涂紀(jì)思,樊 歡,丁雅雯,曾愛青

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,江西 南昌 330000)

腦梗死又稱缺血性腦卒中,是由于各種原因?qū)е碌哪X部組織供血不足或停止,造成腦局部缺血缺氧而出現(xiàn)的一系列神經(jīng)缺損癥狀,該病具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快、致殘及致死率高等特點(diǎn),是威脅中老年人群健康安全的主要疾病之一［1］。研究發(fā)現(xiàn),腦梗死后出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒是臨床常見并發(fā)癥,同時也是導(dǎo)致患者預(yù)后復(fù)發(fā)及病情加重的重要影響因素［2］。因此,幫助腦梗死患者樹立正確的健康信念,最大限度地提升患者對于康復(fù)治療的配合度,對于促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量具有重要現(xiàn)實(shí)意義。健康信念護(hù)理干預(yù)是一種社會心理行為學(xué)方法,主要包括患者的健康信念、行為意向及行為制約因素等方面內(nèi)容,目的是提高患者在康復(fù)過程中的主觀行為,進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù)［3］。超早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練是腦梗死患身心健康恢復(fù)的重要措施,近年來,超早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練逐漸成為臨床研究熱點(diǎn)［4-5］。本研究通過探討基于健康信念的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合超早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2021年7月～2022年6月收治的康復(fù)期腦梗死患者85例為研究對象,隨機(jī)分為對照組(n=42)和觀察組(n=43)。對照組中男22例,女20例;年齡56～88歲,平均(68.18±5.86)歲;病程2～6 h,平均(4.02±0.89)h;文化程度:初中12名,高中或中專18名,大專及以上12名;合并證:糖尿病13例,高血壓15例,高脂血癥8例,無合并證者6例。觀察組中男21例,女22例;年齡59～87歲,平均(68.75±6.37)歲;病程2～6 h,平均(4.11±0.78)h;文化程度:初中10名,高中或中專19名,大專及以上14名;合并證:糖尿病11例,高血壓16例,高脂血癥9例,無合并證者7例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。兩組腦梗死患者性別、年齡、病程、合并證及文化程度等臨床資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)磁共振成像(MRI)或計算機(jī)體層攝影(CT)等影像學(xué)檢查符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病至送院時間<24 h,首次發(fā)病,經(jīng)治療后患者意識清醒,生命體征穩(wěn)定,病歷資料完整,患者及家屬均知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)手術(shù)治療或溶栓治療后腦梗死再次復(fù)發(fā)者,伴有腦外傷、肢體骨折及活動功能嚴(yán)重受限者,合并貧血、感染性、傳染性疾病,3級高血壓,依從性差。

1.3方法:所有患者均采取腦梗死康復(fù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括保持安靜、舒適的住院環(huán)境,遵醫(yī)囑用藥,觀察和監(jiān)測患者體征變化,給予生活飲食指導(dǎo)、語言訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等。

1.3.1對照組:在患者病情穩(wěn)定24 h后實(shí)施超早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練,分為三個階段,內(nèi)容如下:①第一階段:此階段為床上被動訓(xùn)練,包括關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練,約15 min/次;全身關(guān)節(jié)、肌肉按摩,預(yù)防肌肉痙攣、萎縮,2次/d,約10 min/次;床上移行、橋式運(yùn)動、Bobarth握手等主動運(yùn)動誘導(dǎo)訓(xùn)練,2次/d,約10 min/次。②第二階段:此階段為床上主動活動訓(xùn)練,當(dāng)患者體力恢復(fù)及偏癱等癥狀改善后,指導(dǎo)患者主動進(jìn)行翻身、坐起、四肢關(guān)節(jié)屈伸等訓(xùn)練;隨著病情好轉(zhuǎn)、四肢肌力恢復(fù)到一定程度后,可指導(dǎo)患者床邊扶床站立訓(xùn)練,由雙手扶床、單手扶床、不扶桿逐漸過渡。2次/d,約10 min/次,根據(jù)患者康復(fù)情況可逐漸延長訓(xùn)練時間。③第三階段:此階段為下床主動活動訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容為平地行走、上下樓梯等,同時協(xié)助患者完成進(jìn)食、穿衣、洗臉、如廁等日常生活訓(xùn)練,增加患者康復(fù)信心。2次/d,約10 min/次,訓(xùn)練時以患者不感覺疲勞為度,切記勿過度訓(xùn)練,避免病情加重。

1.3.2觀察組:采取基于健康信念的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合超早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練

1.3.2.1健康信念護(hù)理:①感知教育:由護(hù)理人員向患者講解腦梗死的發(fā)病機(jī)制和原因,注意事項,復(fù)發(fā)因素等,使患者了解日常不良健康行為對疾病的威脅,使患者重視疾病;同時,對患者開展個體性的心理指導(dǎo),鼓勵患者保持積極健康的心態(tài),放松心情,鼓勵同病房病友之間相互交流,避免過度焦慮和抑郁等不良情緒的出現(xiàn);囑家屬給予患者更多的關(guān)心和關(guān)懷,尤其是患者出院后,盡量為患者創(chuàng)建良好的家庭氛圍,減少不良因素對患者的刺激。②行為益處教育:根據(jù)患者身體狀況,開展針對性的康復(fù)治療措施,堅定患者對康復(fù)治療的信心和信念,使患者明確積極配合康復(fù)治療對病情恢復(fù)的重要性,提升患者依從性。③自我效能感引導(dǎo):采用多種措施,如穴位按摩、針灸、監(jiān)督患者定期服藥等,讓患者切實(shí)體會到康復(fù)治療的實(shí)際療效,從而促使患者提高對康復(fù)治療的信心和依從性。④排除制約因素:不定期對患者康復(fù)效果進(jìn)行評估,分析導(dǎo)致不良預(yù)后的制約因素,并實(shí)施針對性干預(yù),盡量減少不良因素對康復(fù)治療效果的影響。

