卞小莉,夏 平

(鹽城市第一人民醫(yī)院腫瘤科,江蘇 鹽城 224000)

乳腺癌是臨床上常見的一種威脅女性健康的惡性腫瘤,近些年來該病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì),病死率較高,對(duì)患者及其家屬帶來極大痛苦［1］。手術(shù)為治療此病的有效方法,可在一定程度上控制病情,術(shù)后結(jié)合放療可有效改善患者預(yù)后,提高遠(yuǎn)期生存率,但放療易引起皮膚損傷、消化道不良反應(yīng)等,對(duì)患者身心健康造成不良影響［2］。因此,及時(shí)尋求一種有效的護(hù)理方法具有必要性。主題引導(dǎo)式護(hù)理以護(hù)理主題為依托,針對(duì)患者存在的問題,強(qiáng)化護(hù)理措施,為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。本研究探討臨床關(guān)于主題引導(dǎo)式護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后放療患者效能感(SUPPH)、自護(hù)能力(ESCA)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月～2021年12月鹽城市第一人民醫(yī)院進(jìn)行乳腺癌手術(shù)的患者中抽取84例,以抽簽法,分為對(duì)照組(n=42)、觀察組(n=42)。對(duì)照組:男24例,女18例,年齡35～55歲,平均(45.00±4.50)歲,病程10～23個(gè)月,平均(16.50±4.50)個(gè)月,病灶直徑2.0～6.1cm,平均(4.05±1.02)cm;臨床分期:Ⅰ期25例,Ⅱ期17例;觀察組:男23例,女19例,年齡36～55歲,平均(45.50±4.45)歲,病程11～23個(gè)月,平均(17.00±4.46)個(gè)月,病灶直徑2.0～6.2 cm,平均(4.10±1.03)cm;臨床分期:Ⅰ期26例,Ⅱ期16例;兩組患者臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》［3］,確診為乳腺癌。納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床分期Ⅰ期～Ⅱ期;行乳腺癌手術(shù)、放療者;知情且簽署同意書,本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn):肝、腎功能障礙;嚴(yán)重心、腦、血管疾病;合并惡性腫瘤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;凝血功能異常;合并免疫性疾病、感染性疾病;具有精神類疾病或病史;資料不完整;依從性差。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組:常規(guī)護(hù)理:簡(jiǎn)單對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教,行臨床合理用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo),關(guān)注患者情緒變化并簡(jiǎn)單進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2觀察組:常規(guī)護(hù)理聯(lián)合主題引導(dǎo)式護(hù)理:在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合主題引導(dǎo)式護(hù)理。

1.2.2.1成立主題引導(dǎo)式護(hù)理小組:由本院高年資的1～2名乳腺癌主治醫(yī)師、1～2名心理醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)及3～4名護(hù)理人員成立小組,查閱國(guó)內(nèi)外權(quán)威文獻(xiàn),基于主題引導(dǎo)式護(hù)理知識(shí),結(jié)合患者具體病情狀況、護(hù)理需求,制定主題引導(dǎo)式護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.2了解患者需求:患者入院后,以最通俗易懂的語言,積極耐心地與患者溝通交流,耐心傾聽患者訴求,明確患者存在的問題,及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)與鼓勵(lì),并進(jìn)行分析總結(jié),結(jié)合患者具體需求設(shè)定護(hù)理主題,開展護(hù)理措施。

