周姣玲

(武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科,湖北 武漢 430100)

妊娠期糖尿病(GDM)是臨床常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥,可引起產(chǎn)婦感染、羊水過(guò)多、巨大兒等一系列并發(fā)癥的發(fā)生,不僅對(duì)患者心理狀態(tài)造成影響,也增加難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn),故控制血糖水平穩(wěn)定,降低疾病對(duì)患者的影響成為臨床亟待解決的問(wèn)題。當(dāng)前通過(guò)運(yùn)動(dòng)控制血糖是臨床較為常用的干預(yù)措施,但是對(duì)于GDM患者而言,因?yàn)槿狈?duì)疾病知識(shí)的了解,對(duì)上述方案內(nèi)容依從性較差［1］,難以長(zhǎng)時(shí)間遵循并執(zhí)行,導(dǎo)致血糖水平難以達(dá)到有效的控制。基于信息-知識(shí)-信念-行為(IKAP)模式的護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)系統(tǒng)、理論且具有延伸性的護(hù)理干預(yù)方式,朱艷霞等［2］將其用于冠心病患者的護(hù)理中發(fā)現(xiàn)該干預(yù)模式可通過(guò)提高患者依從性而改善生活質(zhì)量。故本研究探討該護(hù)理方式對(duì)GDM患者血糖水平、不良情緒、自我效能以及分娩結(jié)局的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 :隨機(jī)選取2020年1月～2021年6月武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院收治的169例GDM患者為研究對(duì)象,分為觀察組(n=85)與對(duì)照組(n=84)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;②對(duì)運(yùn)動(dòng)療法耐受者;③單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有肢體功能障礙者;②孕前伴有糖尿病;③伴有甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;⑤依從性差者。觀察組年齡22～33歲,平均(27.96±4.98)歲;孕周20～29 w,平均(24.52±4.38)w;孕次:1次41例,2次44例;體重指數(shù)(BMI)22～28 kg/m2,平均(25.12±2.08)kg/m2。對(duì)照組年齡23～34歲,平均(28.36±5.01)歲;孕周19～29 w,平均(24.21±4.35)w;孕次:1次45例,2次39例;BMI 22～28 kg/m2,平均(25.12±2.08)kg/m2。兩組患者年齡、孕周、孕次及BMI等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法:兩組均以降糖等常規(guī)治療方式為基礎(chǔ)。

