劉艷梅

(天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院門(mén)診,天津 300000)

乳腺癌是臨床高發(fā)性疾病之一［1］,在全世界范圍內(nèi)擁有數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的病患群體,并且乳腺癌對(duì)女性患者的身體和心理均具有非常明顯的負(fù)面影響,如果患者治療不及時(shí)或病情嚴(yán)重可能會(huì)危及其生命。從2018年IARC(國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu))公布的相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出［2］,在全球范圍內(nèi),女性乳腺癌的發(fā)病率超過(guò)24%,居于女性惡性腫瘤之首,并且約52%患者居于發(fā)展中國(guó)家。當(dāng)前乳腺癌和宮頸癌已經(jīng)成為女性健康和生命的兩項(xiàng)重要威脅［3］。門(mén)診健康宣教是一種有效的、大眾化的醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳和推廣手段［4］,通過(guò)在門(mén)診進(jìn)行有效的、豐富的、多路徑的醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳和推廣,讓患者及其家屬能夠掌握更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)、端正治療態(tài)度、建立治療和康復(fù)信心,從而使患者及其家屬對(duì)院內(nèi)的治療計(jì)劃更加配合,治療和康復(fù)的依從性更強(qiáng),而且醫(yī)患矛盾更少,治療和康復(fù)環(huán)境更好,生活康復(fù)內(nèi)容更加積極、科學(xué)、高效。本研究對(duì)門(mén)診健康宣教對(duì)其依從性和生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析和闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年1月～2022年1月天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院收入的乳腺癌手術(shù)患者100例,采用數(shù)字標(biāo)記方式,按照患者入選順序進(jìn)行數(shù)字標(biāo)記,隨機(jī)分成對(duì)照組(常規(guī)干預(yù))與觀察組(門(mén)診健康宣教),各50例。對(duì)照組年齡38～64歲,平均(52.17±3.49)歲;文化程度:13例初中及以下,20例高中,17例大專(zhuān)及以上學(xué)歷。觀察組年齡39～62歲,平均(53.25±3.27)歲;文化程度:11例初中及以下,24例高中,15例大專(zhuān)及以上學(xué)歷。本次入選試驗(yàn)研究的患者家屬均已獲得知情權(quán),并且本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2入組與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入組標(biāo)準(zhǔn):①納入研究的患者均為采取手術(shù)治療的乳腺癌患者;②選擇在門(mén)診接受復(fù)診;③能夠正常溝通與交流;④除了伴有癌癥之外,未伴有其他嚴(yán)重臟器疾病。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①納入試驗(yàn)研究之前在其他醫(yī)院采取過(guò)乳腺癌手術(shù)治療;②不能定期接受門(mén)診康復(fù)檢查;③伴有嚴(yán)重的心腦、肝腎等臟器疾病;④伴有嚴(yán)重的精神疾病,無(wú)法正常交流與溝通。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組:采用常規(guī)干預(yù)對(duì)策,主要包括對(duì)患者進(jìn)行病情記錄、健康教育、心理疏導(dǎo)、暗示給藥換藥、做好術(shù)后感染控制和預(yù)防、引導(dǎo)患者康復(fù)計(jì)劃開(kāi)展。

