周 彬,王亞麗

(甘肅省人民醫(yī)院血液凈化中心,甘肅 蘭州 730000)

慢性腎衰竭(CRF)是因各種原因?qū)е履I實(shí)質(zhì)慢性進(jìn)行性損害,腎臟排泄功能受損、腎單位受到破壞而減少,致使毒副代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,并伴有腎性營養(yǎng)不良和腎性貧血的情況［1-2］。 CRF的病因包含慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變等,具有較高的致死率［3］。血液透析是本病常用的治療方式,是延長患者生命質(zhì)量的一種替代療法,能快速清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物。但是長時(shí)間透析患者電解質(zhì)和酸解平衡均會(huì)紊亂,部分患者將出現(xiàn)腹脹、嘔吐和上消化道出血等,若病情嚴(yán)重可出現(xiàn)呼吸衰竭和肺部感染等,對(duì)此,透析期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施尤為重要,以提高治療效果,改善長期透析出現(xiàn)的不良情緒等［4-5］。本文收治的CRF患者作為研究對(duì)象,分析人性化干預(yù)效果及其較常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1一般資料:收治CRF患者具體納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。①納入標(biāo)準(zhǔn):納入所有研究對(duì)象符合《慢性腎衰竭診療指南》［6］;均接受血液透析治療;一般資料完整;患者精神正常,神志清晰。②排除標(biāo)準(zhǔn):存在語言功能障礙;合并具有惡性腫瘤;存在心腦血管重度病變;合并存在肝衰竭。80例采用隨機(jī)抽樣法分兩組,人性化組40例,男22例,女18例,年齡52～83歲,平均(67.46±1.22)歲,病程2～10年,平均(6.44±1.33)年,體重指數(shù)(BMI)16～28 kg/m2,平均(22.16±1.25)kg/m2。常規(guī)組40例,男20例,女20例,年齡52～83歲,平均(67.55±1.36)歲,病程2～10年,平均(6.58±1.27)年,BMI 16～28 kg/m2,平均(22.19±1.21)kg/m2;兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,家屬簽訂同意書。

1.2方法:常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理措施。由護(hù)理人員告知患者院內(nèi)規(guī)章制度、病房環(huán)境、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等,同時(shí)介紹疾病與血液透析相關(guān)知識(shí),以提高患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)知度,另掌握不良情緒產(chǎn)生原因,實(shí)施針對(duì)性的疏導(dǎo)。人性化組實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)。①建立人性化護(hù)理小組:由腎病科護(hù)士長、護(hù)士、質(zhì)量控制組長組成,護(hù)士負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)護(hù)理部與其他科室明確小組成員具體責(zé)任與人性化護(hù)理措施具體方案,確保護(hù)理措施順利實(shí)施;質(zhì)量控制組長負(fù)責(zé)培訓(xùn)與監(jiān)督護(hù)理人員實(shí)施人性化護(hù)理的全過程,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題,與小組成員討論對(duì)給予的措施進(jìn)行改進(jìn);護(hù)理人員負(fù)責(zé)為患者實(shí)施人性化護(hù)理,實(shí)施前詳細(xì)了解護(hù)理措施,經(jīng)質(zhì)控組織培訓(xùn)與考核合格后方可參與研究。②為研究對(duì)象設(shè)置護(hù)理的病房環(huán)境:保持病房安靜、整潔,同時(shí)營造出一種家的感覺,病房內(nèi)部以清淡的綠色為底色,走廊設(shè)置愛心板凳、心愿樹、便民箱等,病房內(nèi)部設(shè)置心理理療室、藝術(shù)治療室、閱讀室等。③做好癥狀管理:密切觀察患者病情,明確判斷存在主要護(hù)理問題、次要護(hù)理問題,同時(shí)其尋找音樂療法、自我暗示和轉(zhuǎn)移注意力等為主的方式解決當(dāng)下主要存在問題。其次做好心理支持,利用漢密爾頓焦慮量表(HAMD)、漢密爾頓抑郁(HAMA)量表評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者尋找合適的心理治療,幫助其盡早擺脫不良情緒;④由護(hù)理人員評(píng)估社會(huì)支持情況:根據(jù)患者情況為其開展有關(guān)院內(nèi)活動(dòng),如腎友會(huì)、建立微信群等,以降低住院期間的寂寞和空虛;⑤根據(jù)患者的喜好制定個(gè)性化飲食方案:同時(shí)督促養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,飲食保持清淡、易消化,不可食用高鹽、油膩、高糖分食物;⑥血液透析中可能會(huì)出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂、低血壓、急性溶血等并發(fā)癥,對(duì)此,做好并發(fā)癥檢測,若出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)治療;⑦最后開展健康宣傳教育講座與志愿者活動(dòng)等方式護(hù)理教育,也能引導(dǎo)患者和家屬正確認(rèn)識(shí)該疾病,為其提供更為開放的決策自主權(quán)。⑧為確保研究順利實(shí)施,保證有充足時(shí)間監(jiān)督患者護(hù)理干預(yù)情況;定期詢問患者護(hù)理情況,檢查護(hù)理登記表情情況,確保每日完成所有治療;提供多媒體教室和治療室來開展講座與談話,對(duì)存在特殊情況未到的患者,前往其病室指導(dǎo)與監(jiān)督。