1.3.2.2超早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練:開始時間及強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容同對照組,兩組患者干預(yù)時間均為12 w。

1.4評價指標(biāo)

1.4.1兩組患者干預(yù)前及干預(yù)12 w后心理狀態(tài)變化:采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評價［6］,HAMA量表包括14條目,單條目采用0～4分評分法,總分0～56分,7分以上表示存在焦慮癥狀;HAMD量表包括17條目,單條目采用0～4分評分法,總分0～64分,7分以上表示存在抑郁癥狀;評分越高說焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2兩組患者干預(yù)前及干預(yù)12 w后運(yùn)動功能改善情況:采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分量表(FMA)進(jìn)行評價［7］,FMA量表包括上肢和下肢共50條目,單條目采用0～2分評分法,總分0～100分,評分越高表示四肢運(yùn)動障礙越輕,恢復(fù)效果越好。

1.4.3兩組患者干預(yù)前及干預(yù)12 w后生活質(zhì)量情況:采用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)進(jìn)行評價［8］,該量表共包括軀體、生理、疼痛、活力、情感、精神、總體健康等9個維度,單個維度滿分100分,取9個維度總評分的平均值即為SF-36最后得分,評分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前及干預(yù)12 w后心理狀態(tài)評分比較:干預(yù)前,兩組患者HAMA評分與HAMD評分組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)12 w后,兩組患者HAMA評分與HAMD評分相較于治療前顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但觀察組患者干預(yù)12 w后HAMA評分與HAMD評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)12 w后心理狀態(tài)評分比較分)

2.2兩組干預(yù)前及干預(yù)12 w后運(yùn)動功能與生活質(zhì)量評分比較:干預(yù)前,兩組患者FMA評分與SF-36評分組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)12 w后,兩組患者FMA評分與SF-36評分相較于治療前顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但觀察組患者干預(yù)12 w后FMA評分與SF-36評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)12 w后運(yùn)動功能與生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

早期康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)期腦梗死患者重要的干預(yù)措施,是促進(jìn)腦梗死患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)的重要條件。研究表明,通過開展早期康復(fù)訓(xùn)練,能減輕腦梗死后患者腦水腫程度、促進(jìn)血管再通及側(cè)枝循環(huán),縮小梗死面積范圍,同時,早期康復(fù)訓(xùn)練還能對梗死患者中樞神經(jīng)起到良好的刺激作用,從而促進(jìn)患者肢體運(yùn)動功能的恢復(fù),為取得良好預(yù)后奠定基礎(chǔ)［9］。目前,臨床上對于早期康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死康復(fù)過程中的介入時機(jī)存在一定爭議,既往有學(xué)者提倡在腦梗死后1～3 w開展康復(fù)訓(xùn)練的,此外,也有學(xué)者提出在腦梗死病情穩(wěn)定72 h、48 h、24 h后開展康復(fù)訓(xùn)練,雖然學(xué)者們對康復(fù)訓(xùn)練的介入時機(jī)存在諸多爭議,但都一致認(rèn)為,患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不在惡化為康復(fù)訓(xùn)練開展的前提［10］。本研究結(jié)果與劉志琦［11］相關(guān)報道結(jié)果一致。

健康信念護(hù)理是一種心理行為學(xué)方法,其理論依據(jù)是從患者健康信念形成的角度出發(fā),解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模式,該模式的實(shí)施對于提高患者對健康教育重視及心理水平方面具有重要的意義。目前,基于健康信念的護(hù)理干預(yù)在臨床中具有廣泛的應(yīng)用。涂忠宇等［12］將該護(hù)理模式應(yīng)用于癌癥患者術(shù)后康復(fù)中,起到了良好的臨床效果。毛淑云等［13］在肢體功能鍛煉基礎(chǔ)上,對腦梗死恢復(fù)期患者實(shí)施健康信念干預(yù)后,患者生活質(zhì)量及肢體功能得到明顯提高?？梢娫撟o(hù)理模式在臨床中具有重要應(yīng)用價值。本研究結(jié)果提示,基于健康信念護(hù)理干預(yù)聯(lián)合超早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練在改善康復(fù)期腦梗死患者心理狀態(tài)、肢體運(yùn)動功能及生活質(zhì)量方面具有顯著的效果。分析其原因,可能與以下兩方面相關(guān),一方面是由于超早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施,使得尚存在代償和功能中樞神經(jīng)細(xì)胞能力能快速自然恢復(fù),有利于調(diào)動中樞神經(jīng)信號傳導(dǎo),促進(jìn)肌肉運(yùn)動功能恢復(fù),從而使得患者肢體運(yùn)動功能及生活質(zhì)量得到有效改善［14］;另一方面,在健康信念護(hù)理干預(yù)下,患者認(rèn)知程度提升,信念堅定,心理狀態(tài)得到大大改善,在配合超早期的強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練,最終顯著提高了對腦梗死患者的康復(fù)效果［15］。

綜上所述,基于健康信念的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合超早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦梗死患者焦慮、抑郁情緒,促進(jìn)患者肢體功能康復(fù),提高患者生活質(zhì)量,臨床效果滿意。