彭麗娜

(郴州市第一人民醫(yī)院血管外科,湖南 郴州 423000)

下肢深靜脈血栓(DVT)在臨床中較為常見,可見于任何年齡段,該病主要是由于血液在下肢深靜脈中凝固而導致,以局部腫脹、疼痛為主要臨床表現,嚴重者可誘發(fā)肺栓塞,影響患者生命安全［1］。溶栓治療是DVT患者治療的有效手段,能夠有效抑制凝血酶,控制病情進展。尿激酶是一種從尿液中提取出來的溶栓藥物,能夠在內源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)中發(fā)揮作用,有效降解纖維蛋白原,發(fā)揮溶栓作用,而且該藥的使用能夠抑制血小板聚集,防止血栓形成［2］。外周溶栓與置管溶栓是兩種不同的溶栓方式,在DVT治療中均有著廣泛使用,但臨床上對于兩種溶栓方式的效果還存在一定爭議［3］。本文探討不同溶栓方式對血流動力學及靜脈通暢評分的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年6月～2021年5月在我院進行治療的60例DVT患者作為研究對象,根據隨機數字表法分為觀察組與對照組,每組30例。對照組男23例,女7例;年齡23～65歲,平均(47.65±1.73)歲;病程2～12 d,平均(6.71±1.32)d;其中左下肢16例、右下肢12例、雙下肢2例。觀察組男22例,女8例;年齡22～67歲,平均(47.67±1.75)歲;病程2～13 d,平均(6.72±1.31)d;其中左下肢16例、右下肢11例、雙下肢3例。兩組性別、年齡、病程、DVT位置等上述一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準:①符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》(第3版)［4］中的相關診斷標準;②年齡≥18歲;③病程不超過15 d者;④患者意識清晰,對本研究知情且同意。排除標準:①合并惡性腫瘤者;②伴有嚴重外傷者;③存在嚴重臟器功能障礙者;④入院前經過相關治療者;⑤對抗凝藥物過敏者;⑥合并精神疾病或認知功能障礙者。

1.2治療方法:對照組接受尿激酶外周溶栓治療,將留置針置于大隱靜脈內踝或足背靜脈處,使用彈力繃帶對患肢進行包扎,自足背處開始,直至腘靜脈上方結束;連接微量泵與留置針,給予注射用尿激酶(成都通德藥業(yè)有限公司,國藥準字H51021401)24 h持續(xù)泵入治療,藥物使用劑量為60萬U/d,對纖維蛋白原(FIB)濃度進行定時檢測,每48天行1次深靜脈造影,當深靜脈通暢、FIB<1.0 g/L或溶栓7 d后結束治療。觀察組接受尿激酶置管溶栓治療,向患者下腔靜脈置入臨時濾器,患者置于仰臥位,B超引導下定位腘靜脈后穿刺,將7F血管鞘置入后固定,引入導絲,導管造影下對血栓部位及范圍進行充分了解,并選擇長度合適的溶栓導管,沿導絲置入導管,保障導管的灌注段充分置入血栓內,頭端到達下腔靜脈。使用彈力繃帶沿足背處包扎至腘靜脈上方;在術中使用注射用尿激酶推注,劑量為20萬U,連接后連接微注泵,3萬～4萬U/h持續(xù)將尿激酶泵入,檢測FIB水平,24 h/次,48 h/次進行深靜脈造影,待血栓充分溶解、FIB低于1.0 g/L或溶栓7 d后撤除導管,取出臨時濾器。

1.3觀察指標:①對比兩組溶栓效果:在治療3 d、7 d后對治療效果進行觀察,其中,患者疼痛、腫脹等臨床癥狀消失,下肢周徑差不超過1 cm,血管通暢即為痊愈;患者臨床癥狀較治療前明顯改善,下肢周徑差超過1 cm但低于2 cm,存在部分血栓或血管狹窄情況即為好轉;不符合上述標準即為無效。治療總有效率=(痊愈+好轉)/總例數×100%。②對比兩組臨床指標:即對溶栓時間、住院時間進行比較。③對比兩組血流動力學:在治療前及治療3 d、7 d后使用多功能血管病診斷儀對靜脈最大血流量(MVO)、節(jié)段性靜脈容積(SVC)、MVO/SVC、靜脈壓恢復時間(VRT)進行測定,其中MVO/SVC≤0.5即為存在深靜脈血栓,>0.5即為深靜脈通暢。④對比兩組靜脈通暢評分,治療前及治療3 d、7 d后評定,將患側深靜脈分段進行評定,共分為6段,各段取分范圍為0～2分,得分與靜脈通暢程度呈正比。