對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)聯(lián)合家庭運(yùn)動(dòng)干預(yù):(1)飲食干預(yù):首先告知患者合理飲食的重要性,其次由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者具體情況制定食譜;(2)家庭運(yùn)動(dòng)干預(yù):聯(lián)合康復(fù)師根據(jù)患者自身情況制定家庭運(yùn)動(dòng)方案,方案內(nèi)容以有氧運(yùn)動(dòng)為主要內(nèi)容,包括孕婦體操、上下肢肢體運(yùn)動(dòng)具體方式、中速步行等,并告知患者運(yùn)動(dòng)期間的注意事項(xiàng);(3)日常護(hù)理:教育患者自行測(cè)量血糖的方式,并告知其定期于門診進(jìn)行隨訪。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù):(1)組建基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì):由產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng),選取工齡滿五年以及以上的4名護(hù)士、2名醫(yī)生以及11名康復(fù)師和營(yíng)養(yǎng)師為小組成員。所有小組成員通過(guò)查閱文獻(xiàn)、書籍以及同其他兄弟醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)等途徑,結(jié)合本院具體實(shí)情制定干預(yù)方案,方案制定過(guò)程中小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)研究方案的構(gòu)思和構(gòu)建;醫(yī)生通過(guò)評(píng)估病情,制訂護(hù)理計(jì)劃;康復(fù)師和營(yíng)養(yǎng)師分別根據(jù)患者具體情況制定運(yùn)動(dòng)和飲食方案;護(hù)士負(fù)責(zé)方案內(nèi)容食物具體實(shí)施協(xié)調(diào)和干預(yù)過(guò)程的監(jiān)督。(2)方案內(nèi)容:小組成員制定好方案后,小組成員就疾病知識(shí)以及方案內(nèi)容對(duì)所有小組成員進(jìn)行為期5個(gè)課時(shí)的培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束后完善方案內(nèi)容,其包括信息、知識(shí)、信念以及行為4個(gè)方面;(3)方案實(shí)施:①信息(收集知識(shí)):患者入院后小組成員收集患者詳細(xì)信息,并通過(guò)面對(duì)面動(dòng)機(jī)行為訪談,掌握患者心理狀態(tài)以及日常生活習(xí)慣,建立專屬電子檔案。②知識(shí)(傳授知識(shí)):訪談結(jié)束后小組成員根據(jù)評(píng)估內(nèi)容,對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教,借助圖片、語(yǔ)音、短視頻等途徑從疾病發(fā)病機(jī)制、危害、治療方案、日常護(hù)理措施以及注意事項(xiàng)等眾多方面對(duì)患者進(jìn)行健康教育。③信念(轉(zhuǎn)變觀念):出院前,小組成員再次以床旁健康宣教的方式告知患者疾病相關(guān)知識(shí),并邀請(qǐng)患者加入微信群,小組成員每天在微信群發(fā)送與疾病相關(guān)的知識(shí),從而加深患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握。改變對(duì)患者角色的強(qiáng)化,樹立正確的疾病認(rèn)知觀。④行為(促使行動(dòng)):患者出院后,囑患者定期檢測(cè)血糖并將測(cè)量血糖的具體值記錄并以周為單位發(fā)送給小組成員,小組成員統(tǒng)計(jì)并記錄患者血糖變化情況并于每周星期天通過(guò)微信群和患者進(jìn)行語(yǔ)音對(duì)話,以血糖檢測(cè)表格為依據(jù)對(duì)其就進(jìn)行日常護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)于血糖控制不佳的患者進(jìn)行詢問(wèn),掌握其具體原因,并根據(jù)具體原因同其他小組成員商討好再次制定干預(yù)方案;(4)質(zhì)量控制:每月由小組長(zhǎng)組織所有小組成員進(jìn)行質(zhì)控會(huì)議,對(duì)方案內(nèi)容存在的不足予以補(bǔ)充。兩組均持續(xù)干預(yù)至分娩。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):(1)血糖水平:干預(yù)前以及干預(yù)結(jié)束后,同時(shí)點(diǎn)抽取3 ml空腹靜脈血,采用高壓液相分析法檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c);運(yùn)用血糖儀(羅氏卓越血糖儀)檢測(cè)空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2 hPG)。(2)不良情緒:干預(yù)前以及干預(yù)結(jié)束后,采用焦慮和抑郁自評(píng)量表(SAS)［4］、(SDS)［5］評(píng)價(jià)兩組患者不良情緒。SAS<50分表明無(wú)焦慮情緒,SDS<53分表明無(wú)抑郁情緒,反之大于上述臨界值則表明伴有焦慮或抑郁情緒,且分值越高焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。(3)自我效能:干預(yù)前以及干預(yù)結(jié)束后,運(yùn)用自我效能量表［6］(CDSES)進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表分為完成自我管理、一般自我管理、達(dá)成效果以及應(yīng)對(duì)問(wèn)題得分4個(gè)維度,每個(gè)維度為1～10分,分值越高表明自我效能感越高。(4)分娩結(jié)局:記錄自然分娩率以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血糖水平比較:干預(yù)后觀察組HbA1c、FBG以及2 hPG低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖水平及不良情緒評(píng)分比較

2.2兩組不良情緒比較:干預(yù)后觀察組SAS以及SDS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3兩組自我效能比較:干預(yù)后,觀察組自我管理、一般自我管理、達(dá)成效果以及應(yīng)對(duì)問(wèn)題評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組自我效能比較分)

2.4兩組分娩結(jié)局比較:觀察組自然分娩率［84.71%(72/85)］高于對(duì)照組［72.62%(61/84)］,產(chǎn)后出血［2.35%(2/85)］以及胎兒窘迫［1.17%(1/85)］發(fā)生率低于對(duì)照組［10.71%(9/84)和10.71%(9/84)］,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.367,P=0.037;χ2=4.767,P=0.029;χ2=6.805,P=0.009)。

3 討論

GDM是常見(jiàn)妊娠期合并疾病,是由于妊娠后母體因?qū)ζ咸烟堑男枨笤黾右约耙葝u素抵抗增加和胰島素分泌相對(duì)不足等原因所導(dǎo)致,該疾病以血糖升高為主要臨床癥狀,進(jìn)而誘發(fā)以血糖升高為主要癥狀的疾病,影響患者分娩方式,增加產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生,故控制血糖水平具有重要意義。當(dāng)前降糖藥物聯(lián)合護(hù)理干預(yù)是臨床常用方案,其中護(hù)理干預(yù)中通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)措施輔助藥物達(dá)到控制血糖的目的。但是經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),GDM患者因缺乏疾病相關(guān)知識(shí),強(qiáng)化疾病對(duì)自身的影響,故常伴有焦慮、抑郁等不良情緒［7］?；贗KAP模式的護(hù)理是一種包含信息-知識(shí)-信念-行為四個(gè)方面的護(hù)理干預(yù)措施,注重對(duì)疾病知識(shí)的宣教,并且護(hù)理措施具有延伸性,故本研究主要探討其對(duì)GDM患者的效果。

