陳靈靈

(陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院,福建 廈門 361000)

胃腸道手術(shù)是胃腸道疾病患者的重要治療方法,切口感染是該術(shù)后常見的并發(fā)癥,可直接影響手術(shù)效果。為加快切口愈合,促進(jìn)預(yù)后,需給予患者手術(shù)期間適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。常規(guī)護(hù)理的措施對(duì)切口感染的干預(yù)不足,難以達(dá)到理想效果［1］。手術(shù)室護(hù)理能夠強(qiáng)化手術(shù)期間護(hù)理人員的護(hù)理行為,其通過加強(qiáng)手術(shù)室的綜合管理、器械設(shè)備的消毒處理力度發(fā)揮作用,可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足［2］。為進(jìn)一步探究手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于胃腸道手術(shù)的價(jià)值,選取行胃腸道手術(shù)的患者,給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù),分析對(duì)其身體恢復(fù)情況、切口愈合、并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院2020年10月～2021年9月98例行胃腸道手術(shù)的患者,依照其入院時(shí)間先后進(jìn)行分組:將2020年10月～2021年3月入院的49例患者納入對(duì)照組;將2021年4月～2021年9月入院的49例患者納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):符合胃腸道手術(shù)指征;檢查記錄、臨床資料完整;患者及家屬知情同意,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):其他嚴(yán)重全身疾病;伴有代謝性疾病;存在姑息性手術(shù)、手術(shù)失敗等情況;腹部手術(shù)史;語言、意識(shí)障礙,無法配合研究者。對(duì)照組男28例,女21例;年齡21～70歲,平均(45.27±12.38)歲;體重51～80 kg,平均(65.12±7.48)kg;胃腸道疾病類型:4例腹外疝,6例急性腹膜炎,14例腸梗阻,11例闌尾炎,4例直腸癌,10例胃癌。觀察組男25例,女24例;年齡23～71歲,平均(46.77±12.14)歲;體重49～81 kg,平均(66.73±7.25)kg;胃腸道疾病類型:6例腹外疝,4例急性腹膜炎,12例腸梗阻,10例闌尾炎,8例直腸癌,9例胃癌。兩組胃腸道疾病類型、體重等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2方法

1.2.1給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理

1.2.1.1術(shù)前:①健康指導(dǎo):詳細(xì)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、相關(guān)注意事項(xiàng),如術(shù)前2 h禁水,術(shù)前12 h禁食;對(duì)患者進(jìn)行睡眠指導(dǎo),以保證其獲得充足的休息。②心理護(hù)理:為使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通,對(duì)于存在不良情緒的患者,采用和藹的語氣進(jìn)行心理疏導(dǎo);及時(shí)解答患者的疑問,向其講解手術(shù)方法、步驟、預(yù)后良好的案例,以消除緊張、焦慮心理,維持良好、穩(wěn)定的情緒。③生理護(hù)理:為排除手術(shù)禁忌證,結(jié)合患者的過敏史、病史等評(píng)估其全身狀況;提前進(jìn)行藥敏試驗(yàn);充分處理術(shù)區(qū)毛發(fā),清潔消毒皮膚;對(duì)手術(shù)設(shè)備進(jìn)行常規(guī)消毒;對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓。

1.2.1.2術(shù)中:監(jiān)測(cè)患者的生命體征,協(xié)助醫(yī)生開展手術(shù)。

1.2.1.3術(shù)后:①體位護(hù)理:為減輕傷口疼痛和利于引流,將床頭抬高30°,使患者保持半臥位。②胃腸道護(hù)理:為盡快恢復(fù)胃腸道功能,指導(dǎo)麻醉清醒后患者做足背伸運(yùn)動(dòng);囑咐患者嚼口香糖,以促進(jìn)消化液分泌。③導(dǎo)管護(hù)理:由于胃腸道手術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差、機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),導(dǎo)致免疫力低下,其長(zhǎng)期接受抗生素藥物易使菌群紊亂,誘發(fā)導(dǎo)管性感染,對(duì)此,護(hù)士應(yīng)注意嚴(yán)格消毒導(dǎo)管,保持導(dǎo)管穿刺處皮膚干燥,每日更換外接管道系統(tǒng),采用密閉式輸液裝置,每日更換透氣貼膜。④飲食護(hù)理:術(shù)后≤3 d給予患者營(yíng)養(yǎng)液,3 d后給予其流質(zhì)食物,依照患者胃腸道和恢復(fù)情況,逐步給予正常飲食。⑤康復(fù)護(hù)理:術(shù)后第1天為患者戴上運(yùn)動(dòng)指環(huán),協(xié)助其下床進(jìn)行活動(dòng),活動(dòng)量依據(jù)運(yùn)動(dòng)指環(huán)計(jì)數(shù)和患者耐受力進(jìn)行調(diào)整;運(yùn)動(dòng)期間關(guān)注各項(xiàng)體征指標(biāo)情況、傷口,若出現(xiàn)異常,及時(shí)給予相應(yīng)措施,干預(yù)至患者出院。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以手術(shù)室護(hù)理

