景書帆,李春蓮,王 慧

(1.山西中醫(yī)藥大學,山西 晉中 030619;2.山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,山西 太原 030032;3.山西白求恩醫(yī)院,山西 太原 030024)

術后惡心嘔吐(PONV)是一種發(fā)生于術后的胃腸功能紊亂,主要發(fā)生在術后6 h或24 h內,少數(shù)患者可持續(xù)到3～5 d［1］。PONV不僅是手術后常見的并發(fā)癥之一,也是困擾醫(yī)患雙方的嚴重不良反應［2］。據(jù)統(tǒng)計［3］,PONV占全部住院手術患者的20%～37%,大手術發(fā)生率達35%～50%,高危患者PONV發(fā)生率達70%～80%。PONV輕者會影響術后休息造成患者嚴重不適和心靈創(chuàng)傷;重者可導致脫水、水電解質失衡、切口裂開,誤吸和吸入性肺炎,這些不良影響增加了患者的痛苦和醫(yī)療費用。近年來,關于PONV的研究不斷增多,但對于全面的、針對性的文獻可視化分析相對較少。

Citespace軟件是美國德雷塞爾大學華人學者陳超美博士基于Java語言開發(fā) 的一款信息可視化軟件,主要用于分析和可視共被引網絡,幫助探測知識領域中潛在的新趨勢［4］。本研究利用Citespace軟件(5.8.R3)對術后惡心嘔吐的研究熱點進行文獻計量化分析,以期為該領域的研究提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源與檢索策略:以中國知網為檢索數(shù)據(jù)庫,時間為1991年5月1日～2021年12月31日,檢索主題詞為“術后惡心嘔吐”和“護理”。檢索得到文獻1 051篇,通過閱讀題目、摘要,去除重復文獻及不相關文獻,最終納入473篇文獻。納入標準:①與術后惡心嘔吐的相關文獻;②語言限定為中文。排除標準:①重復發(fā)表的文獻;②報紙及圖書等科普的相關文獻;③經驗交流及成果類文獻。

1.2研究方法:本研究是基于Citespace軟件對國內術后惡心嘔吐相關護理論文進行文獻計量分析。參數(shù)設置:時間跨度為1991年5月～2021年12月,時間切片為1年;節(jié)點類型為作者、發(fā)文機構及關鍵詞;剪切方式為Pathfinder和Puning sliced networks。通過繪制可視化知識圖譜,將術后惡心嘔吐護理領域的研究熱點直觀呈現(xiàn)出來。

2 結果

2.1發(fā)文量分析:對納入的研究文獻按照發(fā)表年度進行統(tǒng)計。見圖1。從1991年到2010年,術后惡心嘔吐的護理文獻基本上呈逐年上升的趨勢,2010年達到發(fā)文量的最高峰,達到38篇。從2011年到2021年,發(fā)文量呈現(xiàn)波動性的發(fā)展,2020年發(fā)文量最低,即11篇。總體來說,術后惡心嘔吐的護理文獻發(fā)文量較2010年以前有所下降。

圖1 術后惡心嘔吐護理年度發(fā)文量統(tǒng)計圖

2.2發(fā)文作者圖譜:作者合作共現(xiàn)圖譜中有619個節(jié)點,507條連線。見圖2。發(fā)文量最多的作者是王云姣(4篇),其次是馬福國(3篇)、王明山(3篇)、時飛(3篇)、劉延莉(3篇)。合作較為密切的是朱慧杰、馬福國、郭曲棟、劉佩蓉、張敏、孫慶云團隊,這幾個團隊能夠看見較為清晰的連線,其他研究者較為分散,聯(lián)系不太緊密。

圖2 作者合作網絡圖譜

2.3發(fā)文機構合作圖譜:機構合作共現(xiàn)圖譜中有431個節(jié)點,70條連線。見圖3。其中發(fā)文量最多的是廣東省中醫(yī)院麻醉科、北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科、廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院及河北北方學院附屬第二醫(yī)院麻醉科,均為3篇,25家機構發(fā)文量均為2篇,其余機構發(fā)文量為1篇。機構之間比較分散,合作較少。

圖3 發(fā)文機構合作網絡圖譜

2.4研究熱點分析

2.4.1關鍵詞共現(xiàn)分析:對納入的研究文獻進行關鍵詞分析,選取排名前10的關鍵詞。見表1。中心性>0.1的節(jié)點有3個,分別為惡心嘔吐、地塞米松及腹腔鏡。

表1 高頻關鍵詞列表

2.4.2關鍵詞聚類分析:圖譜中有337個節(jié)點,844條連線,網絡密度為0.014 9,聚類Q值為0.550 6,S值為0.838 8,表示聚類結構顯著。通過對關鍵詞進行聚類分析,形成了10個聚類,分別為地塞米松、危險因素、惡心嘔吐、鎮(zhèn)痛、氟哌利多、胃腸功能、護理、手術后及聯(lián)合。見圖4。

