戰(zhàn)亞南

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300211)

全腦血管造影術(shù)是臨床檢查腦血管疾病的最主要、最準(zhǔn)確方法,具有分辨率高、臨床應(yīng)用范圍廣等優(yōu)勢,檢查過程能夠更為直觀地顯示血管病變情況,且對疾病的定位定性方面價值遠(yuǎn)優(yōu)于超聲、CT等其他影像學(xué)檢查［1-2］。但由于全腦血管造影術(shù)需要進(jìn)行穿刺、動脈插管,屬于一種有創(chuàng)檢查,存在操作風(fēng)險,且術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥［3］。因此,為切實提高全腦血管造影術(shù)安全性,促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行,需輔以全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。系統(tǒng)化護(hù)理是將臨床護(hù)理和護(hù)理管理各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的新興干預(yù)模式,開展期間可充分體現(xiàn)系統(tǒng)性、完整性以及決策性與科學(xué)性,能夠確保護(hù)理服務(wù)水平的全面提高和維持［4］。本研究對全腦血管造影術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù),探析實施價值及意義。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2022年1月～2022年12月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院100例全腦血管造影術(shù)患者,采用簡單隨機(jī)化方法展開分組處理,50例對照組,50例觀察組。對照組:男29例,女21例;年齡32～75歲,平均(53.62±10.44)歲;腦梗死13例、腦出血15例、腦動脈瘤18例、其他4例。觀察組:男30例,女20例;年齡34～75歲,平均(54.11±10.53)歲;腦梗死12例、腦出血14例、腦動脈瘤20例、其他4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①具有明確的全腦血管造影術(shù)檢查指征;②均為首次接受全腦血管造影術(shù)患者;③患者言語、視聽等功能均正常,且意識清晰、神志清楚,可配合研究;④知情研究相關(guān)事項,基于平等自愿原則簽署書面協(xié)議書;⑤研究開展前經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會公正獨(dú)立審查。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心血管等其他器官器質(zhì)性疾病;②對造影劑過敏、不耐受;③伴有嚴(yán)重高血壓,即舒張壓>110 mmHg;④近期內(nèi)發(fā)生心肌梗死、嚴(yán)重心肌疾患及心力衰竭和心律失常等;⑤存在嚴(yán)重肝、腎功能損害;⑥甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病未控制等情況;⑦合并心理疾病或精神疾患;⑧拒絕配合或因主客觀因素退出觀察。

1.2方法

1.2.1對照組予以常規(guī)護(hù)理:①術(shù)前:向患者及家屬普及檢查相關(guān)知識、注意事項等,簽訂協(xié)議書,并協(xié)助完成血常規(guī)、必要影像學(xué)檢查等。叮囑術(shù)前4 h禁食、禁水,排空大小便,并結(jié)合檢查需要做好備皮、鎮(zhèn)靜以及靜脈通道建立等準(zhǔn)備工作。②術(shù)后:持續(xù)監(jiān)測患者生命體征至恢復(fù)平穩(wěn)狀態(tài),注意觀察穿刺部位情況,并遵醫(yī)囑予以體位、心理、飲食及運(yùn)動和并發(fā)癥預(yù)防等基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。

