黃 佳,繆宇萍

(常熟市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 常熟 215500)

糖尿病為臨床常見的慢性、代謝性疾病,在老年人群中較為多發(fā),臨床表現(xiàn)為糖代謝功能異常［1］。糖尿病病程遷延,隨著病情不斷進展,易出現(xiàn)多種合并癥狀,高血壓即為其中的一種常見類型,兩種疾病相互影響、相互促進,導(dǎo)致臨床干預(yù)難度增加［2］。受年齡、認(rèn)知、病情等因素影響,大多老年糖尿病并高血壓患者都缺乏對自身疾病的正確認(rèn)知,加之該疾病需終身治療,導(dǎo)致患者治療信心降低,甚至出現(xiàn)拒絕配合醫(yī)護人員的錯誤行為,影響疾病轉(zhuǎn)歸,需及時加強護理［3］。當(dāng)前,臨床關(guān)于老年糖尿病并高血壓患者的護理工作以常規(guī)方案為主,圍繞疾病治療展開,內(nèi)容與形式單一,效果有限［4］。知信行模式以改變?nèi)祟惖慕】迪嚓P(guān)行為作出發(fā)點,通過獲取相關(guān)知識、形成信念模式與產(chǎn)生相關(guān)行為,從而提升護理效果［5］。本研究分析老年糖尿病并高血壓患者給予知信行護理的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:收集2021年1月～2021年12月本院內(nèi)分泌科收治的100例老年糖尿病并高血壓患者,根據(jù)電腦數(shù)字表法隨機分組,各50例。對照組女21例,男29例;年齡60～79歲,平均(69.92±2.73)歲;糖尿病病程1～9年,平均(5.20±0.95)年;高血壓病程1～7年,平均(4.26±0.36)年;文化程度:19例小學(xué),15例初中,10例中專/高中,6例大專及以上。觀察組女20例,男30例;年齡60～80歲,平均(69.99±2.70)歲;糖尿病病程1～10年,平均(5.26±0.93)年;高血壓病程1～8年,平均(4.31±0.35)年;文化程度:18例小學(xué),16例初中,11例中專/高中,5例大專及以上。納入標(biāo)準(zhǔn):①病情與《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》及《中國高血壓防治指南(2018 年修訂版)》中的相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)［6-7］相符;②年齡≥60歲;③文化程度≥小學(xué);④溝通能力、語言能力、讀寫能力與認(rèn)知水平均正常;⑤已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①并發(fā)嚴(yán)重性并發(fā)癥,如糖尿病足;②合并嚴(yán)重性器官功能障礙;③喪失自理能力;④精神障礙;⑤病歷資料不全;⑥合并惡性腫瘤或其他終末期疾病。研究獲得醫(yī)學(xué)理論學(xué)會批準(zhǔn),兩組資料進行組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2方法:對照組予以常規(guī)護理:以通俗語言介紹糖尿病、高血壓相關(guān)知識,密切監(jiān)測病情變化情況,囑咐患者遵醫(yī)囑用藥,并強調(diào)保持樂觀情緒的重要意義,加強飲食指導(dǎo),囑患者食用清淡、易消化類食品,指導(dǎo)進行運動訓(xùn)練。于此基礎(chǔ),觀察組予以知信行護理:①知識:收集患者基本信息,了解患者對于自身病情狀況的認(rèn)知情況,整理疾病專業(yè)知識,包括血糖與血壓監(jiān)測方法、正確飲食方法、準(zhǔn)確用藥方法、合理運動方案等,利用視頻、圖冊、音頻及宣傳海報等形式予以詳細(xì)介紹。同時,定期組織展開知識講座,鼓勵患者及其家屬參與,并提供咨詢熱線。②信念:密切觀察患者心理變化情況,判斷患者對于疾病治療與干預(yù)的態(tài)度,同情并理解患者,取得家屬配合,共同安撫其情緒,予以鼓勵與支持,增強治療信心,對于存在錯誤、消極信念者,積極予以引導(dǎo)和糾正。定期舉辦病友交流會,要求血糖與血壓控制良好的患者回院進行現(xiàn)身說法,交流疾病治療經(jīng)驗,增強治療信念。③行為:給予患者制定個性化飲食與訓(xùn)練計劃,囑咐其規(guī)律作息,避免過度勞累,發(fā)揮家屬的主觀能動性,監(jiān)督與提醒患者按時按量用藥,堅持填寫用藥日記。動態(tài)了解患者用藥依從情況,若有消極緩怠行為出現(xiàn),及時分析原因,加強針對性干預(yù),酌情滿足患者合理要求,促進其行為改善。同時,了解患者日常生活習(xí)慣,若有錯誤行為模式出現(xiàn),及時進行糾正,介紹正確生活行為模式,并強調(diào)堅持正確行為習(xí)慣的必要性。