圖4 關鍵詞聚類圖譜

2.4.3關鍵詞突現(xiàn)分析:突現(xiàn)詞是通過探測特定時間段內出現(xiàn)頻次較高的關鍵詞,反映該領域內某研究方向的熱度,即研究前沿或研究熱點,相較于一般的高頻詞更能反映學術研究的動態(tài)演繹和發(fā)展機制［5］。通過對關鍵詞進行分析,共得到7個突現(xiàn)詞。其中,樞復寧、恩丹西酮、格拉司瓊及昂丹司瓊是對惡心嘔吐的藥物治療;2000年～2008年的突現(xiàn)詞為鎮(zhèn)痛,是關于鎮(zhèn)痛過程中引起的惡心嘔吐;2006年～2011年的突現(xiàn)詞為腹腔鏡,表明當時的研究熱點是關于手術方式與惡心嘔吐的相關文章;2012年～2021年的突現(xiàn)詞為危險因素,其研究熱點是關于惡心嘔吐發(fā)生危險因素的相關文章。見圖5。

圖5 關鍵詞突現(xiàn)圖

2.4.4關鍵詞時區(qū)視圖:時區(qū)視圖(timezone)是一種側重于從時間維度上表示知識演進的視圖,可以清晰地展示出文獻的更新和相互影響［6］。按照系統(tǒng)設置1年為一間隔時間段,得到關鍵詞時區(qū)圖譜。見圖6。在最近幾年中,研究熱點為術后惡心嘔吐的危險因素及效果。

圖6 關鍵詞時區(qū)視圖

3 討論

本文通過Citespace軟件對術后惡心嘔吐護理文章進行計量分析,初步展示了本領域的年度發(fā)文量、研究作者、研究機構及研究熱點。結果表明,在發(fā)文量方面,從1991年開始,該領域研究呈不斷上升趨勢,于2011年達到發(fā)文量的最高峰(38篇)。但2011年～2021年,發(fā)文量總體降低,對于該領域的研究強度有待提升。在作者方面,位于第一位作者的發(fā)文量僅為4篇,根據(jù)普賴斯定律［7］,發(fā)表論文數(shù)量為m篇以上的作者為核心作者(m=0.749×nmax×1/2,nmax為發(fā)文量最多的作者的論文篇數(shù)),且核心作者應完成所有論文數(shù)量的一半才能形成核心作者群。根據(jù)納入文獻,發(fā)文量≥2篇的作者共41名,共發(fā)文90篇,并沒有達到發(fā)文總量的一半,因此,該研究并沒有形成核心作者群,需要對該領域進行更深入的研究。

在發(fā)文機構方面,發(fā)文量最多的機構主要分布在北京、廣州及河北三個城市。圖3中,節(jié)點代表了發(fā)文量的多少,連線代表機構之間的合作關系,由此可以看出,各個機構之間基本上成獨立分布,相互之間交流較弱,并沒有形成廣泛的合作網絡。對于發(fā)文量較多的機構,也并沒有與其他機構進行交流與合作。不同機構之間的交流與合作,有助于學術的交流,能夠有效提高研究的多樣性,降低其局限性,形成高質量的研究成果。在之后的研究中,應該開展多中心合作的研究,提高研究質量。

關鍵詞是作者學術觀點的凝結,通過對其進行分析可發(fā)現(xiàn)某領域的研究熱點及發(fā)展趨勢［8］。通過對關鍵詞共現(xiàn)、關鍵詞聚類分析、關鍵詞時區(qū)圖及關鍵詞突現(xiàn)方面,術后惡心嘔吐研究的熱點可分為以下幾個方面:①干預措施的研究:右美托咪定、格拉司瓊、地塞米松、恩丹西酮、中醫(yī)綜合治療、芳香療法、檸檬皮、隔藥灸、電針、曲馬多鎮(zhèn)痛及滅吐靈等。鄧金瑩等［9］應用芳香療法,倪小麗［10］采用檸檬皮預防惡心嘔吐的發(fā)生,顏景佳等［11］采取內關穴注射地塞米松進行干預,為今后的研究提供了新的思路,同時在該方面進行深入研究。②不同病種的研究:骨折全麻手術、甲狀腺手術、剖宮產手術、胃腸外科手術、腹腔鏡膽囊切除術及結直腸手術等。蔡麗月等［12］采用香敷聯(lián)合內關穴位按壓明顯緩解術后惡心嘔吐癥狀,增加了患者的舒適度。侯曉麗等［13］通過格拉司瓊聯(lián)合用藥減少了術后惡心嘔吐癥狀的發(fā)生,縮短患者的住院時間,取得了良好的效果。③不同患病人群的研究:老年患者、產婦及兒童。張婷婷等［14］研究不同穴位按摩對老年患者術后惡心嘔吐的影響,金剛［15］則研究兒童術后惡心嘔吐的治療,王哲［16］研究剖宮產患者術后惡心嘔吐的治療。

綜上所述,術后惡心嘔吐的相關護理研究一直持續(xù)至今,但是在該領域,作者及機構之間合作較少、聯(lián)系不緊密,在發(fā)文方面,研究深度方面存在著不足。在之后的研究中,應加強各學科、各機構和各作者之間的交流,提高研究質量。

從關鍵詞突現(xiàn)圖可以看出,“危險因素”從2012年持續(xù)至今,成為目前研究的方向,進一步探討。由于研究軟件功能的局限性,不能對多個數(shù)據(jù)庫進行研究,對于國外發(fā)表的有關術后惡心嘔吐的文章也并未覆蓋。在后續(xù)的研究中,對該方面進行完善,開展國內外的對比研究。