李霞飛,彭清秀,袁桂花

(深圳市中醫(yī)院腎病診療中心,廣東 深圳 518033)

對于慢性腎臟病終末期患者而言,血液透析是主要的替代療法之一［1-2］,能夠有效延長患者的生存期,但在透析期間容易出現(xiàn)高血壓、痙攣、心力衰竭等并發(fā)癥,另外動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者常用的血管通路,老年慢性腎臟病終末期患者的自我管理能力較差［3］,會導致內(nèi)瘺狹窄的發(fā)生,影響血液透析效果,降低生活質(zhì)量,因此需要通過積極有效的干預來提升患者的健康意識。以往臨床上通過常規(guī)的口頭宣教所獲得的效果不佳,故需要選擇更加理想的健康教育模式［4］。思維導圖是一種表達發(fā)散性思維、具有實用性的思維工具,本文就思維導圖式健康教育在進行血液透析的該病患者中的效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料:本次研究對象為2018年9月～2020年3月在深圳市中醫(yī)院進行血液透析的120例老年慢性腎臟病終末期患者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。納入標準:①與《腎臟病診療指南.第3版》［5］中慢性腎臟病終末期診斷標準相符合者;②血液透析時間超過3個月,4～6 h/次,2～3次/w;③24 h尿量<400 ml或無尿者;④均接受自體動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)治療;⑤生命體征穩(wěn)定、意識和認知功能正常者。排除標準:①存在其他重要臟器功能嚴重障礙或衰竭的患者;②近期可能需要進行腎移植手術(shù)的患者;③存在嚴重并發(fā)癥、惡性腫瘤的患者;④研究期間死亡、失訪的患者。按照護理方法的不同將120例患者分為兩組。回顧性分析所有患者的臨床資料。對照組(n=60):男37例,女23例;年齡60～72歲,平均(66.65±2.30)歲。原發(fā)疾病:原發(fā)性腎小球腎炎14例,高血壓腎小動脈硬化23例,糖尿病腎病13例,腎小管間質(zhì)病變10例。透析時間為4個月～4年,平均為(2.15±0.62)年。文化程度:初中及以下16例,高中和中專29例,大專及以上15例。觀察組(n=60):男39例,女21例;年齡61～73歲,平均(66.71±2.33)歲。原發(fā)疾病:原發(fā)性腎小球腎炎15例,高血壓腎小動脈硬化24例,糖尿病腎病12例,腎小管間質(zhì)病變9例。透析時間為4個月～5年,平均(2.20±0.67)年。文化程度:初中及以下14例,高中和中專30例,大專及以上16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)健康教育:由責任護士在血液透析治療前后以口頭、書面宣教的形式向患者講解疾病、血液透析等相關(guān)知識,介紹治療期間的飲食、用藥等方面的注意事項,并解答患者的問題。

1.2.2觀察組采用思維導圖式健康教育。①建立健康教育團隊:由護士長擔任組長,組員為經(jīng)驗豐富的高年資護理人員,通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻并結(jié)合臨床經(jīng)驗擬定健康教育內(nèi)容;小組成員掌握患者對疾病和治療相關(guān)知識的掌握情況,了解患者的健康知識薄弱項,對健康教育內(nèi)容進行調(diào)整。②思維導圖式健康教育主要內(nèi)容包括疾病和治療相關(guān)知識、用藥(藥物名稱、用法用量、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應及應對方案)、飲食(飲食原則、飲食禁忌、飲食與透析質(zhì)量、并發(fā)癥的關(guān)系等)、運動(3～4/d次做手臂上抬、握橡皮球等訓練,根據(jù)健康操視頻積極鍛煉)、液體攝入(水平衡、水負荷過重危害、干體重及評估、控水目標、控水技巧)、體重管理(體重監(jiān)測與記錄、體重控制與并發(fā)癥的關(guān)系)、動靜脈內(nèi)瘺護理(動靜脈內(nèi)瘺護理的方法、重要性)、皮膚護理(皮膚護理方法、與并發(fā)癥的關(guān)系)、并發(fā)癥防治(可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、防治方法)等。③制作思維導圖:小組成員利用專業(yè)的繪圖軟件將健康教育內(nèi)容以不同顏色的關(guān)鍵詞、線條、圖畫繪制呈思維導圖,注意層次分明,將思維導圖打印后塑封。④思維導圖的應用:責任護士利用多媒體投影向患者及其家屬講解思維導圖相關(guān)模塊知識,并將塑封好的思維導圖發(fā)放到患者手中,便于患者及其家屬進行學習,每周集體授課2次,20～30 min/次。兩組均連續(xù)干預3個月,均無失訪情況。