1.4統(tǒng)計學方法:采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組溶栓效果比較:觀察組3 d治療總有效率［97.06%(33/34),痊愈20例,好轉13例,無效1例］明顯高于對照組［76.47%(26/34),痊愈16例,好轉10例,無效8例,χ2=6.275,P=0.012］。觀察組7 d治療總有效率［100.00%(34/34),痊愈28例,好轉6例］與對照組［94.12%(32/34),痊愈24例,好轉8例,無效2例］差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.061,P=0.151)。

2.2兩組臨床指標比較:觀察組溶栓時間［(2.23±0.46)d］、住院時間［(6.95±1.21)d］明顯短于對照組［(5.17±1.14)d,(11.24±1.85)d］,差異有統(tǒng)計學意義(t=13.945,P=0.000;t=1.316,P=0.000)。

2.3兩組血流動力學指標比較:兩組治療前MVO、SVC、MVO/SVC、VRT比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組治療后血流動力學指標明顯提高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與對照組相比,觀察組治療3 d后明顯更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組治療7 d后比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較

2.4兩組靜脈通暢評分比較:兩組治療前靜脈通暢評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組治療后評分明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與對照組相比,觀察組治療3 d后評分明顯更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組治療7 d后評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組靜脈通暢評分比較分)

3 討論

DVT是一種發(fā)生率較高的外周血管疾病,在美國,DVT是繼缺血性心臟病、卒中之后位列第三的心血管疾病,而且每年約有0.5%的DVT患者因并發(fā)癥而導致死亡［5］。DVT的發(fā)生與手術、腫瘤與長期臥床存在密切關系,而且其發(fā)病較為隱匿,無明顯特異性表現,病情進展較快,患者確診時一般已發(fā)展成為重癥,需對其進行及時有效的治療［6］。

靜脈切開取栓術是DVT治療的傳統(tǒng)方式,雖然能夠起到一定效果,但創(chuàng)傷較大,在臨床應用中具有一定局限性。低分子肝素是臨床常用的抗凝藥物,使抗血栓作用與致出血作用分離,降低出血發(fā)生風險;華法林是一種口服抗凝藥物,能夠對凝血因子合成進行抑制,減少血小板集聚,有效緩解機體血液中的高凝狀態(tài),達到抗凝效果;但低分子肝素需長時間使用,華法林的藥物使用劑量若不能達到抗凝藥物起效標準,則容易導致血栓形成,影響患者預后［7-8］。

溶栓是現階段DVT治療的主要方式,其中尿激酶是一種酶類溶栓藥物,藥物進入人體后能夠對纖溶酶原進行有效激活,促進其向纖溶酶轉變,游離脂肪酸,從而達到溶解血栓的作用,而且尿激酶能夠促進腺苷二磷酸酶活性的增加,對血小板積聚進行抑制［9］。外周溶栓、置管溶栓均為臨床常用的溶栓方式,但與外周溶栓相比,置管溶栓的藥物使用方式在早期能夠使藥物更好地作用于病灶,縮短臨床癥狀緩解時間,改善患者預后［10］。本研究提示尿激酶置管溶栓治療能夠有效縮短治療時間,促進短期溶栓效果的提高,究其原因為溶栓導管的使用在早期能夠促進靜脈回流,且直接接觸血栓的方式可加速血栓溶解,針對血栓位置對導管進行調節(jié),能夠使溶栓更具有針對性,從而縮短治療時間,提高治療效果。

本研究與姜坤等人［11］的研究結果基本一致,提示尿激酶置管溶栓的應用在早期能夠改善血流循環(huán),促進血流動力學指標的提高。此外提示尿激酶置管溶栓能夠更快地清除血栓,在短時間內改善臨床癥狀,從而保持靜脈暢通,降低靜脈通暢評分。

綜上,在DVT患者治療中尿激酶置管溶栓在早期治療效果優(yōu)于尿激酶外周溶栓,可提高血流動力學,有效降低靜脈通暢評分,但二者遠期療效無差異。