1.3觀察指標(biāo):護理前、治療8 w后,對兩組如下指標(biāo)進行評定。①知信行水平:參考文獻［8］自行設(shè)計知信行問卷,對患者知信行水平展開評定,問卷含3個維度:糖尿病并高血壓知識、糖尿病并高血壓信念、糖尿病并高血壓行為。其中,知識維度含疾病糖尿病并高血壓病理知識、疾病誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥類型等30個條目,回答正確計1分,錯誤回答則不計分,總分30分;信念維度含治療目的、治療利弊、健康維持動機等10個條目,以1～4分計,總分40分;行為含主動了解健康知識、制動尋求健康途徑、用藥依從性、預(yù)防并發(fā)癥等10個條目,以1～3分計,總分30分。問卷總分100分,分?jǐn)?shù)與知信行水平正相關(guān)。②負(fù)性情緒:通過漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)展開評定,HAMA共14條目,總分56分,HAMD表24條目,總分78分,得分與焦慮、抑郁情緒正相關(guān)［9］。③護理效果:抽取5 ml空腹靜脈血樣,3 000 r/min×15 min離心后,提取上清液,并以全自動生化分析儀對血糖水平進行測定,包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c),設(shè)備由通過邁瑞公司提供,型號是BS-200型。同時,以邁瑞Mindray提供的MC-6700A型醫(yī)用電子血壓計測定舒張壓(DBP)與收縮壓(SBP)水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS23.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1知信行水平:護理前,兩組知信行水平評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理8 w后,兩組知信行水平均較護理前升高,且觀察組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組知信行水平比較分,n=50)

2.2負(fù)性情緒:護理前,兩組情緒狀態(tài)評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理8 w后,兩組負(fù)性情緒程度顯著緩解,HAMA、HAMD評分較護理前降低,且觀察組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組負(fù)性情緒比較分,n=50)

2.3護理效果:護理前,兩組患者的FPG、2 h PG及HbAlc水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理8 w后,兩組的血糖水平均得到有效控制,且觀察組FPG、2 hPG及HbA1c水平更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。同時,兩組護理前的血壓水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理8 w后,兩組DBP與SBP均降低,觀察組同樣低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血糖水平及血壓水平比較

3 討論

糖尿病并高血壓為典型的終身性疾病,以血糖異常升高與血壓波動幅度增加為主要表現(xiàn),若未進行有效干預(yù),不僅會對臟器系統(tǒng)功能造成影響,而且還會影響老年患者的生存質(zhì)量,預(yù)后難度大［10-11］?，F(xiàn)階段,對于老年糖尿病并高血壓患者,臨床強調(diào)有效控制其血糖與血壓水平,同時重視加強對患者的專業(yè)護理,通過增強其疾病認(rèn)知,規(guī)范干預(yù)態(tài)度,改進健康行為,從而緩解病情程度,改善預(yù)后水平［12-13］。

知信行護理為近年來興起的新型干預(yù)方案,該護理模式強調(diào),通過建立起積極正確的態(tài)度及信念,促進健康相關(guān)行為發(fā)生改變,為健康知識與信息的重要基礎(chǔ),同時信念與態(tài)度則是因為發(fā)生改變的動力［14］。此次將知信行護理應(yīng)用于老年糖尿病并高血壓患者中,提示老年糖尿病并高血壓患者中給予知信行護理可有效提升患者的知信行水平,緩解負(fù)性情緒。知信行護理工作包括三個環(huán)節(jié),各環(huán)節(jié)緊密相扣,知識宣教環(huán)節(jié)中,通過以合理途徑向患者介紹疾病相關(guān)知識,使宣教形式多樣性,促進宣教內(nèi)容更加生動與形象,患者可充分理解,增強其疾病認(rèn)知水平,促使患者逐漸轉(zhuǎn)變態(tài)度,主動改變健康行為習(xí)慣,形成規(guī)律性、健康性行為模式,有助于知信行水平進一步提升,主動配合醫(yī)護人員工作,緩解疾病及治療壓力,以樂觀心態(tài)對待病情,從而緩解負(fù)性情緒［15］。

本研究提示老年糖尿病并高血壓患者給予知信行護理還能促進患者的血糖及血壓水平改善。知信行護理中,通過增強患者的知信行水平及緩解心理負(fù)擔(dān),規(guī)范患者認(rèn)知態(tài)度,使其認(rèn)識到積極配合醫(yī)護人員工作的重要性,并主動為自身健康狀況努力,形成正性信念,消除錯誤行為習(xí)慣,養(yǎng)成并保持健康生活習(xí)慣與方式,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,合理飲食與運動,使患者從中獲益,進一步提升疾病護理效果,緩解病情程度,從而有效降低血糖與血壓水平。

綜上所述,老年糖尿病并高血壓患者給予知信行護理的效果顯著,可有效提升患者的知信行水平,緩解負(fù)性情緒,并且促進血糖及血壓水平改善。但研究所納入樣本量少,有選擇性偏倚情況存在,且局限于本院收治病例,觀察指標(biāo)較少同時觀察時間短,尚需展開深入分析,以驗證本次研究的結(jié)果。