1.2.2觀察組采用系統(tǒng)化護(hù)理:(1)術(shù)前。①心理干預(yù):向患者及家屬進(jìn)行充分的解釋工作,詳細(xì)告知檢查內(nèi)容、目的及可能出現(xiàn)的風(fēng)險,以消除顧慮,爭取術(shù)中配合。以熱情耐心態(tài)度向患者介紹情緒應(yīng)激可能會對檢查實施的不良影響,并列舉成功案例,促使其能夠保持健康平和心態(tài),樹立積極態(tài)度,良好意識信念,主動積極配合檢查。②準(zhǔn)備工作:與麻醉、檢查醫(yī)生共同對患者進(jìn)行評估,排除檢查、麻醉禁忌證,充分做好備皮、留置針穿刺等準(zhǔn)備工作。分析既往在我院接受全腦血管造影術(shù)患者的病歷資料,找出存在的共性問題,如應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥等,提出針對性處理對策。提前指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練,并向其說明訓(xùn)練的真實目的、具體方法以及注意事項等,保證患者能夠積極配合。同時進(jìn)一步強(qiáng)化導(dǎo)管室、使用器械以及各種搶救用品等準(zhǔn)備,為手術(shù)的順利實施奠定良好基礎(chǔ)。(2)術(shù)中。陪同患者入手術(shù)室,結(jié)合手術(shù)需要、患者舒適度等強(qiáng)化體位護(hù)理,指導(dǎo)患者處于平臥體位,充分暴露穿刺、插管部位,并對足背動脈、耳前動脈等進(jìn)行標(biāo)記,方便術(shù)中、術(shù)后對照。注意詢問和傾聽患者主訴,予以精神上的鼓勵、支持,安撫其緊張擔(dān)憂情緒,并叮囑患者若有不適,立即向醫(yī)護(hù)人員反饋。全程密切監(jiān)測患者血壓、心率、神志以及肢體活動等,做好記錄,及時發(fā)現(xiàn)并處理突發(fā)、異常情況。(3)術(shù)后。①基礎(chǔ)護(hù)理:以“謝謝您配合”等安慰性語言告知患者檢查結(jié)束,消除擔(dān)憂心理,并使其充分感受到被尊重的感覺。指導(dǎo)患者多飲水,進(jìn)食低鹽、低脂肪的清淡易消化食物,促進(jìn)造影劑的排泄。②并發(fā)癥防治:術(shù)后相應(yīng)側(cè)下肢制動5 h,使用沙袋壓迫穿刺點6～12 h,注意定期觀察穿刺部位有無滲血、皮下血腫,使用聽診器檢查穿刺部位附近有無血管雜音,若存在,適當(dāng)延長加壓包扎時間。注意監(jiān)測足背動脈的搏動及皮溫變化,明確有無足背動脈減弱、皮溫降低等情況,若出現(xiàn),考慮可能是包扎過緊或形成血栓,及時進(jìn)行相應(yīng)處理。密切觀察全身,尤其是前胸及頸背部有無瘙癢、皮疹等情況,若有類似情況,及時向醫(yī)生告知,遵醫(yī)囑予以抗過敏藥物治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心理狀態(tài):于干預(yù)前、干預(yù)后,使用正負(fù)性情緒狀態(tài)量表(PANAS)評價,包括正性情緒(PA)、負(fù)性情緒(NA)2 個分項,由患者自行填寫,若患者文化程度較低,不能理解或無法看懂量表內(nèi)容,由護(hù)理人員逐條念,讓其作出評定,采用5級評分法,PA評分高、NA評分低表示心理狀態(tài)好［5］。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生率:統(tǒng)計計算尿潴留、局部血腫、感染以及血栓形成等并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.3.3護(hù)理質(zhì)量:采用問卷調(diào)查形式開展,自制問卷,調(diào)查對象為患者,共包括基礎(chǔ)護(hù)理、物品管理、?？谱o(hù)理以及護(hù)理安全4個方面內(nèi)容,各方面分值范圍0～10分,評分高說明護(hù)理質(zhì)量好。

1.3.4血壓情況:于入室時、手術(shù)30 min、術(shù)畢,監(jiān)測并記錄患者收縮壓、舒張壓水平。

1.3.5護(hù)理滿意度:采用問卷調(diào)查形式開展,自制問卷,調(diào)查對象為患者,總分100分,測評目標(biāo)為非常滿意(≥90分)、一般滿意(75～89分)、滿意度差(<75分)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1心理狀態(tài)比較:干預(yù)前,兩組PA評分、NA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組PA評分較對照組明顯增高、NA評分較對照組明顯降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較分,n=50)

