黃白云

(武漢市江岸區(qū)丹水池街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 岱山醫(yī)院,湖北 武漢 430012)

冠心病合并心力衰竭會嚴重損傷患者心臟泵血功能,心排血量無法滿足機體正常代謝,可能威脅患者的生命健康,因此需要對患者進行相應(yīng)的治療及護理干預(yù)［1-2］。常規(guī)護理缺乏科學性及規(guī)范性,這樣對患者康復(fù)以及生活質(zhì)量提升不利。研究顯示針對冠心病合并心力衰竭,居家期間的護理非常關(guān)鍵,而常規(guī)護理往往忽略這一環(huán)節(jié)護理造成護理效果不佳的問題［3］。基于家庭的延伸康復(fù)護理是臨床中針對慢性病診療服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),主要是做到院內(nèi)護理與院外護理的延伸,通過持續(xù)優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)縮短康復(fù)時間,保持出院居家的良好康復(fù)護理,目前這一護理模式應(yīng)用廣泛,對于冠心病合并心力衰竭也有一定的支持作用［4］。本研究探討基于家庭的延伸康復(fù)護理對心理狀況、遵醫(yī)行為依從性影響價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年1月～2022年3月武漢市江岸區(qū)丹水池街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心內(nèi)科接收的80例冠心病合并心力衰竭患者為研究對象。納入標準:①研究對象均符合《臨床冠心病診斷與治療指南》［5］對冠心病的診斷標準,并且符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［6］對心力衰竭的診斷標準;②臨床資料完整,精神狀態(tài)良好并且意識清晰;③積極配合研究,具備正常溝通交流能力。排除標準:①合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者;②合并惡性腫瘤疾病以及血液疾病者;③全身感染者;④妊娠期、哺乳期女性。按照隨機數(shù)字表法原則分成以下兩組:試驗組40例,男25例,女15例;年齡43～66歲,平均(54.48±2.46)歲;冠心病病程1～13年,平均(7.11±0.86)年。對照組40例,男24例,女16例;年齡41～66歲,平均(55.01±2.42)歲;冠心病病程1～14年,平均(7.13±0.85)年。兩組患者在性別與年齡資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2方法:對照組采取常規(guī)護理,主要是在對癥治療疾病期間,密切監(jiān)測各項生命體征,了解病情進展以及改變情況,尤其注意患者血壓以及心率變化情況,控制食物的攝入量,囑患者居家期間相關(guān)注意事項,提醒患者定期返院復(fù)查。試驗組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上,實施基于家庭的延伸康復(fù)護理,具體如下:①成立家庭延伸護理小組:組建由1名主治醫(yī)師、1名主管護士、4名責任護士構(gòu)成的家庭延伸護理小組,組內(nèi)成員均接受系統(tǒng)培訓(xùn),具備一定的溝通技巧,掌握基本延伸護理操作,組員培訓(xùn)后通過考核方可進行相應(yīng)護理工作。②出院前為患者與患者家屬發(fā)放出院康復(fù)護理知識手冊,召開健康講座對患者及家屬宣教,講解人員表述語言通俗易懂,患者與家屬對自身存在的疑問提問,根據(jù)家屬掌握情況進行個性化指導(dǎo),結(jié)合自身情況制定出個性化運動方案,統(tǒng)計家屬微信號以及聯(lián)系方式,方便后續(xù)隨訪。③家庭隨訪:邀請患者及家屬進入專門組間的微信群與QQ群,進行線上聊天,定期將疾病相關(guān)知識與治療內(nèi)容通過文字、圖片、視頻等形式發(fā)放,引導(dǎo)患者及家屬進行相關(guān)知識的學習。同患者家屬良好溝通交流以增強護士信任感,嚴抓患者飲食、用藥、運動及并發(fā)癥預(yù)防等工作,強調(diào)保持良好心態(tài)對疾病治療及康復(fù)重要作用,通過微信聊天方式將既往康復(fù)滿意病例發(fā)送給患者,提高康復(fù)信心,改善心理以及精神狀況。護理人員應(yīng)做到正面宣傳,對患者以及家屬指導(dǎo),告知患者與家屬一旦存在需求應(yīng)及時求助,打消患者以及家屬出院后擔心及迷茫,積極解決相關(guān)問題。護理人員定期同患者以及家屬聯(lián)系,了解家庭康復(fù)相關(guān)內(nèi)容,針對錯誤地方及時糾正并指導(dǎo)正確康復(fù)手段?？商峁╊A(yù)約通道,對于需要返院復(fù)診者預(yù)約隨訪時間,指導(dǎo)患者早日康復(fù)。兩組患者出院后均進行3個月的隨訪,隨訪結(jié)束進行相應(yīng)指標的評價。

