羅明春,陳翠琳,甄玉嫦,陳映蘭,馬 梅

(恩平市人民醫(yī)院內(nèi)二科,廣東 恩平 529400)

我國冠心病發(fā)病率較高,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)手術(shù)治療該病效果顯著,臨床應(yīng)用較廣,相關(guān)報(bào)道較多［1-5］。心臟PCI手術(shù)深受患者好評(píng),但術(shù)后存在一定并發(fā)癥,影響患者術(shù)后康復(fù),需積極采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,改善患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量及生活質(zhì)量［6-10］。PDCA循環(huán)包括四個(gè)環(huán)節(jié),即計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action),通過四個(gè)環(huán)節(jié)不斷循環(huán),從而不斷改進(jìn)及完善護(hù)理方法,糾正護(hù)理問題中錯(cuò)誤,提升護(hù)理質(zhì)量［11］。多學(xué)科合作護(hù)理是目前臨床護(hù)理新趨勢(shì),即多個(gè)學(xué)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),護(hù)理內(nèi)容涉及廣泛,包括患者心理、飲食、康復(fù)等,可為患者提供為專業(yè)、更全面的護(hù)理干預(yù)［12］。目前,關(guān)于多學(xué)科合作聯(lián)合PDCA循環(huán)模式護(hù)理相關(guān)報(bào)道較多,但二者聯(lián)合應(yīng)用報(bào)道較少,將其用于心臟PCI術(shù)患者中,取得較好護(hù)理效果,值得深入研究。本研究探究多學(xué)科合作聯(lián)合PDCA循環(huán)模式護(hù)理對(duì)患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:本次研究共計(jì)納入心臟PCI手術(shù)患者116例,均由恩平市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2021年6月～2021年9月收治,將納入患者以隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組(58例)與對(duì)照組(58例)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組58例患者中男33例,女25例,年齡44～78歲,平均(56.65±6.56)歲,吸煙史11例,飲酒史18例,小學(xué)及以下文化患者20例,初中文化患者10例,高中及中?；颊?0例,大專及本科以上患者18例。對(duì)照組58例患者中男34例,女24例,年齡42～77歲,平均(56.64±6.54)歲,吸煙史13例,飲酒史17例,小學(xué)及以下文化患者20例,初中文化患者11例,高中及中?；颊?1例,大專及本科以上患者16例。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。冠心病診斷參考世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［13］。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合冠心病診斷,可接受PCI手術(shù)治療;患者無藥物過敏癥狀;患者知情,同意入組參與研究;患者理解本次干預(yù)方案,可配合研究完成。排除標(biāo)準(zhǔn):排除意識(shí)障礙、無法手術(shù)及術(shù)后無法配合研究、精神疾病等患者。

1.3護(hù)理方法:對(duì)照組患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理:術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率及心律、精神狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、胸痛、胸悶等情況。觀察患者穿刺部位有無血腫,有無便血、牙齦出血、皮下出血、尿血等,觀察患者動(dòng)脈搏動(dòng)情況及尿量,肢體皮膚顏色和溫度等?；颊咝g(shù)后多飲水,低鹽低脂飲食,多吃水果蔬菜預(yù)防便秘。叮囑患者臥位休息,適當(dāng)在床上活動(dòng)四肢,術(shù)后口服抗血小板藥,疏導(dǎo)患者負(fù)面心理,做好術(shù)后并發(fā)癥處理,術(shù)后講解注意事項(xiàng)。觀察組患者術(shù)后實(shí)施多學(xué)科合作聯(lián)合PDCA循環(huán)模式護(hù)理:手術(shù)前建立好多學(xué)科合作護(hù)理小組。護(hù)理小組成員由心血管內(nèi)科主任、患者主治醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士,營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師、心理科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師等組成;收集患者術(shù)前及術(shù)后相關(guān)資料(患者姓名、年齡、病史、喜好、家庭、婚姻、工作狀態(tài)等),由多學(xué)科合作護(hù)理小組成員根據(jù)患者個(gè)人資料及術(shù)后情況共同制定護(hù)理計(jì)劃單,護(hù)理計(jì)劃單需經(jīng)患者同意,護(hù)理小組半數(shù)以上成員通過后方可開展。護(hù)理內(nèi)容如下:①術(shù)后健康宣教:術(shù)后詳細(xì)向患者講解PCI術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,大概康復(fù)時(shí)間及術(shù)后注意事項(xiàng),并采取提問方式,強(qiáng)化患者對(duì)疾病術(shù)后情況的理解;②術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持:營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師對(duì)患者術(shù)后身體情況進(jìn)行評(píng)估,若存在營(yíng)養(yǎng)不良情況給予患者腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持,指導(dǎo)患者術(shù)后飲食;③心理指導(dǎo):由心理科醫(yī)師評(píng)估患者術(shù)后心理狀況,積極糾正其不良心理,使其保持愉悅心理,以便更好康復(fù);④康復(fù)護(hù)理:術(shù)后第1天患者生命體征平穩(wěn)情況下,可下床大小便,于床上進(jìn)行坐位、臥位自主變換,并進(jìn)行遠(yuǎn)端肢體自主非抗阻性輕微活動(dòng),腹式呼吸5～10 min,2～4次/d。生活完全自理后可開始床旁站立,輔助下步行,2～3次/d?；颊呋謴?fù)較好后,可在家屬陪同下緩慢登樓梯,以患者耐受為準(zhǔn),逐漸加大運(yùn)動(dòng)量;⑤并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理:患者術(shù)后常見并發(fā)癥包括血腫、感染、出血、低血壓、心率減慢、假性動(dòng)脈瘤、血栓、壓力性潰瘍等。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),并搜索知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫PCI術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防方法,總結(jié)患者術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防方法,開展臨床術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理工作。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃單對(duì)患者開展護(hù)理功效。檢查護(hù)理過程中存在的問題,并詳細(xì)記錄。解決護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題,并改善護(hù)理計(jì)劃單,進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。護(hù)理方案每日進(jìn)行一次PDCA循環(huán),護(hù)理計(jì)劃于患者術(shù)后第1天開展,于患者出院時(shí)結(jié)算,并隨訪1個(gè)月,記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4觀察指標(biāo):①記錄患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況;②臨床指標(biāo)觀察:首次下床時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間、生活完全自理時(shí)間及住院時(shí)間;③護(hù)理質(zhì)量評(píng)分［14］:基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理表格書寫、介入護(hù)理等,各項(xiàng)評(píng)分滿分100分,分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越好;④生活質(zhì)量(CROQ-PTCA-Post)［15］評(píng)分:該量表合計(jì)5個(gè)維度,共計(jì)35個(gè)條目,癥狀、軀體功能、認(rèn)知功能及心理社會(huì)功能、滿意度,各項(xiàng)分值0～100分,分值越高表明越佳。術(shù)后第1天及患者出院后1個(gè)月進(jìn)行數(shù)據(jù)采集;⑤依從率情況:服藥、健康飲食、定期復(fù)查及康復(fù)鍛煉等依從性,患者出院后1個(gè)月進(jìn)行依從性數(shù)據(jù)采集。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS23.0軟件行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組住院期間術(shù)后并發(fā)癥情況比較:對(duì)照組患者并發(fā)癥共計(jì)9例(血腫并感染1例,低血壓4例,出血2例,心率減慢2例),并發(fā)癥率15.52%;觀察組患者并發(fā)癥共計(jì)2例(低血壓1例,出血1例),并發(fā)癥率3.45%,觀察組并發(fā)癥率比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.921,P=0.027)。

