吳素枝,廖 靜,歐惠敏

(廣東醫(yī)科大學附屬中山醫(yī)院外科綜合科,廣東 中山 528415)

白內障是常見病癥,與氧化損傷、營養(yǎng)、遺傳等因素有關［1］,目前主要采用手術療法,但是由于患者精神壓力大,普遍伴有緊張、焦躁等負性情緒,容易誘發(fā)不良應激反應,升高心率(HR)、血壓,加之患者缺乏術后自護知識,術后前房積血、頭痛等并發(fā)癥發(fā)生風險較高,故有必要加強術前準備及術后護理。相關報道指出［2］,圍術期護理通過合理規(guī)劃護理流程,且依據患者實際情況及治療進程提供護理服務,既能節(jié)約醫(yī)療資源,也能保證護理質量,有助于減輕白內障手術患者應激反應,促進術后康復。本文就白內障手術患者的手術前后的準備及護理方法展開分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2020年7月～2021年6月接診且行超聲乳化術的166例白內障患者,隨機分為觀察組(納入83例)、對照組(納入83例)。對照組:男45例,女38例;年齡49～77歲,平均(63.0±10.5)歲;病程14～67個月,平均(40.6±6.3)個月;左眼48例、右眼35例,小學18例、初中17例、高中30例、?？萍耙陨?8例。觀察組:男42例,女41例;年齡47～78歲,平均(62.8±10.0)歲;病程15～69個月,平均(41.3±6.5)個月;左眼46例、右眼37例,小學20例、初中16例、高中28例、專科及以上19例。納入標準:①基于《中國多焦點人工晶狀體臨床應用專家共識(2019年)》確診為白內障［3］;②單眼病變;③有自理能力;④行超聲乳化術。排除標準:①依從性差者;②心肝腎嚴重疾病者;③凝血障礙者;④資料缺失者;⑤視網膜病變者;⑥葡萄膜炎、黃斑病變等眼部疾病者;⑦失去隨訪者。基本病例資料(患眼位置、文化分布等)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),且患者及其家屬閱讀知情書、簽字確認后表示同意參與研究,同時該研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法:對照組提供常規(guī)護理:以術前指導檢查(如輔助患者完成視力、眼壓、血糖等檢查),術后提供用藥(如遵醫(yī)囑指導患者使用滴眼液)、用眼衛(wèi)生護理(如保持敷料清潔、囑咐患者勿用力揉眼)等為主。觀察組提供圍術期護理:(1)術前:①記錄體征,檢測血糖,且檢查眼壓、B超、視力、角膜曲率、眼部A超;②術前采用中醫(yī)護理技術——耳穴壓豆,取穴腎、目、內分泌等,有助于疏通氣血;③沖洗淚道結膜囊,檢查眼底狀況;④指導患者預防咳嗽、感冒,戒煙戒酒,保持清淡飲食;⑤術前1 d進行胸片、凝血功能、心電圖、血尿常規(guī)、肝功能等檢查,且講解手術價值、效果,簽署知情同意書,介紹術中配合事項,耐心回答患者疑問,減少溝通障礙;⑥手術當天需謹遵醫(yī)囑指導患者使用氧氟沙星眼藥水,且術前1 h以生理鹽水沖洗眼睛,術眼用無菌紗塊包扎;⑦入院后借助圖文手冊、眼球模型等介紹白內障病因、治療方案、眼球結構等,著重強調超聲乳化術的優(yōu)勢及醫(yī)護人員臨床經驗,且邀請手術成功、恢復良好患者現(xiàn)身說法,減輕患者恐懼感、緊張感,而手術開始前也需提供心理安慰,讓患者放松身心,告知其若有任何不適,均可告知醫(yī)護人員;⑧提供安靜、整潔住院環(huán)境,設定適宜溫濕度,及時更換床單被套,囑咐患者放松身心,保持充足睡眠;(2)術后:①術后第一時間了解手術情況,叮囑患者減少頭部活動,多平臥休息,且睡眠時勿壓術眼,禁止低頭彎腰、打噴嚏、咳嗽、用力揉眼;②告知患者勿隨意拆掉眼罩、眼部敷料;③術后24 h可以拆除眼部敷料,檢查眼壓、視力,觀察眼部分泌物量、顏色,實施裂隙燈檢查;④指導患者交替使用鹽酸左氧氟沙星滴眼液(3～5次/d,1～2滴/次)、妥布霉素滴眼液(4次/d,1～2滴/次)、妥布霉素地塞米松眼膏、重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠(2次/d),用藥前清洗雙手,用藥時勿接觸眼睫毛,注意眼部衛(wèi)生;⑤術后2 d需要檢查裂隙燈、眼壓、視力,詢問有無眼部分泌物增多、術眼疼痛等情況;⑥術后通過指導患者進行漸進式放松、聽睡前音樂等改善睡眠狀況;③出院指導:叮囑患者2個月后復查,其間若有任何眼部異常,均需立即就醫(yī)。