1.2.2.1消毒改進(jìn)護(hù)理:以計(jì)劃切開的皮膚范圍作為依據(jù),充分消毒由切口中心向外擴(kuò)展20 cm的區(qū)域,對(duì)消毒后皮膚覆蓋保護(hù)膜;胃腸道切開前使用聚維酮碘對(duì)胃腸道斷端進(jìn)行消毒,采用保護(hù)墊保護(hù)切口周圍;為避免糞便、細(xì)菌等污染切口,待腹腔完全打開,使用全層保護(hù)器、潔凈袋保護(hù)切口;待切口縫合,覆蓋切口,使用的材料為強(qiáng)吸附性敷料。

1.2.2.2強(qiáng)化無菌操作:保持手術(shù)室空氣的潔凈度,于手術(shù)間隙加強(qiáng)消毒手術(shù)室環(huán)境、器物;為避免交叉感染,依據(jù)手術(shù)切口類型對(duì)手術(shù)順序、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行合理安排;責(zé)任護(hù)士對(duì)進(jìn)入手術(shù)室人員的手衛(wèi)生進(jìn)行檢查,使每位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照六步洗手法洗手;限定穿好手術(shù)衣后醫(yī)護(hù)人員的行動(dòng)區(qū)域,使其只能活動(dòng)于無菌區(qū)域;器械、刀片等銳器經(jīng)使用應(yīng)立即廢棄;手套若被銳器刺破,應(yīng)立即進(jìn)行更換,并更換銳器;腹腔關(guān)閉前,為醫(yī)生更換無菌手套;待手術(shù)完成,及時(shí)沖洗切口,使用的沖洗材料為聚維酮碘溶液,充分沖洗肌層組織、皮下組織、切口皮膚;若患者行腫瘤手術(shù),則對(duì)術(shù)野采用滅菌注射用水進(jìn)行浸泡,保持浸泡液的溫度為38 ℃,持續(xù)浸泡5 min,后沖洗3次;對(duì)殘余的藥液采用吸引器進(jìn)行處理,使用聚維酮碘溶液、0.9%NaCl溶液多次沖洗皮膚和皮下組織,待消毒完成,縫合切口。

1.2.2.3強(qiáng)化手術(shù)室管理:嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)濕度、溫度儀,給予術(shù)中患者保暖措施;保持手術(shù)室內(nèi)環(huán)境表面清潔、正壓通氣;嚴(yán)格管理手術(shù)室門的開放,手術(shù)期間嚴(yán)控人員進(jìn)出,保持參觀人員<2人,禁止相互串手術(shù)間;若患者有特殊感染疾病,待完成手術(shù),應(yīng)采用含氯消毒劑嚴(yán)格消毒地面和手術(shù)室內(nèi)器物;若有連臺(tái)手術(shù),護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)間隙對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒,保持手術(shù)間隙>30 min。

1.3觀察指標(biāo):統(tǒng)計(jì)兩組住院、切口愈合、肛門排氣、胃管拔除時(shí)間及便秘、脹氣、切口感染發(fā)生例數(shù)。干預(yù)1 w后采用《病案首頁手術(shù)切口分類及愈合等級(jí)的界定標(biāo)準(zhǔn)》［3］評(píng)估兩組切口愈合等級(jí)。依照相關(guān)文獻(xiàn)的界定標(biāo)準(zhǔn),若患者切口未能愈合,因積液、血腫等并發(fā)癥,需進(jìn)行切開引流,則定為丙級(jí);切口愈合不佳,切口出現(xiàn)積液、血腫等并發(fā)癥,則定為乙級(jí);切口愈合良好,無積液、血腫等并發(fā)癥,則定為甲級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組住院、切口愈合、肛門排氣、胃管拔除時(shí)間比較:觀察組住院、切口愈合、肛門排氣、胃管拔除時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院、切口愈合、肛門排氣、胃管拔除時(shí)間比較

2.2兩組切口愈合等級(jí)比較:觀察組切口愈合等級(jí)(丙級(jí)1例,乙級(jí)15例,甲級(jí)33例)優(yōu)于對(duì)照組(丙級(jí)13例,乙級(jí)16例,甲級(jí)20例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=10.632,P=0.000)。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率［4.08%(2/49),便秘1例,脹氣1例］較對(duì)照組低［20.41%(10/49),便秘4例,脹氣4例,切口感染2例］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.078,P=0.014)。

