劉林娜

(天津市濱海新區(qū)海濱人民醫(yī)院 急診醫(yī)學科,天津 300280)

根據(jù)相關醫(yī)療研究報道顯示截止至2021年11月底我國胸痛中心數(shù)量已經超過5 000家,胸痛中心的覆蓋率已經超過70%,國內以有超過2 000家的胸痛中心獲得認證［1］。這也標志著中國已經初步完成了急性胸痛救治網(wǎng)絡的建設,已經為心肌梗死患者、急性心肌梗死患者打通了一條關乎生命的綠色通道,這也使我國在急性心肌梗死的醫(yī)療技術方面獲得了顯著的發(fā)展［2］,我國的急性心肌梗死的治療效率以及生命安全獲得了有效的提升和保障。除了急性心肌梗死之外,如急危重癥胸壁疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等都會誘發(fā)胸痛,對于不同的患者而言胸痛疾病的表現(xiàn)形式不同、程度不同、危害不同,臨床對于胸痛疾病的治療以早發(fā)現(xiàn)、早治療為核心原則［3］,胸痛中心是胸痛疾病重要的治療理念和治療路徑,可以有效縮短患者從胸痛疾病發(fā)生到救治的間隔時間,提升治療效果,降低死亡率和致殘率,改善預后和生存質量。本研究對胸痛患者應用胸痛中心建設在治療時間和預后方面的影響進行分析和說明。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年5月～2022年5月我院收治的胸痛患者240例為研究對象,按照患者入組時間進行數(shù)字標記,將其隨機分為對照組(常規(guī)干預)與試驗組(胸痛中心建設)各120例。對照組男與女分別為73例和47例;年齡42～78歲,平均(57.19±3.28)歲。試驗組男與女分別為69例和51例;年齡41～75歲,平均(55.62±3.14)歲。本次入選試驗研究的患者及家屬均已獲得知情權,并且本次研究已經獲得本醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可以比較分析。

1.2納入與排除標準:納入標準:①患者經臨床診斷均符合胸痛標準［4］;②患者在入選之前均已完成各種基礎檢查,包括生化檢驗、血常規(guī)、尿常規(guī)等,評價是否有有影響研究的指標;③患者具有良好的生活自理能力并且意識清楚,能夠正常溝通與交流,可以獨立完成試驗;④患者能夠遵醫(yī)囑,并且未伴有其他嚴重臟器疾病。排除標準:①患者除了胸痛癥狀外還伴有心腦、肝腎等嚴重疾病;②患者無法生活自理,只能依靠家屬從旁協(xié)助;③患者的社會功能與四肢功能較差;④患者伴有免疫疾病或是腫瘤疾病;⑤患者依從性較差,無法遵照醫(yī)囑。

1.3方法

1.3.1對照組:給予對照組患者常規(guī)心肌梗死急救干預,當患者進入醫(yī)院時即刻打開綠色通道,并且組建診治團隊,由至少2名醫(yī)生對患者病情、病癥進行診斷。與此同時護理人員與患者家屬進行溝通,告知其相關事宜,并讓其在知情同意書上簽字。并由此同時開啟導管室準備經皮冠狀動脈介入術(PCI)手術,術后將患者轉入心臟監(jiān)護(CCU病房)。

1.3.2觀察組:給予觀察組患者胸痛中心建設干預措施,具體操作如下:首先,對于第一次收治的患者,在醫(yī)療開展的10 min內必須要完成首診醫(yī)生和護理團隊的初步診治和護理工作,并且同時與多名心內科醫(yī)生進行會診。胸痛中心制度下采用第一接觸責任制,首診醫(yī)生以及護理人員需負責患者的診治全過程,并且對患者的診治和護理工作進行詳細的記錄,對醫(yī)療數(shù)據(jù)和資料做好留存。在接觸患者后的10 min內要進行12導或18導心電圖監(jiān)測,以及床旁快速檢測3項心肌梗死項目,并最后相關醫(yī)療數(shù)據(jù)和信息記錄。其次,將患者醫(yī)療數(shù)據(jù)、信息發(fā)送至醫(yī)護工作群,如微信工作群等,激活線上胸痛系統(tǒng),使更多的醫(yī)護人員可以及時參與到胸痛中心診治和護理工作之中。同時告知PCI團隊進行手術準備,在胸痛中心經過2名及以上醫(yī)生進行會診及確診為急性心肌梗死后一鍵開啟導管手術室,且護理人員需及時與患者家屬進行溝通和告知,包括患者的病情狀態(tài)、治療方法、預后結果等內容,并讓患者家屬在知情同意書上簽字。與手術同時為患者進行CCU病房的準備工作,手術后即刻將患者轉送入CCU病房,并與CCU病房護理人員做好工作交接。最后,對胸痛中心的醫(yī)療團隊要進行規(guī)范化培訓,要制定明確的規(guī)章制度和相關操作規(guī)范,將其以明文表述出來。建立責任制,當問題發(fā)生時能夠追根溯源,將責任落實到個人。將各個崗位的工作內容、范圍進行明確規(guī)定,各個崗位的醫(yī)護人員要明確自身職能和職責。定期對胸痛中心醫(yī)護人員進行專業(yè)性考核,考核內容包括理論知識和實際操作兩個部分,其中要增加護理人員的臨床知識內容、團隊協(xié)作內容、醫(yī)德素養(yǎng)內容以及規(guī)范化急救內容。

