蔡秋燕,鄒雙優(yōu)

(1.福建省漳州市中心血站,福建 漳州 363000;2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院,福建 漳州 363000)

妊娠期糖尿病(GDM)是一種臨床常見(jiàn)的妊娠合并證,其誘因復(fù)雜,可造成產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等諸多危害［1］。目前,孕期的糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),其中妊娠婦女在妊娠期間表現(xiàn)出糖耐異常等。妊娠期若未嚴(yán)格控制糖尿病,沒(méi)有得到及時(shí)的診治和處理,有可能會(huì)對(duì)母嬰造成影響,出現(xiàn)近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥［2］。臨床對(duì)GDM患者的干預(yù)以管理飲食與體重為主,通過(guò)加強(qiáng)飲食及運(yùn)動(dòng)管理有效控制血糖、體重增長(zhǎng)范圍,但效果尚不理想。基于量化評(píng)估策略的血糖監(jiān)測(cè),是以患者為中心開(kāi)展血糖監(jiān)測(cè),對(duì)患者個(gè)人狀況、情緒狀況、血糖攝入等進(jìn)行量化評(píng)估,再以評(píng)估結(jié)果開(kāi)展行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)［3］。目前臨床對(duì)此種監(jiān)測(cè)在GDM患者的護(hù)理效果研究較少。基于此,本文就基于量化評(píng)估策略的血糖監(jiān)測(cè)對(duì)GDM患者體重管理及血糖水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院婦科2021年3月～2022年7月納入的82例GDM患者為研究對(duì)象,按住院的先后順序?qū)⑵浞譃閰⒖冀M(n=40)與觀察組(n=42)。其中參考組年齡22～41歲,平均(32.59±7.28)歲;孕周20～26 w,平均(23.14±3.02)w;初產(chǎn)婦17例,經(jīng)產(chǎn)婦23例;觀察組年齡24～43歲,平均(33.37±8.14)歲;孕周20～27 w,平均(23.08±3.09)w;初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c此研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;②無(wú)合并妊娠期高血壓者。

排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重的功能系統(tǒng)疾病或精神病史者;②其他糖尿病者;③存在前置胎盤(pán)、胎膜破裂者;④服用胰島素控制血糖者。

1.3方法:參考組行常規(guī)處理。定期監(jiān)測(cè)孕婦生命體征,掌握其實(shí)時(shí)狀態(tài),針對(duì)孕婦住院間產(chǎn)生的焦慮、緊張心理,相關(guān)干預(yù)人員予以心理疏導(dǎo),并積極進(jìn)行溝通交流,耐心解答患者及家屬關(guān)于病情的疑問(wèn)。

觀察組在參考組基礎(chǔ)上采用基于量化評(píng)估策略的血糖監(jiān)測(cè),具體方式為仔細(xì)查閱患者病歷資料,分析患者焦慮抑郁程度、體重、碳水化合物攝入量、蛋白質(zhì)攝入量等,分別計(jì)分1～3分。具體如下:體重:體型正常計(jì)1分;體型偏胖計(jì)2分;肥胖計(jì)3分;碳水化合物攝入量;輕度1分;中度2分;重度3分;焦慮抑郁程度:輕度計(jì)1分;中度計(jì)2分;重度計(jì)3分;蛋白質(zhì)攝入量:輕度1分;中度2分;重度3分。另外行護(hù)理干預(yù),具體方式如下:①嚴(yán)格控制飲食。建議少食多餐,5～6頓/d,按時(shí)進(jìn)補(bǔ)。在不影響胎兒生長(zhǎng)情況下,控制每天營(yíng)養(yǎng)素、總熱量攝入量在合理范圍之內(nèi),每天總熱量攝入量為 30～35 kCal/kg,碳水化合物攝入量占每天總攝入量的 50%～60%,脂肪攝入量占每天總攝入量的 25%～30%,蛋白質(zhì)攝入量占每天總攝入量的 16%～20%。②重點(diǎn)監(jiān)護(hù)伴有高血壓或高血脂或肥胖的GDM孕婦,尤其對(duì)鹽、脂肪的攝入量要嚴(yán)格控制。③監(jiān)測(cè)血糖及胰島素治療。每天監(jiān)測(cè)血糖,每周一監(jiān)測(cè)全天末梢血7次血糖, 包括空腹血糖(FBG),早餐、午餐、晚餐前30 min血糖,早餐、午餐、晚餐2 h餐后血糖(2 hPBG),若血糖控制不達(dá)標(biāo)者,及時(shí)注射胰島素治療,并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素的劑量,直至血糖控制在正常水平。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。每周監(jiān)測(cè)體重,了解孕婦體重增長(zhǎng)情況。每天堅(jiān)持做適當(dāng)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)量不宜太大, 持續(xù)時(shí)間不宜太久,以步行作為孕婦的運(yùn)動(dòng)方式,可選擇散步、上下樓梯的運(yùn)動(dòng)。對(duì)于體重增長(zhǎng)幅度異常的孕婦,應(yīng)加大運(yùn)動(dòng)量。