1.3觀察指標:將應激反應指標［HR、平均動脈壓(MAP)］、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)、世界衛(wèi)生組織生存質量測定表(WHOQOL-BREF)、患者滿意度、臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標。①應激反應指標:記錄術前、術后HR及MAP［4］;②SAS:包括消化不良、面部潮紅、噩夢、驚恐、害怕、手足顫抖等,臨界值50分,焦慮情緒輕則分值低;③SDS:包括容易做決定、便秘、體重、吃飯情況、生活有意義等,臨界值53分,抑郁情緒輕則分值低;④PSQI:共7項評價因子,每項0～3分,分值高則睡眠狀況差;⑤WHOQOL-BREF:含有心理、社會關系、生理、環(huán)境四項內容,每項100分,生存質量高者分值高;⑥患者滿意度:采用科室自制量表,評分為0～69分時表示“不滿意”,70～89分為時表示“基本滿意”,90～100分時表示“非常滿意”,總滿意率=(基本滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%［5］;⑦臨床指標:評價術前準備時間、住院費用、住院時間［6］;⑧并發(fā)癥發(fā)生率:并發(fā)癥包括角膜水腫、前房積血、虹膜炎,并發(fā)癥發(fā)生率=(角膜水腫例數(shù)+前房積血例數(shù)+虹膜炎例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法:采用SPSS23.0進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1術前、術后應激反應比較:術前,組間HR、MAP差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后,兩組HR、MAP升高,但觀察組HR、MAP較低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術前、術后應激反應指標比較

2.2兩組術前、術后SAS、SDS、PSQI比較:術前,組間SAS、SDS、PSQI差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后,兩組SAS、SDS、PSQI降低,且觀察組SAS、SDS、PSQI更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術前、術后SAS、SDS、PSQI比較分,n=83)

2.3兩組術前、術后WHOQOL-BREF比較:術前,組間心理、社會關系、生理、環(huán)境評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后兩組上述評分提升,且觀察組分值更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術前、術后WHOQOL-BREF比較分,n=83)

2.4兩組患者滿意度比較:觀察組患者滿意度［92.77%(77/83),不滿意6例,基本滿意18例,非常滿意59例］優(yōu)于對照組［80.72%(67/83),不滿意16例,基本滿意29例,非常滿意38例］,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.239,P=0.022)。

2.5兩組臨床指標:較之對照組,觀察組臨床指標(術前準備時間、住院費用、住院時間)更佳,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床指標比較

2.6兩組并發(fā)癥發(fā)生率:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率［4.82%(4/83),角膜水腫2例,前房積血1例,虹膜炎1例］優(yōu)于對照組［14.46%(12/83),角膜水腫5例,前房積血3例,虹膜炎4例］差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.427,P=0.035)。

3 討論

白內障是常見致盲性眼病,目前主要進行超聲乳化摘除術治療［7］,療效確切,不過為減少并發(fā)癥、提高治療依從性、縮短康復進程,尚需做好術前準備,且輔以合理、高效的護理干預［8］。

本次研究表明,圍術期護理對白內障手術患者有較好效果。①相關報道指出［9］,白內障手術患者受手術環(huán)境及操作、心理狀態(tài)等因素的影響,容易誘發(fā)不良應激反應,提升HR與血壓,降低免疫力,影響手術療效,所以必須抑制不良應激反應,圍術期護理具有科學化及人性化特征［10］,可以從多角度、多方位的照料患者,提高其生理健康程度,且通過術前講解手術事項、術中安慰、術后自護技巧指導,既能改善患者認知程度,也能增強治療信心,有助于提高心理健康程度［11］,因此,能夠讓患者以最佳身心狀態(tài)接受手術,減輕應激反應。②圍術期護理依據患者及手術情況確定術前、術后護理方案,可以提高護理方案的規(guī)范性、合理性,減少操作失誤,確保護理效果,降低醫(yī)療成本。③圍術期護理能夠對疾病進行標準化、規(guī)范化管理［12］,加之護理措施具有前瞻性,可以采取并發(fā)癥預防措施,有助于降低并發(fā)癥風險。④圍術期護理兼顧患者身心健康,通過采用耳穴壓豆、藥物干預等多項促進術眼恢復的措施,能夠盡快恢復術眼功能,加之加強圍術期心理疏導,能夠提高患者心理健康程度,取得患者信任,增進護患關系,改善生存質量。⑤睡眠障礙與多種疾病密切相關,容易影響患者身體健康,尤其是對于手術患者而言,術前睡眠障礙容易影響手術耐受性,提升手術風險,而術后睡眠障礙則會影響術后康復,所以必須重視睡眠問題,白內障患者一方面因為白內障會影響透光率,使得進入眼球的光線減少,而達到感光神經節(jié)細胞的光線減少時會影響晝夜節(jié)律感知［13］,進而出現(xiàn)睡眠障礙,另一方面也會因術前心理壓力而產生焦慮、不安等心理問題,亦會造成睡眠障礙,另外,文化程度低(文化程度高者能夠清晰理解、認識疾病與治療,從而以積極心態(tài)面對疾病,不易影響睡眠質量)、單身/喪偶(已婚患者有人照料、陪伴,可以獲得精神、心理上良性依賴,睡眠質量相對較好)、經濟不獨立(經濟獨立者不會因過分擔憂手術費用而產生睡眠障礙)者更容易出現(xiàn)睡眠障礙,提示加強圍術期護理能夠提高睡眠質量,推測原因為:術前詳細講解疾病知識,且提供心理疏導以及營造舒適住院環(huán)境等,能夠改善睡眠狀況［14］;而術后多角度、多層次照料,也能縮短康復進程,減輕心理、生理、經濟壓力,加之術后音樂干預能夠通過音調、速度、旋律等刺激感覺器官,產生共振效果,有助于調節(jié)神經-體液,減少應激激素釋放,同時音樂也能誘導情緒釋放,緩解軀體應激狀態(tài),故圍術期護理更有助于提升睡眠質量。

綜上所述,由于圍術期護理對白內障手術患者有顯著效果,既能減輕應激反應,保障手術安全,也能構建和諧、互信護患關系,亦能緩解精神心理壓力,縮短康復周期,減少并發(fā)癥及住院費用,提高生存質量與睡眠質量。