1.3觀察指標:①心理狀況:出院時與隨訪末,采取焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)評價心理狀況,SAS、SDS評分均是包括20個項目,各個項目采取1～4分的4級評分法,總分相加為粗分,總粗分乘以1.25位標準分。SAS評分>50分表示存在焦慮,SDS評分>53分表示存在抑郁。②遵醫(yī)行為依從性:隨訪末應(yīng)用心內(nèi)科自制的遵醫(yī)行為依從性量表評價居家期間血壓監(jiān)測記錄、遵醫(yī)合理用藥、合理飲食、堅持運動、定期復(fù)診5個方面的依從性,各個方面總得分為10分,得分越高表明依從性越好。③心功能:出院時與隨訪末應(yīng)用心臟彩超測定患者左心功能,包括左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD):④并發(fā)癥、再住院。主要并發(fā)癥包括呼吸道感染、肺栓塞、心源性肝硬化等。

1.4統(tǒng)計學方法:采用SPSS20.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組SAS、SDS評分比較:試驗組患者隨訪末SAS、SDS評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較分,n=40)

2.2遵醫(yī)行為依從性:試驗組患者遵醫(yī)行為依從性評分顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組隨訪末遵醫(yī)行為依從性比較分,n=40)

2.3兩組心功能指標變化比較:試驗組隨訪末LVEF水平顯著高于對照組,試驗組隨訪末LVESD、LVEDD水平顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心功能指標變化比較

2.4兩組并發(fā)癥、再住院率比較:試驗組并發(fā)癥發(fā)生率與再住院率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率與再住院率比較［n(%),n=40］

3 討論

冠心病合并心力衰竭好發(fā)40歲以上的中老年,發(fā)病后的死亡率非常高,嚴重威脅人們生命健康,因此需采取合理的方式進行治療及干預(yù)［7-8］。針對冠心病合并心力衰竭,常規(guī)護理干預(yù)通常重視患者住院期間的護理,針對患者出院后的護理往往比較忽視,容易造成病情反復(fù)以及再住院情況,如此對于患者的康復(fù)以及生活質(zhì)量改善不佳［9］?；诩彝サ难由炜祻?fù)護照強調(diào)對居家康復(fù)者進行家庭康復(fù)指導(dǎo),區(qū)別于傳統(tǒng)住院期間的護理,家庭延伸康復(fù)護理重視患者以及家屬的力量,強調(diào)提高患者的自主性以及配合度,遵醫(yī)合理用藥以及養(yǎng)成健康生活習慣,同時護理人員在護理工作中充分融入人性化護理理念,在出院護理中,利用現(xiàn)代化工具如微信進行隨訪以及健康宣教,提高患者以及家屬認知水平,為患者早日康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。本次研究結(jié)果提示基于家庭的延伸康復(fù)護理對緩解患者心理狀況價值突出。分析原因主要是家庭的延伸康復(fù)護理,醫(yī)護人員同患者及家屬建立良好的溝通關(guān)系,及時掌握患者的心理狀況并且進行合理心理疏導(dǎo),緩解焦慮抑郁情緒,同時引導(dǎo)家屬進行相關(guān)支持,督促家屬支持患者,這樣有利于提高患者康復(fù)信心［10］。本次研究結(jié)果顯示,基于家庭的延伸康復(fù)護理最大限度發(fā)揮家屬力量,通過護理人員有效指導(dǎo),患者與家屬的認知以及護理技能提高,這樣讓患者可以更好地做到遵醫(yī)合理干預(yù)。本次研究結(jié)果提示基于家庭的延伸康復(fù)護理對改善心功能及預(yù)后價值突出。分析原因主要是家庭延伸康復(fù)護理不但能充分發(fā)揮護理人員指導(dǎo)作用,而且能發(fā)揮家屬自身觀察作用,通過護理人員健康指導(dǎo)掌握并發(fā)癥發(fā)生前的癥狀,及時告知護理人員處理,將并發(fā)癥消滅在萌芽階段,而并發(fā)癥發(fā)生率降低,患者再住院率也隨之降低［11］。

綜上所述,針對冠心病合并心力衰竭,采取基于家庭的延伸康復(fù)護理具有良好效果,顯著緩解患者焦慮抑郁情緒,提高遵醫(yī)行為依從性,改善患者心功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率及再住院率。