式注重患者的心理體驗,強調(diào)主觀意志決定現(xiàn)實活動,通過治療期間多角度的心理疏導(dǎo)和心理強化,緩解患者焦慮心情,積極主動地治療帶來良好的治療效果,也給心理方面帶來正向反饋;患者治療依從性提高,將醫(yī)護人員教授的并發(fā)癥防止注意事項運用到自身的治療過程中去,加之家屬、醫(yī)護的密切關(guān)注,將并發(fā)癥風(fēng)險減至最低;心理方面的改善、并發(fā)癥的降低以及治療依從性的增加,給患者帶來良好的治療體驗,產(chǎn)生良性循環(huán),提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述,TPB護理模式對血液透析患者效果較好,可有效提高患者治療依從性,緩解患者焦慮心理,減低并發(fā)癥風(fēng)險并改善患者生活質(zhì)量。