1.2.2.3護(hù)理內(nèi)容:①心理干預(yù):以親切的語言態(tài)度與患者溝通,拉近護(hù)患距離,取得患者信任感。密切關(guān)注患者情緒變化,為其播放輕松、舒緩的音樂,讀報(bào)、播放娛樂視頻等,轉(zhuǎn)移患者注意力,緩解其內(nèi)心焦慮、恐慌感。告知患者家屬家庭支持的重要性,多陪伴、關(guān)心患者,使其感受到家庭的支持與溫暖,樹立信心。②健康教育:以發(fā)放健康手冊(cè)、張貼海報(bào)、開展座談會(huì)等方式,加強(qiáng)對(duì)患者關(guān)于乳腺癌疾病、放療知識(shí)的健康教育,提高患者對(duì)疾病及相關(guān)治療的認(rèn)知程度,增強(qiáng)患者健康意識(shí)。③放療不良反應(yīng):詳細(xì)告知患者放療易引起的不良反應(yīng)及預(yù)防措施,放療前仔細(xì)評(píng)估患者皮膚狀態(tài),保持照射野皮膚的清潔、干凈,穿戴柔軟、整潔、寬松的衣物,若放療后出現(xiàn)瘙癢、燒灼感等,可涂抹潤(rùn)膚膏,若損害嚴(yán)重及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療。放療前進(jìn)行一些放松運(yùn)動(dòng),保證飲食清淡,避免引起惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)。④運(yùn)動(dòng)干預(yù):評(píng)估患者病情狀況,指導(dǎo)其進(jìn)行輕松的有氧運(yùn)動(dòng),如飯后散步、爬樓梯、太極拳等,30 min/次即可,2～3次/d,并指導(dǎo)進(jìn)行呼吸功能鍛煉,促使身心保持放松的狀態(tài)。⑤飲食干預(yù):依據(jù)患者飲食愛好、習(xí)慣,結(jié)合病情情況,制定飲食計(jì)劃,保證營(yíng)養(yǎng)均衡、科學(xué)飲食,以富含維生素、蛋白質(zhì)食物為主,嚴(yán)禁進(jìn)食油膩、辛辣刺激性食物。⑥隨訪:患者出院前,邀請(qǐng)關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)、加入醫(yī)院乳腺癌病友交流群,叮囑關(guān)注群內(nèi)消息,若有立即可于群內(nèi)咨詢?；颊叱鲈汉?繼續(xù)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,以電話、微信、入戶訪問等方式進(jìn)行持續(xù)隨訪工作,詳細(xì)了解患者現(xiàn)狀,耐心、積極的解答患者問題與疑問,若有不適立即到院復(fù)診,持續(xù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo):觀察兩組SUPPH、ESCA、癌因性疲乏程度(PFS),心理情緒(焦慮、抑郁)、生活質(zhì)量(QLQ-C30),依從性。SUPPH評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):采用SUPPH量表,對(duì)患者自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià),主要包括正面態(tài)度、自我減壓、自我決策三個(gè)維度,依次為15、10、3條項(xiàng)目,每項(xiàng)1～5分,總分為每個(gè)條目得分之和,分值高低與自我效能感呈正相關(guān)［4］。ESCA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):采用ESCA量表,主要含自護(hù)技能、責(zé)任感、自我認(rèn)知概念、健康知識(shí)水平4個(gè)維度,43個(gè)項(xiàng)目,總分0～172分,分值高低與自護(hù)能力正相關(guān)［5］。癌因性疲乏程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):采用PFS量表對(duì)患者疲乏程度進(jìn)行評(píng)估,分值高低與疲乏程度正相關(guān)［6］。心理情緒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS),各有20個(gè)條目,每個(gè)條目4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),簡(jiǎn)單相加乘以1.25取整數(shù),為標(biāo)準(zhǔn)分,SAS標(biāo)準(zhǔn)分<50分無焦慮,50分及以上有焦慮;SDS標(biāo)準(zhǔn)分<53分無抑郁,53分及以上有抑郁;分值高低與焦慮、抑郁程度正相關(guān)［7］。生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):采用歐洲癌癥研究及治療組織的EORTC QLQ-C30量表,包括5個(gè)維度,分值高低與生活質(zhì)量正相關(guān)［8］。依從性判定標(biāo)準(zhǔn):小組自制依從性評(píng)估量表,0～60分:不依從;61～80分:一般依從;81～100分:完全依從;總依從性=(一般依從性例數(shù)+完全依從性例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組SUPPH、ESCA、PFS評(píng)分比較:護(hù)理前,兩組患者SUPPH、ESCA、PFS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組比較,觀察組更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SUPPH、ESCA、PFS評(píng)分比較分,n=42)

2.2兩組SAS、SDS、QLQ-C30評(píng)分比較:護(hù)理前,兩組患者SAS、SDS、QLQ-C30評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組比較,觀察組更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS、SDS、QLQ-C30評(píng)分比較分,n=42)