1.4觀察指標與判定標準:觀察并比較不同組間患者的診療時間、滿意度評分、預后效果等指標以及干預前后生活質量評分。①滿意度評分:使用我院自制的滿意度問卷調查表對患者的干預效果進行評分,評價內容包括:專業(yè)水平、服務態(tài)度、溝通技巧、住院環(huán)境、康復時間等方面,分別用0分、1分、2分表示不滿意、一般滿意與非常滿意,總分為100分,分數(shù)越高說明患者的滿意度越好。②生活質量:使用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表(WHOQOL-BREF)對患者治療后的生活質量進行評估［5］,包括環(huán)境支持、心理狀態(tài)、生理情況、社會功能等維度,總分為100分,分數(shù)越高表示患者的生活質量越好。

1.5統(tǒng)計學方法:運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組診療時間與滿意度評分比較:試驗組患者的平均檢查時間為(17.36±1.49)min、平均分診時間為(26.17±3.28)min、滿意度評分為(95.27±2.18)分;對照組患者的平均檢查時間為(24.16±2.94)min、平均分診時間為(38.19±2.65)min、滿意度評分為(82.14±3.62)分;試驗組均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組預后效果比較:試驗組有120例患者救治成功,成功率為100%;對照組有113例患者救治成功,成功率為94.17%;試驗組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.210,P<0.05)。

2.3兩組干預前、后的生活質量比較:干預前兩組生活質量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,試驗組各項生活質量評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后的生活質量比較分,n=120)

3 討論

胸痛是急診科常見疾病之一［6］,具有嚴重的危害性,需要及時、有效的治療干預。胸痛疾病包括急性心肌梗死以及急危重癥胸壁疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等［7］,這些疾病均具有發(fā)病急、病情重、復雜、治療難度大等特性,急救的開展時間對患者生命安危、致殘結果、生存質量具有非常重要的影響。根據(jù)醫(yī)療研究報道顯示2020年在全世界范圍內心肌梗死的發(fā)病人數(shù)已經突破2 500萬人［8］,并且因為心血管疾病死亡的患者其概率增加了50%,心肌梗死致死率已經從原先的第五位躍然而上升至首位。在國內心肌梗死也是國人重要的健康威脅之一,每年出現(xiàn)急性心肌梗死的患者數(shù)量約為100萬人,國際醫(yī)療機構更是將2021年11月20日設定為中國心肌梗死救治日［9］。

胸痛中心就是以急救急性心肌梗死以及相關胸腹部內器官和組織為主要發(fā)病根源的疾病為治療目標和內容而創(chuàng)建的醫(yī)療體系內容的急救通道和急救措施［10］,因為以急性心肌梗死為代表的急重癥主要的表現(xiàn)就是胸部疼痛,并且急性心肌梗死具有發(fā)病急、重、危的特點,根據(jù)相關醫(yī)療數(shù)據(jù)報道急性心肌梗死發(fā)病后的1 h內致死率超過62%［11］,并且急性心肌梗死具有較高的致殘率。一般而言,急性心肌梗死患者的致殘率與其開展救治的間隔時間呈反比,對急性心肌梗死救治得越及時、發(fā)病與治療之間的間隔時間越短其治療效果越好、預后越理想、致殘率越低。相反的,急性心肌梗死救治得越晚、發(fā)病與治療之間的間隔時間越長其治療效果越差、預后越不理想、致殘率越高［12］。急性心肌梗死患者發(fā)病后的120 min在臨床上稱之為黃金治療期,而建設胸痛中心是保證患者胸痛相關急危重型疾病及時、有效獲得救治的關鍵和重點。

胸痛中心建設是一個醫(yī)院、醫(yī)療組織、機構中極其重要的醫(yī)療環(huán)節(jié)、醫(yī)療制度和醫(yī)療內容,并且是其醫(yī)療技術的重要體現(xiàn)［13］。急性心肌梗死患者不僅發(fā)病急、病情重、發(fā)展快,而且病情富于變化,情況較為復雜,具有一定的治療難度和治療風險。臨床常采用經皮PCI進行急性心肌梗死心肌血管、冠狀動脈堵塞后再灌注的首選治療方案,但其治療效果與治療介入時間具有正相關性,因此臨床在急性心肌梗死的治療中十分重視時間,而胸痛中心則是縮短患者從發(fā)病到治療所需時間的最有效途徑。根據(jù)不完全統(tǒng)計在全世界范圍內胸痛中心每年可以挽救約1 000萬急性心肌患者的生命,有效提升患者在灌注后的生存質量［14］。

綜上,在胸痛患者的臨床干預中,采用胸痛中心建設措施能夠有效縮短診治時間,提高預后效果。