劉翠琴,黃淑瓊

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院GICU,福建 廈門(mén) 361000)

重癥肺炎屬于臨床常見(jiàn)的重癥疾病,包括重癥醫(yī)院獲得性肺炎以及重癥社區(qū)獲得性肺炎兩種,該疾病具有較高的死亡率,需及時(shí)給予有效的呼吸支持以及感染控制［1］。霧化吸入是目前臨床針對(duì)該疾病的主要輔助治療方式,對(duì)老年、兒童患者均適用［2］。目前臨床主要采用的霧化治療方式主要為氧氣霧化、高壓泵霧化以及超聲霧化,并以氧氣霧化尤為常見(jiàn)。相關(guān)學(xué)者提出［3-4］,霧化時(shí)選取的體位會(huì)對(duì)霧化效果造成一定的影響,采取俯臥位霧化吸入治療能夠使氣體交換的方式得以改善,通氣提高,重力對(duì)血流灌注的穩(wěn)定性有促進(jìn)效果。但由于該體位的保持具有一定的難度,故為了提高該體位依從性,采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要［5］。本文探究俯臥體位護(hù)理應(yīng)用于接受氧氣霧化吸入治療的重癥肺炎患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:收集2021年6月～2021年12月期間在廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院GICU 接受氧氣霧化吸入治療的重癥肺炎患者90例為研究對(duì)象,將其隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,每組患者45例。對(duì)照組中,男23例,女22例。年齡12～80歲,平均(58.02±3.92)歲;觀察組中男24例,女21例。年齡11～80歲,平均(57.92±3.93)歲。組間患者基礎(chǔ)資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔獠⑼ㄟ^(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)［6］:①符合2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②不存在霧化吸入治療禁忌證;③生命體征平穩(wěn);臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)［7］:①合并自身免疫性疾病者;②合并多器官功能障礙者;③合并糖尿病、高血壓。

1.2方法

1.2.1觀察組患者接受俯臥體位護(hù)理:①心理護(hù)理:受患者病情較重等因素影響,患者多會(huì)產(chǎn)生緊張、不安等負(fù)性情緒。而在俯臥位體位下接受治療,會(huì)產(chǎn)生一定的不適感,會(huì)導(dǎo)致患者治療依從性降低。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者做好健康宣教,說(shuō)明俯臥位體位下接受治療的優(yōu)勢(shì),強(qiáng)化與患者進(jìn)行溝通,了解其內(nèi)心擔(dān)憂,給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。并在患者接受治療期間,通過(guò)口頭表達(dá)以及肢體語(yǔ)言鼓勵(lì)患者,緩解其不適感;②環(huán)境護(hù)理:做好病房?jī)?nèi)環(huán)境管理,定期對(duì)病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生做好打掃,保障消毒工作開(kāi)展。定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng),調(diào)控室內(nèi)溫濕度在人體適宜范圍內(nèi)。即溫度調(diào)控在24℃左右,濕度在65%左右;③飲食護(hù)理:采取少量多餐的方式,以防因用餐量過(guò)多導(dǎo)致俯臥位治療期間產(chǎn)生的不適感。給予患者富含維生素的流體食物,提高蔬菜、水果進(jìn)食量,并多喝水,促進(jìn)排便;④體位護(hù)理:結(jié)合患者的實(shí)際耐受情況以及患者的皮膚狀態(tài)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,將其調(diào)整至合適的俯臥位體位。在患者的頭部下方墊上軟枕,將頭部向一側(cè)偏,以便于接受治療,對(duì)頭部擺放的位置要定時(shí)更換,并問(wèn)詢患者的感受,以防耳廓、眼眶受壓,同時(shí)該體位也能保障護(hù)理人員對(duì)患者的體征變化情況密切監(jiān)測(cè)。放置患者的一側(cè)上臂至患者的頭頂,將另一側(cè)上臂與身體平行方式,即以自由游泳的姿勢(shì)擺放,在患者的小腿、肩部、髖部均放置一個(gè)軟枕。對(duì)于乳房豐滿的女性,可在其胸部?jī)蓚?cè)放置軟墊,降低胸部承受的壓力。而男性則應(yīng)通過(guò)相應(yīng)的措施保護(hù)其外生殖器,以防陰囊、陰莖長(zhǎng)期受壓迫而發(fā)生損傷,并還要對(duì)尿管進(jìn)行保護(hù),以防出現(xiàn)脫落、扭曲的情況。如患者在治療期間表現(xiàn)出較佳的耐受性,則可對(duì)其采用頭低腳高體位,護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)其髂部、面部皮膚的觀察,以防出現(xiàn)壓瘡。