1.4觀察指標(biāo):①比較兩組血糖指標(biāo)水平。分別在干預(yù)前后2 d內(nèi)早晨空腹?fàn)顟B(tài)、餐后2 h抽取患者2 ml靜脈血,通過(guò)醫(yī)學(xué)儀器檢測(cè)FBG和2 hPBG、糖化血紅蛋白(HbA1c)。②比較兩組體重狀況。記錄孕婦干預(yù)前后1 w內(nèi)的體重增重量,并計(jì)算體重指數(shù)(BMI),BMI=體重(kg)/身高(m)2。③比較兩組的恢復(fù)評(píng)分。包括GDM孕婦生活質(zhì)量量表(GDMQ)、糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)自我效能感量表(GSES)［5-7］,其中SDSCA包括11個(gè)條目,總分77分;CDMQ包括36個(gè)條目,總分100分;GSES包括35個(gè)條目,總分40分。上述指標(biāo)得分越高表示恢復(fù)越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組血糖指標(biāo)水平比較:干預(yù)前,兩組血糖指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組FBG、2 hPBG、HbA1c均較參考組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖監(jiān)測(cè)水平、體重指標(biāo)比較

2.2兩組體重指標(biāo)狀況比較:干預(yù)前,兩組體重指標(biāo)狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組體重增加量、BMI較參考組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3兩組恢復(fù)評(píng)分比較:干預(yù)前,兩組的恢復(fù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組CDMQ、SDSCA、GSES評(píng)分均較參考組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組恢復(fù)評(píng)分比較分)

3 討論

GDM是妊娠期一種常見(jiàn)的并發(fā)癥,妊娠期婦女由于機(jī)體代謝及激素水平的需要,易出現(xiàn)胰島素抵抗與分泌不足, 導(dǎo)致妊娠期婦女出現(xiàn)不同程度糖耐量異常的概率較其他時(shí)期要高［8］。近年來(lái)由于人們生活水平的改善及孕婦運(yùn)動(dòng)量的減少,更進(jìn)一步促進(jìn) 了GDM的發(fā)生。在整個(gè)妊娠過(guò)程中,妊娠早期血糖異常可造成孕婦自然流產(chǎn)、新生兒畸形和新生兒發(fā)育異常等情況;妊娠中后期的高血糖還可導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生及新生兒肺發(fā)育成熟受累、 新生兒呼吸窘迫綜合征、 新生兒低血糖、 新生兒低鈣血癥、 新生兒高膽紅素血癥等情況,嚴(yán)重影響母嬰健康［9-10］。

鐘芳紅等［11］認(rèn)為,妊娠期間母體攝取的營(yíng)養(yǎng)量與嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育息息相關(guān),營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)會(huì)影響胎兒健康,而個(gè)性化飲食指導(dǎo)可對(duì)其身體的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行科學(xué)化判斷、估計(jì),利于強(qiáng)化醫(yī)護(hù)之間關(guān)系,對(duì)降低妊娠期間的血糖、不良事件意義重大。田丹等［12］認(rèn)為,隨著人們生活水平的提高,營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩會(huì)使孕婦體重增加,進(jìn)而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局,通過(guò)基于量化評(píng)估策略的血糖監(jiān)測(cè),能夠較好地改進(jìn)其飲食習(xí)慣、合理控制體重范圍。結(jié)果與本研究幾乎一致。分析原因可能為基于量化評(píng)估策略的血糖監(jiān)測(cè),對(duì)GDM患取得了良好的效果,從而降低了FBG、2 hPBG、HbA1c血糖水平和體重增加量、BMI,且長(zhǎng)期、有效的交流與溝通也加深了護(hù)患關(guān)系,也使得依從性提升,最終CDMQ、SDSCA、GSES恢復(fù)評(píng)分和飲食達(dá)標(biāo)率更高。GDM是孕期常見(jiàn)的一種代謝紊亂疾病,其與妊娠結(jié)局關(guān)系密切相關(guān)［13］。本試驗(yàn)進(jìn)一步說(shuō)明了,有針對(duì)性的BMI管理可以達(dá)到較為理想的血糖控制需求,能夠有效控制孕婦體重增長(zhǎng)。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn),GDM孕婦的血糖若沒(méi)有得到有效控制,會(huì)出現(xiàn)免疫力的顯著下降,免疫力的減弱會(huì)直接引起感染、糖代謝紊亂、酮癥酸中毒等疾病的發(fā)生。GDM孕婦進(jìn)行BMI管理,使得孕婦的營(yíng)養(yǎng)需求和血糖控制得到合理的平衡, 在最大程度地限制糖類攝入的同時(shí),顯著降低了母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生［14］?？梢?jiàn),基于量化評(píng)估策略的血糖監(jiān)測(cè)大大降低了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)于改善臨床結(jié)局具有重要價(jià)值。但本研究選取的病例數(shù)較少,故結(jié)果存在一定局限性。今后還需擴(kuò)大樣本量,以期為臨床醫(yī)學(xué)治療GDM提供有利價(jià)值。

綜上所述,對(duì)GDM患者實(shí)施基于量化評(píng)估策略的血糖監(jiān)測(cè)可有效管理孕婦體重、血糖范圍,提高其預(yù)后水平與生活質(zhì)量。