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率［6.00%(3/50),尿潴留2例,局部血腫1例］明顯低于對照組［20.00%(10/50),尿潴留5例,局部血腫2例,感染2例,血栓形成1例］,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.332,P=0.037)。

2.3護(hù)理質(zhì)量比較:觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、物品管理、專科護(hù)理以及護(hù)理安全評分均較對照組明顯增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較分,n=50)

2.4血壓情況比較:入室時,兩組收縮壓、舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)30 min、術(shù)畢,兩組收縮壓、舒張壓均發(fā)生波動,但觀察組波動明顯更小,且明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 血壓情況比較

2.5兩組護(hù)理滿意度比較:觀察組護(hù)理總滿意度［98.00%(49/50),非常滿意34例,一般滿意15例,滿意度差1例］調(diào)查明顯高于對照組［86.00%(43/50),非常滿意25例,一般滿意18例,滿意度差7例］,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.891,P=0.027)。

3 討論

全腦血管造影術(shù)是一項通過計算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影技術(shù),因該方法能夠全面、精確以及動態(tài)顯示腦血管的結(jié)構(gòu)和相關(guān)病變,故被公認(rèn)為是診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”［6-8］。雖然全腦血管造影術(shù)為腦血管疾病的最高級別檢查手段,且效果也已得到患者、臨床的認(rèn)可,但由于此檢查項目為有創(chuàng)操作,需要穿刺進(jìn)行,且操作相對復(fù)雜,所帶來的不良影響同樣不可忽視［9-10］。因此,檢查期間的科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)具有重要現(xiàn)實意義。

本研究結(jié)果提示系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠更好改善全腦血管造影術(shù)患者的心理狀態(tài),減少并發(fā)癥的發(fā)生。調(diào)查發(fā)現(xiàn),大部分患者都對全腦血管造影術(shù)的實施存在恐懼、擔(dān)憂心理,這也是影響全腦血管造影術(shù)順利安全進(jìn)行的關(guān)鍵所在［11］。與常規(guī)護(hù)理相比,系統(tǒng)化護(hù)理能夠充分體現(xiàn)患者的中心地位,將護(hù)理程序作為核心,于術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后不同階段為患者提供協(xié)調(diào)一致的護(hù)理服務(wù),如護(hù)士對患者個體化的的注意力和照顧,不僅可以有效緩解其負(fù)性情緒,幫助維持積極樂觀的心境和情緒,更好地應(yīng)對和調(diào)整心態(tài),也能夠較大程度規(guī)避相關(guān)風(fēng)險,減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果說明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對全腦血管造影術(shù)護(hù)理質(zhì)量提升、血壓水平維持以及護(hù)理滿意度提高等具有顯著作用。這是因為,系統(tǒng)化護(hù)理是一種系統(tǒng)性、全面性、連續(xù)性、協(xié)作性以及可改進(jìn)的護(hù)理模式,通過從整體上對護(hù)理過程進(jìn)行規(guī)范化管理,為患者提供科學(xué)的、個性化的以及協(xié)同的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),通?？扇〉米罴炎o(hù)理效果,使護(hù)理質(zhì)量和效率得到提高［12］。同時系統(tǒng)化護(hù)理是經(jīng)過科學(xué)研究和實踐驗證的護(hù)理過程,摒棄了理想化的分工方法與不相適應(yīng)的責(zé)任關(guān)系,具體至全腦血管造影術(shù)患者護(hù)理工作中,可以為患者有效地預(yù)測和提供檢查期間不同階段所需的護(hù)理服務(wù),從而降低患者情緒、不當(dāng)操作等因素對血壓水平的刺激作用,并更好滿足患者真實護(hù)理需求,實現(xiàn)護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)化［13］。

綜上,在全腦血管造影術(shù)患者護(hù)理工作中采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式,可顯著改善患者心理狀態(tài),明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率,同時在提升護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度以及維持血壓水平穩(wěn)定等方面也有確切作用。