1.3觀察指標(biāo):記錄人性化組和常規(guī)組間干預(yù)前后CRF患者心理狀態(tài)、腎功能、生活質(zhì)量、滿意度情況。①關(guān)于心理狀況采用HAMA和HAMD量表評(píng)價(jià)［7-8］,HAMA涉及14個(gè)項(xiàng)目,分值≥29分代表患者存在嚴(yán)重的焦慮情緒;21～28分表示焦慮情緒極為明顯;14～20分指肯定存在焦慮情況;7～13分則指患者可能存在;而<7分則代表有焦慮。HAMD涉及24個(gè)項(xiàng)目,患者評(píng)分在35分以上表示存在重度抑郁,評(píng)分范圍在20～35分代表為中度;輕度指8～20分;而無抑郁評(píng)分為<8分。②腎功能情況從尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys)C、血肌酐(Scr)方面記錄,主要抽取5 ml肘正中靜脈血,離心10 min,3 000 r/min,收集血清,同時(shí)以速率法測定BUN、Scr。③CRF患者生活質(zhì)量的評(píng)判采用生存質(zhì)量綜合評(píng)分表(GQOLI-74)［9］,涉及4項(xiàng),即社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài),分值越低代表生存質(zhì)量越差,反之生活質(zhì)量越好。④患者滿意的評(píng)價(jià),涉及十分滿意(≥87分)、較為滿意(86～71分)、一般(70～59分)、不滿意(≤60分)4項(xiàng),采用院內(nèi)自制量表記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1HAMA與HAMD評(píng)分比較:HAMA、HAMD評(píng)分比較,人性化組干預(yù)后更低,與常規(guī)組及干預(yù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組干預(yù)前評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組HAMA與HAMD評(píng)分比較分,n=40)

2.2腎功能指標(biāo)比較:腎功能指標(biāo)干預(yù)后人性化組低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與干預(yù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組干預(yù)前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較

2.3GQOLI -74評(píng)分比較:干預(yù)后人性化組GQOLI -74評(píng)分更高,與常規(guī)組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與干預(yù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組干預(yù)前評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組GQOLI -74評(píng)分比較分,n=40)

2.4兩組滿意度比較:總滿意度人性化組為95.00%(38/40,十分滿意20例,較為滿意17例,一般1例,不滿意2例),與常規(guī)組［75.00%(30/40),十分滿意11例,較為滿意11例,一般8例,不滿意10例］比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

CRF是在各種慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上緩慢出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退直至衰竭的綜合征,表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率降低、水、電解質(zhì)和酸解平衡失調(diào)以及代謝產(chǎn)物潴留等,體內(nèi)其他臟器系統(tǒng)正常運(yùn)作受到影響,造成機(jī)體毒素?zé)o法自主排出,從而在體內(nèi)潴留,威脅到生命［10］。因CRF癥狀是由體內(nèi)中分子毒素所引起,故臨床中采用血液透析治療,不但能有效清除毒素,且對(duì)腎功能提高效果十分明顯。劉雄［11］研究表示,通過為CRF患者提供維持性血液透析治療1年,結(jié)果提示,相比較治療前,血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型鈉尿肽(BNP)、超敏肌鈣蛋白(cTnT)水平改善降低,心血管時(shí)間發(fā)生率在8.00%。但是大部分透析患者缺乏對(duì)疾病認(rèn)知和了解,治療中引發(fā)并發(fā)癥,繼而危機(jī)到生命,加之透析治療時(shí)間較長、費(fèi)用高等,患者普遍出現(xiàn)負(fù)性情緒,導(dǎo)致治療效果不佳。鑒于此,在患者實(shí)施透析治療同時(shí)需提供有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)［12］。

人性化護(hù)理是從多個(gè)方面為患者提供護(hù)理,秉持以人為本原則,使患者感受到溫暖,最大程度配合治療［13］。鐘家玲［14］研究中報(bào)道,為患者提供人性化護(hù)理干預(yù)后,負(fù)面情緒得到有效改善,并且提高了其生活質(zhì)量水平,臨床效果確切。本研究與艾敏［15］研究結(jié)果一致。主要因通過為患者建立人性化護(hù)理小組為患者提供護(hù)理科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施,對(duì)病房營造出溫馨的感覺,保持舒適、安靜,以及密切并且觀察,采用HAMD、HAMA量表對(duì)患者不良情緒評(píng)估以做出針對(duì)性處理,并且開展院內(nèi)活動(dòng)、根據(jù)患者的喜好制定飲食方案以及做好透析間的并發(fā)癥工作,另能做到充分監(jiān)督。

綜上所述,在為CRF血液透析患者提供人性化護(hù)理干預(yù)后臨床效果顯著,不但改善了患者焦慮、抑郁情緒,并且提高了患者生活質(zhì)量與滿意度。