1.3觀察指標及判定標準:①在干預3個月后,應用科室自行設計的健康教育調(diào)查表(Cronbach α信度系數(shù)為0.894,效度系數(shù)為0.885)評估兩組患者的疾病相關(guān)知識掌握情況,調(diào)查內(nèi)容包括疾病及血液透析知識、用藥、飲食、運動、液體攝入、動靜脈內(nèi)瘺護理、皮膚護理、并發(fā)癥防治等方面,總分為100分,≥90分表示基本掌握,75～89分為部分掌握,75分以下則為未掌握,掌握度=(基本掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù))/總例數(shù)×100%。②由責任護士根據(jù)科室自制的依從性評估量表(Cronbach α信度系數(shù)為0.882,效度系數(shù)為0.879)評價兩組患者干預3個月后的依從性,評估內(nèi)容主要包括飲食、用藥、液體攝入、運動、動靜脈內(nèi)瘺維護、體重監(jiān)測等,百分制,按照分值高低分為完全依從(90～100分)、部分依從(70～89分)、不依從(0～69分),依從性=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。③記錄兩組患者干預前、干預后的液體攝入量、透析脫水量以及IDWG/干體重。④隨訪3個月,記錄兩組患者干預期間出現(xiàn)的并發(fā)癥(高血壓、肌肉痙攣、心律失常、失衡綜合征)情況。⑤應用腎臟與生活質(zhì)量量表(KDQOL-SFTM1.2)評分［6］評價兩組患者干預前、干預后的生存質(zhì)量,包括一般健康相關(guān)生存質(zhì)量(SF-36)量表8個領(lǐng)域、腎病相關(guān)生存質(zhì)量(KDTA)量表9個領(lǐng)域,經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成原始得分,總分范圍為0～100分,分值越低,生存質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學處理:采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組疾病相關(guān)知識掌握程度比較:觀察組患者干預后的疾病相關(guān)知識掌握度［96.67%(58/60),基本掌握39例,部分掌握19例,未掌握2例］同對照組［81.67%(49/60),基本掌握27例,部分掌握22例,未掌握11例］比較顯著更高,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.988,P=0.008)。

2.2兩組依從性比較:觀察組依從性［95.00%(57/60),完全依從36例,部分依從21例,不依從3例］明顯高于對照組［80.00%(48/60),完全依從22例,部分依從26例,不依從12例］,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.171,P=0.013)。

2.3兩組臨床相關(guān)指標比較:兩組患者干預前的各項臨床相關(guān)指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者干預后的液體攝入量、透析脫水量、IDWG/干體重均較干預前降低,且觀察組的臨床相關(guān)指標數(shù)據(jù)均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標比較

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率［6.67%(4/60),高血壓1例,肌肉痙攣1例,心律失常1例,失衡綜合征1例］明顯低于對照組［21.67%(13/60),高血壓3例,肌肉痙攣5例,心律失常2例,失衡綜合征3例］差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.551,P=0.018)。

2.5兩組生存質(zhì)量評分比較:干預前,觀察組與對照組生存質(zhì)量評分 ［(50.72±6.75)分vs(50.68±6.71)分］差異無統(tǒng)計學意義(t=0.033,P=0.974);干預后,觀察組與對照組生存質(zhì)量評分 ［(72.08±8.34)分vs(58.76±7.13)分］均高于干預前(t=6.392,P<0.001;t=15.421,P<0.001),且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=9.403,P<0.001)。

3 討論

慢性腎臟病患者的病程長,需要長期進行血液透析治療,但血液透析期間不可避免地會出現(xiàn)并發(fā)癥,而疾病相關(guān)知識掌握度、自我管理能力會直接對血液透析質(zhì)量產(chǎn)生影響［7］,尤其是對于老年慢性腎臟病終末期患者而言,此類人群存在記憶力差、自我管理能力差等特點,更加需要進行健康教育,以促進并發(fā)癥的減少和生存質(zhì)量的提升［8-10］。

思維導圖能夠利用線條、符號、圖像形成一個層次分明的結(jié)構(gòu)圖［11-13］,并以不同顏色的線條將主題關(guān)鍵詞連接起來,可將繁瑣的文字信息以圖文并茂的形式呈現(xiàn)出來,有助于學習者更快、更有效地獲取和存儲信息,較好地提升學習效率。思維導圖式健康教育應用在進行血液透析的老年慢性腎臟病終末期患者中,一方面健康教育團隊通過循證的方法可制定科學、有效的健康教育內(nèi)容［14］,另一方面通過思維導圖能夠使進行血液透析的老年慢性腎臟病終末期患者的學習能力、思維能力提高,有助于加深患者對疾病相關(guān)知識的理解和記憶,從而能夠改善患者的依從性和提升自我管理能力［15］。因此能夠有效控制患者的液體攝入量,控制透析期間的體重,防止因體內(nèi)水鈉潴留而出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥［16］。

本研究充分說明了思維導圖式健康教育能夠提升患者的認知水平和依從性,這是因為思維導圖式健康教育能夠針對患者的特點進行針對性的宣教,且封塑好的思維導圖能長期保存,有助于患者反復學習、鞏固相關(guān)知識,通過提高認知水平,轉(zhuǎn)變患者的信念,從而促進患者依從性的提升;能夠有效控制患者的水鈉攝入量和干體重,促使鈣磷代謝紊亂情況改善,防止因水鈉潴留引起高血壓、心力衰竭等并發(fā)癥,故可提升患者的生存質(zhì)量。余霞等［17］對36例觀察組血液透析患者實施思維導圖引導式健康教育,對照組則進行常規(guī)教育,干預6個月后觀察組的每日液體攝入量、透析脫水量及透析期間體質(zhì)量增加值/干體重的比值均與對照組存在差異,與本文所得結(jié)論一致。另外與同類型研究比較,本文的獨特之處在于進一步研究了思維導圖式健康教育對進行血液透析的老年慢性腎臟病終末期患者依從性、液體攝入情況及并發(fā)癥的影響。本次研究由于隨訪時間短,未能對思維導圖式健康教育的遠期效果以及對家庭照顧者的影響進行觀察,需要在今后加強此方面的研究。