1.3.2觀察組:采用門(mén)診健康宣教干預(yù)策略:①門(mén)診制作關(guān)于乳腺癌的相關(guān)宣傳資料。包括文字資料、圖片資料、影像資料、動(dòng)畫(huà)資料等,并以海報(bào)、宣傳欄、宣傳單頁(yè)、電視屏幕等方式呈現(xiàn)。在門(mén)診墻壁上懸掛,設(shè)立宣傳資料架欄,讓患者在急診的過(guò)程中可以通過(guò)這些途徑了解乳腺癌的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),樹(shù)立正確的思想認(rèn)知和看待疾病的眼光。門(mén)診要定期開(kāi)展關(guān)于乳腺癌的公開(kāi)講座,并向社會(huì)開(kāi)放。人們可以來(lái)聽(tīng)取講座,并且與醫(yī)生進(jìn)行咨詢、提問(wèn),從而對(duì)乳腺癌有科學(xué)、全面、細(xì)致的認(rèn)知,降低對(duì)乳腺癌的恐懼感以及對(duì)治療和康復(fù)的信心。②醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療態(tài)度也要發(fā)生與時(shí)俱進(jìn)地轉(zhuǎn)變。醫(yī)護(hù)人員要不斷提升自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及教育能力,要以溫暖、溫和、耐心的態(tài)度對(duì)待患者,對(duì)患者提供更加積極、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù),使患者及其家屬能夠感受到來(lái)自醫(yī)院的關(guān)懷和溫度,改變其對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生“冰冷、冷漠、無(wú)情”的錯(cuò)誤認(rèn)知。使醫(yī)患之間建立起良好的關(guān)系,使醫(yī)護(hù)人員能夠走進(jìn)患者的心中,從而了解患者的所想所思、所慮所憂,并給予患者具有針對(duì)性的、具有實(shí)質(zhì)內(nèi)容和效果的幫助和干預(yù)。使患者的心理狀態(tài)和情緒狀態(tài)獲得有效、正確地干預(yù)和疏導(dǎo),從而優(yōu)化患者的心理狀態(tài)和情緒狀態(tài),建立積極、健康的治療和康復(fù)態(tài)度,進(jìn)而改善其治療過(guò)程中以及術(shù)后之后的依從性。③要進(jìn)行上肢功能恢復(fù)訓(xùn)練。在術(shù)后第1周上肢功能恢復(fù)訓(xùn)練以掌指關(guān)節(jié)為主,做4～5次/d訓(xùn)練,10 min/次。在術(shù)后第2周上肢功能恢復(fù)訓(xùn)練以肩關(guān)節(jié)為主,使用墻、桌子、床等為工具進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,做4～5次/d,20 min/次。在術(shù)后第3周開(kāi)始上肢功能恢復(fù)訓(xùn)練以日常社會(huì)、家庭、工作的相關(guān)行為內(nèi)容和勞動(dòng)內(nèi)容為主,包括洗臉、刷牙、洗手、取東西等。訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)患者自覺(jué)適宜為參考,避免勞累。

1.4觀察指標(biāo)與療效判定:觀察兩組的干預(yù)滿意度、依從性、生活質(zhì)量。①干預(yù)滿意度:使用本科室自主設(shè)計(jì)的干預(yù)滿意度問(wèn)卷調(diào)查表［5］,評(píng)價(jià)患者對(duì)本次健康宣教的滿意情況,包括:干預(yù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)水平、醫(yī)院環(huán)境等,采用三級(jí)評(píng)分法,用3分、2分、1分,分別代表非常滿意、基本滿意、不滿意?？偡譃?0分,非常滿意:>25分,基本滿意:25～20分,不滿意:<20分。滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。②依從性:按照入選患者的服藥情況、換藥情況、檢查情況,評(píng)價(jià)患者的依從性［6］。完全依從:患者能夠按照護(hù)士的指令接受治療;部分依從:患者不想檢查,但還是能遵醫(yī)囑服藥;不依從:不按時(shí)服藥、不接受檢查。③生存質(zhì)量:使用生活質(zhì)量量表(SF-36)［7］對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,分為8個(gè)維度,精神健康、總體健康、社會(huì)功能、精力、生理職能、身體疼痛、情感職能、生理功能等內(nèi)容,分為36項(xiàng)內(nèi)容,共計(jì)100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)滿意度比較:觀察組滿意度［96.00%(48/50),非常滿意20例,基本滿意28例,不滿意2例］明顯高于對(duì)照組［80.00%(40/50),非常滿意15例,基本滿意25例,不滿意10例］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=6.061,P<0.05)。

2.2兩組依從性比較:觀察組患者的依從率［96.00%(48/50),完全依從36例,部分依從12例,不依從2例］明顯高于對(duì)照組［82.00%(41/50),完全依從30例,部分依痤11例,不依從9例］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.005,P=0.032)。

2.3兩組生活質(zhì)量比較:干預(yù)前,比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組精神健康、總體健康、社會(huì)功能、精力、生理職能、身體疼痛、情感職能、生理功能等評(píng)分結(jié)果均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