3 討論

胃腸道手術(shù)過程中對(duì)胃腸道的暴露,可致術(shù)后胃腸功能紊亂,引起肛門停止排氣排便、嘔吐、腹脹。同時(shí)胃腸道易滋生細(xì)菌,手術(shù)可致機(jī)體抵抗力降低,誘發(fā)切口感染［4］。切口感染可引起切口滲液、開裂,誘發(fā)切口紅腫、發(fā)熱和機(jī)體體溫升高、疼痛,延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間［5］。實(shí)踐表明,手術(shù)室操作與腸胃道手術(shù)切口感染關(guān)系密切。常規(guī)護(hù)理的措施缺乏針對(duì)性,其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范性管理不足,難以滿足患者的需要［6］。手術(shù)室護(hù)理作為一種針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理方法,其在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上規(guī)范手術(shù)期間的干預(yù)措施,通過強(qiáng)化消毒措施、無菌操作,可預(yù)防手術(shù)不良事件,促進(jìn)預(yù)后［7］。

本研究表明,對(duì)胃腸道手術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)有助于其身體恢復(fù)。在手術(shù)室護(hù)理的措施中,消毒由切口中心向外擴(kuò)展20 cm范圍的皮膚,能夠保證消毒措施的徹底、充分;覆蓋保護(hù)膜于消毒后皮膚,可避免皮膚因再次暴露而感染;胃腸道切開前,使用聚維酮碘對(duì)胃腸道斷端進(jìn)行消毒,能夠避免胃腸道細(xì)菌感染胃腸道斷端;待腹腔完全打開,使用全層保護(hù)器、潔凈袋保護(hù)切口,能夠避免糞便、細(xì)菌污染切口;使用強(qiáng)吸附性敷料覆蓋經(jīng)縫合的切口,能夠減少敷料與切口間空隙,避免切口表面發(fā)生感染［8-9］?？祻?fù)護(hù)理的措施通過術(shù)后早期指導(dǎo)患者下床活動(dòng),能夠促進(jìn)血液循環(huán),有助于切口愈合。飲食護(hù)理能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高抗病能力,有助于患部正常生理功能的恢復(fù)。導(dǎo)管護(hù)理能夠減少導(dǎo)管性感染的發(fā)生,避免因切口感染延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間,有助于其身體恢復(fù)［10］。

本研究結(jié)果表明,對(duì)胃腸道手術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)有助于其切口愈合。手術(shù)室護(hù)理措施通過強(qiáng)化無菌操作,維持手術(shù)室空氣潔凈度,在患者腹腔打開后,能夠減少外部細(xì)菌進(jìn)入,避免發(fā)生切口感染,有助于切口愈合。手接觸作為細(xì)菌傳播的途徑,可致腹腔內(nèi)、切口感染。責(zé)任護(hù)士對(duì)進(jìn)入手術(shù)室人員的手衛(wèi)生進(jìn)行檢查,限定穿好手術(shù)衣后醫(yī)護(hù)人員的行動(dòng)區(qū)域及嚴(yán)格管理銳器、手套,能夠切斷細(xì)菌的傳播途徑,減少感染發(fā)生,縮短切口愈合時(shí)間［11］。充分清洗腹腔、肌層組織、皮下組織、切口皮膚,能夠減少術(shù)區(qū)血液、殘存組織的殘留,可促進(jìn)切口組織的修復(fù)。通過健康指導(dǎo),提升患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知,能夠提高其配合度。生理護(hù)理和心理護(hù)理,可提升其術(shù)前生理、心理狀態(tài),有助于手術(shù)的順利進(jìn)行,配合手術(shù)室護(hù)理的切口感染預(yù)防性措施,可促進(jìn)良好預(yù)后,有助于切口愈合［12］。

本研究表明,對(duì)胃腸道手術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)有助于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。在強(qiáng)化手術(shù)室管理的措施中,保持手術(shù)室內(nèi)環(huán)境表面清潔、正壓通氣,能夠減少空氣的細(xì)菌,可減少手術(shù)期間腹腔暴露時(shí)進(jìn)入術(shù)區(qū)的細(xì)菌量。充分清潔患有特殊感染疾病的胃腸道手術(shù)患者的手術(shù)室,能夠減少交叉感染的發(fā)生;嚴(yán)格管理手術(shù)室門的開放,禁止相互串手術(shù)間,能夠減少手術(shù)期間外部細(xì)菌進(jìn)入室內(nèi),減少術(shù)后切口感染的發(fā)生［13-14］。胃腸道手術(shù)患者由于疼痛、手術(shù)牽拉腸管、麻醉等因素刺激,導(dǎo)致其術(shù)后胃腸功能減弱,引可發(fā)便秘、脹氣。指導(dǎo)麻醉清醒后患者做足背伸運(yùn)動(dòng),能夠刺激胃腸道,促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)。術(shù)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù),預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。囑咐術(shù)后患者咀嚼口香糖,利用“假飼”的原理,刺激唾液分泌,增加胃腸道反射運(yùn)動(dòng),能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),減少便秘、脹氣等并發(fā)癥,配合手術(shù)室護(hù)理的措施,可提升患者住院期間的護(hù)理質(zhì)量,有助于預(yù)防胃腸道手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥［15］。

綜上所述,對(duì)胃腸道手術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)有助于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,利于其切口愈合和身體恢復(fù)。