戴嫻婷

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇 蘇州 215000)

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù),疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔,改善心肌的血流灌注的治療方法［1-2］。因其兼具微創(chuàng)且安全性高的特點(diǎn),成為目前臨床治療冠心病的重要方法之一,然而PCI術(shù)卻未能徹底解除心血管危險因素,尚存在植入支架再狹窄及其他冠狀動脈病變等風(fēng)險,給患者的預(yù)后埋下極大的隱患,降低其術(shù)后生活質(zhì)量［3］。此外,大部分PCI術(shù)后患者出院后用藥依從性較低,健康行為及危險因素控制欠佳,因此,如何加強(qiáng)PCI術(shù)后患者對健康行為的自我管理能力,降低不良心血管事件發(fā)生率已成為臨床研究的重點(diǎn)課題［4］。為提高PCI術(shù)后患者康復(fù)效果與生活質(zhì)量往往需要配合有效的護(hù)理干預(yù),同時預(yù)防或減少患者出院后不良心血管事件發(fā)生。本研究對PCI術(shù)后患者實(shí)施整體性聯(lián)動管理,獲得可觀的管理效果。

1 資料和方法

1.1一般資料:選取2020年5月～2021年4月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院行PCI的患者105例為研究對象。根據(jù)數(shù)字奇偶法分為對照組(n=52)與試驗組(n=53),其中對照組男30例,女22例;年齡42～74歲,平均(57.32±3.13)歲;心功能2級12例,3級40例;病變類型:心肌梗死、心絞痛、隱匿性冠心病、缺血性心力衰竭分別18例、13例、12例、9例;合并糖尿病、高血脂、高血壓分別為23例、15例、14例。試驗組男32例,女21例;年齡43～72歲,平均(57.71±2.98)歲;心功能2級14例,3級39例;病變類型:心肌梗死19例、心絞痛14例、隱匿性冠心病11例、缺血性心力衰竭9例;合并糖尿病24例、高血脂14例、高血壓15例。組間基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):入組患者符合《心血管疾病防治指南和共識(2013)》［5］中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)冠脈造影、心電圖檢查確診;首次行PCI;出院后回歸社區(qū)且為本地區(qū)居民;語言表達(dá)與理解能力正常;患者及其家屬均自愿參與本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有肝、腎、肺功能障礙;患者或主要家屬存在精神性疾病或意識障礙;獨(dú)居或無固定家屬;合并惡性腫瘤、急慢性感染或免疫性疾病;依從性較差或中途脫落者。

1.3方法

1.3.1對照組:實(shí)施心內(nèi)科PCI術(shù)后常規(guī)管理。出院前詳細(xì)告知患者如何進(jìn)行疾病管理、一般生活管理、情緒管理及不良習(xí)慣管理的具體內(nèi)容。出院時由責(zé)任護(hù)士做好出院指導(dǎo)工作,每月電話隨訪1次,包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理及功能鍛煉等,囑患者定時返院復(fù)診。

1.3.2試驗組:實(shí)施整體性聯(lián)動管理。在對照組管理基礎(chǔ)上,增加以下管理內(nèi)容:①醫(yī)院與社區(qū)建立PCI術(shù)后患者合作管理模式,并負(fù)責(zé)定期對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員開展?？婆嘤?xùn),每半個月對PCI術(shù)后患者開展1次健康講座,同時開展現(xiàn)場問診活動［6］。②患者出院前告知患者及家屬疾病管理、情緒管理、一般生活管理及不良習(xí)慣管理等相關(guān)內(nèi)容,并派發(fā)復(fù)查手冊,手冊內(nèi)容涉及飲食、心臟康復(fù)訓(xùn)練、情緒、居家健康行為、用藥指導(dǎo)以及復(fù)查要求。③患者出院后會有社區(qū)護(hù)士進(jìn)行電話聯(lián)系,告知患者具體的后續(xù)管理工作;囑患者出院后1個月、3個月、6個月后帶著復(fù)查手冊到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查,并將患者復(fù)查結(jié)果記錄于復(fù)查手冊。如果復(fù)查結(jié)果正常則指導(dǎo)患者堅持規(guī)律服藥,并對患者的自我管理行為是否達(dá)標(biāo)進(jìn)行監(jiān)督,并根據(jù)患者達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行針對性的健康教育;如果結(jié)果異常則由主治醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)并評估是否需返院住院復(fù)查。④社區(qū)對患者進(jìn)行電話隨訪,1次/w,每個月進(jìn)行1次入戶隨訪,全面評估患者現(xiàn)狀,包括患者居家環(huán)境、服藥、飲食、心臟康復(fù)訓(xùn)練及居家健康行為等情況,并提供相應(yīng)的指導(dǎo),提高患者自我管理能力,強(qiáng)化患者定期復(fù)查的意識,并記錄隨訪結(jié)果以便為下次回訪作參考。⑤組建社區(qū)康復(fù)微信群,以便患者及其家屬遇到異?；蛴幸蓡枙r可及時聯(lián)系社區(qū)護(hù)士獲得護(hù)理幫助。⑥在居家管理中實(shí)施家庭成員管理責(zé)任制,使家屬參與到患者疾病管理中,具體內(nèi)容為在患者出院時,向其家屬說明實(shí)施家庭成員管理責(zé)任制的目的及意義,患者家屬知情同意后簽訂《督促患者自我管理行為協(xié)議書》,加強(qiáng)對患者情緒、基礎(chǔ)疾病、不良生活習(xí)慣等方面的管理督促,以保持患者居家健康行為與控制危險因素的依從性,從而促進(jìn)患者自我管理能力的提高［7］。