高血糖是GDM患者最主要病變特點(diǎn),可增加患者發(fā)生流產(chǎn)、感染、羊水過(guò)多以及巨大胎兒等并發(fā)癥的發(fā)生概率,影響母嬰結(jié)局,因此控制血糖水平,保持患者血糖穩(wěn)定具有重要意義。本研究說(shuō)明將基于IKAP模式的護(hù)理方式用于GDM患者的干預(yù)中,可有效控制血糖水平而改善分娩結(jié)局。有研究顯示,對(duì)于GDM患者而言,合理的飲食控制以及運(yùn)動(dòng)可以有效控制血糖水平穩(wěn)定［8］。首先在飲食護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)格限制糖分的攝入,降低血糖。其次通過(guò)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)骨骼肌質(zhì)量,加快機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取,促進(jìn)糖代謝,還能夠促進(jìn)機(jī)體分泌胰島素,從而降低血糖。本研究中將基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)和常規(guī)干預(yù)進(jìn)行結(jié)合,通過(guò)反復(fù)的疾病知識(shí)宣教,使患者更好地掌握疾病相關(guān)知識(shí),了解GDM的不良影響,進(jìn)而提高患者對(duì)運(yùn)動(dòng)以及飲食等護(hù)理措施的依從性,在日常護(hù)理中可以更好地遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食以及運(yùn)動(dòng),充分發(fā)揮運(yùn)動(dòng)以及合理控制飲食等措施的作用,有效控制血糖水平,降低高血糖對(duì)患者的不良影響,從而達(dá)到提高自然分娩率、降低宮內(nèi)窘迫以及產(chǎn)后出血的目的,以此改善分娩結(jié)局。王生鳳等［9］的研究發(fā)現(xiàn)將IKAP模式運(yùn)用GDM患者中其控制血糖的能力遠(yuǎn)高于常規(guī)干預(yù)方案,同本研究結(jié)果一致。

自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己面對(duì)環(huán)境中的挑戰(zhàn)能否采取適應(yīng)性的行為的知覺(jué)或信念,自我效能水平越高代表個(gè)體在應(yīng)對(duì)困難時(shí)信心更充足。本研究表明將基于IKAP模式的護(hù)理方式用于GDM患者的干預(yù)中不僅可調(diào)節(jié)患者的不良情緒,還可提高自我效能感。分析其原因在于,對(duì)GDM患者而言,患者因缺乏對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí),形成錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知,過(guò)度地?fù)?dān)心疾病對(duì)胎兒以及自身的影響,強(qiáng)化患者角色,長(zhǎng)此以往對(duì)其心理狀態(tài)造成眾多的不良影響,嚴(yán)重者可導(dǎo)致抑郁或者焦慮,從而降低自我效能感［10］,形成一個(gè)惡性循環(huán),對(duì)分娩造成影響。本研究中患者入院后,小組成員通過(guò)動(dòng)機(jī)行為談話,對(duì)其心理狀態(tài)以及現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化干預(yù)方案,不僅可以增加患者對(duì)方案內(nèi)容的接受程度,還利于方案的順利實(shí)施。其次在入院、住院期間以及出院時(shí)均對(duì)患者進(jìn)行疾病健康知識(shí)宣教,增加患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握度,充分、客觀地了解疾病對(duì)日常生活的影響,樹立正確的疾病認(rèn)知觀,以積極的態(tài)度對(duì)待疾病,減輕抑郁、焦慮等不良情緒的影響,從而提高自我效能感。

綜上所述,將基于IKAP模式的護(hù)理方式用于GDM患者的干預(yù)中,能夠提高自我效能感,調(diào)節(jié)不良情緒,有效控制血糖水平,進(jìn)而改善分娩結(jié)局。但本研究由于納入樣本量小且所有研究對(duì)象均來(lái)自同一中心,可能會(huì)使研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚性,故應(yīng)在日后的研究中擴(kuò)大樣本量,進(jìn)行多中心研究,從而為臨床提供更具有價(jià)值的依據(jù)。