2.2兩組臨床指標(biāo)比較:與對(duì)照組相比,觀察組患者術(shù)后次下床時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間、生活完全自理時(shí)間及住院時(shí)間等均更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.3兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較:觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分,n=58)

2.4兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分變化比較:干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后各組患者評(píng)分均提升,觀察組干預(yù)后評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分,n=58)

2.5兩組依從率情況比較:與對(duì)照組相比,觀察組患者服藥、健康飲食、定期復(fù)查及康復(fù)鍛煉等依從率均更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組依從率比較［n(%),n=58］

3 討論

冠心病患者早期采取PCI手術(shù)治療對(duì)其總生存率及生活質(zhì)量具有重要意義,但術(shù)后存在出血、血腫、支架血栓、造影劑相關(guān)腎功能不全、低血壓等并發(fā)癥,直接影響患者術(shù)后療效與康復(fù),積極預(yù)防患者PCI術(shù)后并發(fā)癥尤為重要［16-22］。

心臟PCI手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)尤為重要,諸多學(xué)者研究其護(hù)理方案,取得較好護(hù)理效果。顧煒等［23］指出,醫(yī)院-家庭延續(xù)性護(hù)理可提升PCI術(shù)患者自我管理能力及希望水平,改善患者預(yù)后。于成娟、范凱利等［24-25］均指出PCI術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理十分重要,有助于患者術(shù)后康復(fù)。心臟PCI術(shù)患者開展PDCA模式及多學(xué)科合作護(hù)理較為少見。本研究給予心臟PCI手術(shù)患者多學(xué)科合作聯(lián)合PDCA循環(huán)模式護(hù)理,取得較好護(hù)理效果。PDCA循環(huán)模式及多學(xué)科合作護(hù)理均為臨床常用的新型護(hù)理模式,護(hù)理效果顯著,深受醫(yī)患好評(píng)。本研究將兩種護(hù)理模式結(jié)合起來,多學(xué)科護(hù)理其優(yōu)勢(shì)其在于多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員更為專業(yè),可為患者提供更好、更優(yōu)質(zhì)護(hù)理。而PDCA循環(huán)模式護(hù)理通過有序的步驟開展護(hù)理工作,首先制定護(hù)理計(jì)劃,執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃,檢查護(hù)理問題,處理護(hù)理問題,通過不斷的循環(huán),改善及完善護(hù)理計(jì)劃,使得護(hù)理計(jì)劃更為完善,為患者提供最佳護(hù)理。本次護(hù)理內(nèi)容較為全面,包括術(shù)后健康宣教、營(yíng)養(yǎng)支持及心理支持、康復(fù)護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理及處理等,可較好促進(jìn)患者康復(fù)。本研究表明,心臟PCI術(shù)后實(shí)施多學(xué)科合作聯(lián)合PDCA循環(huán)模式護(hù)理可較好降低患者術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),提升患者生活質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量。