1.4觀察指標(biāo):①自我管理能力評價:評價工具選擇任洪艷［8］等編制的《冠心病自我管理行為量表》,Cronbachα系數(shù)為0.922,共7個維度27條項目,按照Likert5級評分(1～5分),評分越高則自我管理能力越強(qiáng)。②心功能評價:采用彩色多普勒超聲對兩組患者出院時、隨訪6個月的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心輸出量(CO)進(jìn)行測定。③記錄組間不良心血管事件發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1組間自我管理能力評分比較:隨訪6個月,自我管理能力各維度評分比較,試驗組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 組間自我管理能力評分比較分)

2.2組間心功能指標(biāo)比較:隨訪6個月,LVEF與CO指標(biāo)比較,試驗組均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 組間心功能指標(biāo)比較

2.3組間不良心血管事件發(fā)生情況比較:試驗組不良心血管事件發(fā)生率［5.67%(3/53),心絞痛1例,血管再狹窄1例,心律失常1例］與對照組［19.21%(10/52),心絞痛5例,血管再狹窄2例,心律失常2例,心源性休克1例］比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.456,P=0.035)。

3 討論

PCI已成為當(dāng)前冠心病治療的一種主要手段,其創(chuàng)傷小、起效快、效果理想［9］,如何加強(qiáng)PCI術(shù)后患者對健康行為的自我管理能力,促進(jìn)患者預(yù)后成為臨床亟待突破的護(hù)理難題。

研究表明,對PCI術(shù)后患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的自我管理能力［10-11］。整體性聯(lián)動管理分工明確且具有促進(jìn)交流學(xué)習(xí)的密切合作關(guān)系,能提高患者對疾病的認(rèn)知與自我管理能力,減輕患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究提示實(shí)施整體性聯(lián)動管理對提高PCI術(shù)后患者自我管理能力具有積極的作用。整體性聯(lián)動管理不單是社區(qū)護(hù)士協(xié)助患者解決術(shù)后護(hù)理方面的問題,其最終目的是通過醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)護(hù)來提高患者的自我管理能力［12-13］。家庭作為社會最重要的組成部分,且個人與家庭成員之間有著守望相助的情感。醫(yī)護(hù)人員可將PCI術(shù)后患者的病情特征與護(hù)理管理相結(jié)合,并將延伸護(hù)理管理的內(nèi)容予以分解后轉(zhuǎn)送至每個家庭,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭的聯(lián)動性、協(xié)同性且層次分明的管理模式,保證患者獲得聯(lián)動性、協(xié)同性、互動性的管理,從而獲得整體性效果的提升。本研究通過多途徑如社區(qū)復(fù)查監(jiān)督、定期隨訪、微信宣教及居家管理等方式督促患者保持健康行為與控制危險因素的依從性,因此,試驗組患者的自我管理行為水平有了更高的提升。自我管理能力低是影響患者預(yù)后的重要因素。本研究提示實(shí)施整體性聯(lián)動管理可有效改善PCI術(shù)后患者心功能,提高其預(yù)后。究其原因:一方面,在實(shí)施整體性聯(lián)動管理過程中通過定期健康講座、社區(qū)復(fù)查宣教等方式可提高患者與家屬對心血管危險因素控制與心臟康復(fù)相關(guān)知識的認(rèn)知,家屬對患者居家健康行為與心臟康復(fù)訓(xùn)練的督促,提高了患者心臟康復(fù)訓(xùn)練的依從性,從而提高了患者心臟康復(fù)效果;另一方面,在居家管理中家屬不僅給予患者情感支持,還加強(qiáng)對其健康行為的督促與關(guān)懷,提高患者對危險因素的控制能力,最終提高患者心臟康復(fù)效果。研究表明,部分PCI術(shù)后患者1年停服相關(guān)藥物,導(dǎo)致術(shù)后6～12個月不良心血管事件高發(fā)［14］。本研究提示實(shí)施整體性聯(lián)動管理可有效改善PCI術(shù)后患者預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量。在整體性聯(lián)動管理過程中,家屬全程參與到患者疾病管理中,尤其是對患者的用藥管理,從而有效預(yù)防或減少不良心血管事件的發(fā)生［15］。

綜上所述,整體性聯(lián)動管理可有效提高PCI術(shù)后患者自我管理能力,改善其心功能,降低不良心血管事件發(fā)生的風(fēng)險。