1.2.2對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理:即在患者接受霧化吸入治療期間,對(duì)霧化器側(cè)壁進(jìn)行輕拍,保障霧化充分。治療結(jié)束后,對(duì)患者進(jìn)行15 min的常規(guī)拍背,再給予患者吸痰護(hù)理,口腔護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo):①兩組護(hù)理效果比較:根據(jù)炎性因子改善水平、患者咳嗽、氣喘等臨床癥狀改善情況進(jìn)行臨床療效判定。有效:肺部啰音以及上述臨床癥狀完全消失,炎性因子消退;肺部啰音部分消失,咳嗽、氣喘等臨床癥狀改善,炎性因子改善;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效［8］。②兩組炎性因子水平比較:血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)以及血清降鈣素原(PCT)。測(cè)定方法分別為酶聯(lián)免疫吸附法、免疫比濁法以及電化學(xué)發(fā)光法。③兩組氧和指標(biāo)水平比較:血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓的值。④兩組患者臨床癥狀消退時(shí)間以及患者對(duì)護(hù)理滿意度比較:臨床癥狀包括退熱時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間?；颊邔?duì)護(hù)理滿意度采用我院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定,問(wèn)卷滿分100分,分值與滿意度成正比［9］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS26.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果比較:對(duì)照組與觀察組無(wú)效分別為9例、1例,有效分別為18例、17例,顯效分別18例、27例,治療有效率分別為80.00%(36/45)、97.78%(44/45)。組間護(hù)理有效率比較,觀察組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組炎性因子水平比較:護(hù)理前兩組患者的CRP、IL-6 以及PCT比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組患者的CRP、IL-6 以及PCT對(duì)比為觀察組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組炎性因子水平比較

2.3兩組氧和指標(biāo)水平比較:護(hù)理前兩組患者的血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后兩組患者的血氧飽和度以及氧分壓對(duì)比為觀察組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者的二氧化碳分壓對(duì)比為觀察組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組氧和指標(biāo)水平比較

2.4兩組臨床癥狀消退時(shí)間以及對(duì)護(hù)理滿意度比較:護(hù)理后兩組退熱時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間對(duì)比為觀察組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較,觀察組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀消退時(shí)間及護(hù)理滿意度比較

3 討論

有研究顯示俯臥位能夠?qū)颊叩难鹾现笜?biāo)起到顯著改善的效果［10］。俯臥位是通過(guò)體位的改變,使肺葉的受壓情況得以緩解,提高肺泡以及肺組織內(nèi)的通氣量,提高肺通氣血流比,進(jìn)而使氧合指數(shù)得以改善,提高氧飽和度以及氧分壓［11］。該體位下進(jìn)行氧氣霧化吸入對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行治療的臨床效果已獲得臨床認(rèn)可,但受該體位保持難度較大影響,需給予有效的護(hù)理干預(yù)提高患者的治療依從性［12］。

本研究表明,俯臥體位護(hù)理的實(shí)施起到了顯著的臨床效果。俯臥體位護(hù)理是先對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),使患者理解該體位下接受治療的意義,提高患者對(duì)該體位的接納度,使其更好地配合治療［13］。通過(guò)飲食干預(yù),緩解俯臥體位的不適感。在易受壓部位下墊上軟枕,減少壓迫感。并結(jié)合患者的實(shí)際情況給予相應(yīng)的保護(hù)措施。本研究結(jié)果與廖勝霞學(xué)者［14］相關(guān)觀點(diǎn)一致,證實(shí)了本研究結(jié)果的可靠性。結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)行分析,當(dāng)患者以仰臥位體位接受治療時(shí),其胸膜腔所承受的壓力得以顯著緩解,并能夠在重力的作用下使肺泡能夠再次膨脹,進(jìn)而使其通氣變得更為均勻,改善肺內(nèi)分流情況［15］。同時(shí),該體位能夠使胸骨成為心臟壓迫的方向,減弱對(duì)肺擴(kuò)張?jiān)斐傻挠绊憽?/p>

本研究提示,該護(hù)理模式的實(shí)施,有效控制了病情的發(fā)展,該體位改善了通氣功能,使呼吸系統(tǒng)作用增強(qiáng),能夠使藥物更好的作用在病灶處,提高治療效果,使臨床癥狀消退時(shí)間明顯縮短。

綜上所述,重癥肺炎患者接受氧氣霧化吸入治療時(shí)接受俯臥體位護(hù)理可顯著提高治療效果,患者的臨床癥狀改善時(shí)間縮短,氧和指標(biāo)提高,炎性因子被抑制,患者對(duì)護(hù)理滿意度較高。