2.3兩組依從性比較:觀察組依從性［95.24%(40/42),不依從2例,一般依從18例,完全依從22例］明顯高于對(duì)照組［76.19%(32/42),不依從10例,一般依從14例,完全依從18例］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.222,P=0.012)。

3 討論

乳腺癌主要是指在多種致癌因素的作用下,乳腺上皮組織發(fā)生增殖失控所形成的一種惡性腫瘤,患者常見乳房腫塊、乳頭及乳暈改變、乳頭溢液等癥狀,致殘率、致死率極高,對(duì)患者及其家屬帶來極大痛苦［9］。乳腺癌手術(shù)可有效切除患者病灶,緩解癥狀,改善病情,術(shù)后放療可有效預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)及發(fā)生腫瘤殘余的可能,改善患者病情恢復(fù)情況,但放療極易引起皮膚損傷、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),影響患者預(yù)后,長(zhǎng)期會(huì)危害患者身心健康。因此,對(duì)于乳腺癌術(shù)后放療患者需及時(shí)行有效的干預(yù)措施。

主題引導(dǎo)式護(hù)理為一種新型護(hù)理模式,主要以護(hù)理主題為基礎(chǔ),針對(duì)患者護(hù)理問題及護(hù)理需求提供護(hù)理服務(wù),是一種有效的護(hù)理方法［10］。但現(xiàn)階段,關(guān)于主題引導(dǎo)式護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后放療患者的應(yīng)用價(jià)值研究較少。自我效能感主要是指患者應(yīng)對(duì)疾病、治療、生理及心理社會(huì)變化過程中,管理疾病、做出生活方式改變的能力的信心,與患者自我保健、自我管理行為具有緊密的關(guān)系。ESCA主要是個(gè)體為維持自身健康、生活質(zhì)量,所采取的干預(yù)措施,患者自護(hù)能力與依從性、康復(fù)效果正相關(guān)［11］。PFS為患者最常見的一種心理癥狀,極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒低落、身體乏力,影響治療的積極性。本文研究結(jié)果可提示,主題引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)可提高乳腺癌術(shù)后放療患者的SUPPA、ESCA,改善PFS癥狀。分析原因可能為,通過發(fā)放健康手冊(cè)、張貼海報(bào)、開展座談會(huì)等多種形式進(jìn)行健康教育,可有效增強(qiáng)患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)知程度,提高患者自護(hù)能力。還可使患者樹立健康意識(shí),改善依從性,提高自我效能感。而通過播放音樂、讀報(bào)、播放娛樂視頻等多種方式,可有效轉(zhuǎn)移患者對(duì)病情注意力,緩解內(nèi)心焦慮、恐慌等情緒,減輕心理壓力,且健康的飲食習(xí)慣與運(yùn)動(dòng),可促進(jìn)患者病情的緩解,從而有助于緩解患者PFS程度。

本文研究結(jié)果表明,主題引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)可緩解患者不良情緒,提高生活質(zhì)量與依從性。分析原因:由高年資醫(yī)護(hù)人員成立小組,可保證護(hù)理措施的科學(xué)、有序進(jìn)行,還可保證基于患者護(hù)理需求提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),護(hù)理效果更明顯［12］。采用讀報(bào)、播放音樂、視頻等多種形式對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,可促使患者保持輕松愉悅的心態(tài),緩解不良情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行飯后散步、爬樓梯、太極拳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,更符合患者病情及體能狀態(tài),有助于促進(jìn)機(jī)體功能的改善,緩解病情。合理的飲食計(jì)劃,可保證患者攝入營(yíng)養(yǎng)均衡的食物,改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),促進(jìn)機(jī)體康復(fù)?；颊叱鲈汉蟪掷m(xù)對(duì)其隨訪,可掌握患者病情狀況,及時(shí)給予指導(dǎo),改善患者預(yù)后情況,患者滿意度更高,可提高依從性。

綜上所述,對(duì)于乳腺癌術(shù)后放療患者,采用主題引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)可提高其SUPPH、ESCA,改善PFS程度,緩解焦慮、抑郁程度,提高患者生活質(zhì)量及依從性,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。