根據(jù)相關(guān)臨床研究顯示當(dāng)前世界主要國(guó)家的女性乳腺癌發(fā)生概率呈現(xiàn)明顯的增加趨勢(shì)［8］,中國(guó)也是其中之一,在中國(guó)每年診出乳腺癌患者的數(shù)量超過(guò)30萬(wàn),并且乳腺癌呈現(xiàn)出明顯的高發(fā)化、年輕化、復(fù)雜化的發(fā)展趨勢(shì),所以乳腺癌的防治變得越來(lái)越重要。從當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)對(duì)乳腺癌的治療情況來(lái)看,乳腺癌是一種治療難度較低、預(yù)后效果較好的惡性腫瘤病變［9］,在所有惡性腫瘤中屬于治療效果最好的一類(lèi)。近些年來(lái)中國(guó)東部沿海區(qū)域和經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的一二線城市乳腺癌患病群體發(fā)病率上升得較為明顯。從中國(guó)乳腺癌病患群體的年齡特點(diǎn)來(lái)分析,女性超過(guò)20歲乳腺癌的發(fā)病率開(kāi)始呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì),到45～50歲女性乳腺癌發(fā)病率達(dá)到峰值。但因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步以及乳腺癌防治對(duì)策地完善、防治普及地推廣、防治意識(shí)地提升［10］,乳腺癌的致死率呈現(xiàn)明顯的逐年下降趨勢(shì)。但與城市相比,農(nóng)村乳腺癌患者死亡率并沒(méi)有明顯的下降趨勢(shì),由此也說(shuō)明科學(xué)的、全面的、優(yōu)質(zhì)的乳腺癌防治和健康宣傳對(duì)乳腺癌的發(fā)病、治療以及預(yù)后均具有非常顯著的作用和影響。

雖然直到今時(shí)今日對(duì)于乳腺癌的致病因素尚且沒(méi)有明確、統(tǒng)一的說(shuō)明［11］,但一些相關(guān)因素卻與乳腺癌的發(fā)病概率有著非常顯著的關(guān)聯(lián)性,這些因素包括身體肥胖、飲食營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、長(zhǎng)期維持高能量、高熱量、高油、高鹽飲食、過(guò)度飲酒等都會(huì)造成乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。乳腺癌除了在體感上會(huì)給患者帶來(lái)不適合、疼痛,讓患者的工作、生活、學(xué)習(xí)以及社會(huì)行為受到嚴(yán)重的負(fù)面影響,而且還會(huì)給患者心理和情緒帶來(lái)非常顯著的負(fù)面影響。因此在治療和康復(fù)過(guò)程中乳腺癌患者常伴發(fā)焦慮癥、抑郁癥等心理疾?。?2］,并且在行為上也易表現(xiàn)出持續(xù)而且強(qiáng)烈的情緒低潮、不配合、不依從。對(duì)患者的治療開(kāi)展和病情康復(fù)極為不利。甚至持續(xù)、惡劣的心理和情緒狀態(tài)還會(huì)增加患者病情復(fù)發(fā)的概率。

門(mén)診健康宣傳是當(dāng)前流行的一種健康宣傳方式［13］,相較于院內(nèi)健康宣傳和社會(huì)健康宣傳門(mén)診健康宣傳具有健康宣傳針對(duì)性強(qiáng)、效率高、易于開(kāi)展、效果好、方式靈活等特點(diǎn)。門(mén)診健康宣傳可以使健康教育宣傳伴隨患者治療和康復(fù)始終,更有利于統(tǒng)一化醫(yī)療管理。對(duì)于乳腺癌患者而言門(mén)診是地開(kāi)展防治的第一步［14］,此時(shí)對(duì)患者開(kāi)展有效的健康宣傳可以降低患者對(duì)疾病的恐懼感、提升患者對(duì)治療的信心、增加患者對(duì)康復(fù)的決心,從而使患者的治療和康復(fù)依從性顯著增加,進(jìn)而使醫(yī)院的治療計(jì)劃得到有效落實(shí),使患者的康復(fù)計(jì)劃獲得更好地開(kāi)展。門(mén)診健康宣傳是讓健康教育和心理干預(yù)有效融入治療和康復(fù)過(guò)程之中［15］,從而使能夠以積極的態(tài)度、良好的心態(tài)、健康的視角去看到乳腺癌及其治療與康復(fù),使患者能夠更快走出疾病的陰霾,更快、更好地回到正常生活、工作。

綜上所述,在乳腺癌術(shù)后患者的臨床干預(yù)中,采用門(mén)診健康宣教策略,有助于增強(qiáng)患者的滿意度與依從性,還能提升患者的生活質(zhì)量,對(duì)減輕患者家庭負(fù)擔(dān)具有重要意義。