冷迎春,唐 霞

(鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 鹽城 224400)

急性缺血性腦卒中雖積極治療仍有很多患者留有不同程度后遺癥,如語(yǔ)言及肢體運(yùn)動(dòng)障礙、肢體或面部感覺(jué)受損等,導(dǎo)致患者健康水平和生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。在急性缺血性腦卒中發(fā)生發(fā)展期間血小板活化所起作用顯著［1-2］,故抑制血小板聚集,阻止血栓形成是對(duì)治療急性缺血性腦卒中的關(guān)鍵。替羅非班作為抗血小板新型制劑,可經(jīng)對(duì)血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體進(jìn)行高選擇性、可逆性拮抗,干擾血小板聚集,最終起到抗血小板聚集效果［3-4］。本研究探討急性缺血性腦卒中應(yīng)用替羅非班藥物治療的效果及對(duì)血小板功能產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取急性缺血性腦卒中患者80例,均為鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院2021年1月～2022年12月收治,依據(jù)隨機(jī)原則分為對(duì)照組及觀察組,每組40例。觀察組男23例,女17例,年齡46～71歲,平均(59.4±4.32)歲。對(duì)照組男25例,女15例,年齡47～72歲,平均(59.56±4.29)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①入組患者均與2018年版《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容符合,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分在15分以下;②發(fā)病時(shí)間為出現(xiàn)癥狀后6～24 h內(nèi)就診者;③經(jīng)行生命體征監(jiān)測(cè),呈穩(wěn)定顯示;④患者及家屬知情,并簽署知情同意書,報(bào)經(jīng)本院倫理部門審批同意,資料齊全無(wú)缺項(xiàng)。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)不清者;②合并內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病者;③明確心源性栓塞等原因需要抗凝治療的患者;④出、凝血功能障礙患者。

1.3方法:兩組患者收治入科后,均運(yùn)用常規(guī)方案予以治療。包括調(diào)控血壓、血糖,他汀類藥物穩(wěn)定斑塊、清除自由基,改善腦循環(huán),促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放,糾正電解質(zhì)紊亂等。對(duì)照組在上述方案應(yīng)用同時(shí),行抗血小板治療,即阿司匹林腸溶片100 mg/次,1次/d;硫酸氫氯吡格雷75 mg/次,1次/d,均經(jīng)口服途徑給藥。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用替羅非班(50 ml∶12.5 mg),濃度設(shè)置為50 μg/ml,速率設(shè)置在0.4 μg/(kg·min),靜脈滴注30 min后,將速率調(diào)置0.1 μg/(kg·min)至滴注完成,持續(xù)給藥1 w后,兩組均繼續(xù)予腦血管病2級(jí)預(yù)防用藥口服,3個(gè)月時(shí)評(píng)定兩組神經(jīng)功能。

1.4觀察指標(biāo):①比較兩組總有效率;②比較兩組治療前后血小板(PLT)參數(shù)水平,包括血小板聚集試驗(yàn)(PAgT)、血小板黏附試驗(yàn)(PAdT)、血小板體積分布寬度(PDW)、血小板壓積(PCT);③比較兩組運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能水平:在治療前,治療3個(gè)月時(shí),應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)測(cè)運(yùn)動(dòng)功能,該量表含協(xié)調(diào)性、反射活動(dòng)、環(huán)形運(yùn)動(dòng)、屈肌運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、共同運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容。為百分制,所評(píng)測(cè)分值越高,表明運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越理想。應(yīng)用NIHSS對(duì)神經(jīng)功能施以評(píng)定。該量表包括意識(shí)水平、構(gòu)音障礙、凝視、感覺(jué)、上下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)等,分值介于0～43分。評(píng)測(cè)分值越低,表明運(yùn)動(dòng)功能越理想。④比較兩組日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量水平:于治療前及治療3個(gè)月后,運(yùn)用日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(ADL)評(píng)估日常生活活動(dòng)能力,包括進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、上下樓梯等內(nèi)容,總分為百分制,分值越高,提示日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)越理想。應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估生活質(zhì)量,為百分制,分值越高,表明生活質(zhì)量越理想。⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況:包括系統(tǒng)性出血、PLT降低等。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:腦組織損傷行顱腦CT檢查明顯減輕;腦動(dòng)脈呈再通狀態(tài)。語(yǔ)言、肢體功能與正常水平接近。有效:腦組織損傷行CT檢查有一定改善,腦動(dòng)脈呈再通狀態(tài),語(yǔ)言、肢體功能相對(duì)好轉(zhuǎn);無(wú)效:未及上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組總有效率比較:觀察組總有效率［97.50%(39/40),顯效24例,有效15例,無(wú)效1例］明顯高于對(duì)照組［77.50%(31/40),顯效18例,有效13例,無(wú)效9例］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.314,P=0.007)。

2.2兩組PLT參數(shù)比較:兩組治療前PLT相關(guān)參數(shù)(PAgT、PAdT、PDW、PCT)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較,兩組治療后PCT明顯升高,PAgT、PAdT、PDW均明顯降低,且觀察組升高和降低幅度較對(duì)照組更為顯著,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組PLT參數(shù)比較

2.3兩組運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能比較:治療前兩組運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯提高,神經(jīng)功能評(píng)分均明顯降低,且觀察組改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能比較分,n=40)

2.4兩組日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較:治療前兩組日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組各項(xiàng)評(píng)分均明顯升高,且觀察組明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較分,n=40)

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較:觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率［7.50%(3/40),系統(tǒng)性出血1例,PLT降低1例,心力衰竭1例］與對(duì)照組［10.00%(4/40),系統(tǒng)性出血2例,PLT降低1例,心力衰竭1例］比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.157,P=0.692)。

3 討論

急性缺血性腦卒中由血栓引發(fā)腦動(dòng)脈阻塞造成腦組織血液供應(yīng)中斷或突然減少,進(jìn)而誘導(dǎo)神經(jīng)元受損所致。故在病程早期,對(duì)血栓形成有效抑制并促腦組織血液供應(yīng)改善,是臨床治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段溶栓、抗血小板聚集、抗凝等均為常用治療方案［5-6］。其中溶栓治療目前已被廣泛關(guān)注,但因其治療時(shí)間窗較為嚴(yán)格,患者就診時(shí)常常錯(cuò)過(guò)溶栓治療時(shí)間窗而無(wú)法溶栓,抗血小板聚集、抗凝等治療仍是臨床研究重點(diǎn)［7-8］。

由血栓引發(fā)的急性缺血性腦卒中同機(jī)體血小板聚集、活化、黏附等存在緊密關(guān)聯(lián)。呈活化狀態(tài)的血小板參與了腦卒中腦組織缺血損傷過(guò)程。硫酸氫氯吡格雷和阿司匹林均為常用抗血小板藥物,可使急性非致殘性腦血管疾病、短暫腦缺血事件率降低。但兩藥均為經(jīng)口服途徑劑藥,藥物起效較慢。在對(duì)血小板聚集抑制時(shí)作用欠佳［9-10］。特別是硫酸氫氯吡格雷,需在機(jī)體內(nèi)向活化產(chǎn)物轉(zhuǎn)化才可抗血小板。在此過(guò)程中,受相關(guān)因素影響,可對(duì)藥物治療效果產(chǎn)生干擾。而阿司匹林雖在機(jī)體無(wú)需轉(zhuǎn)換,但易有阿司匹林抵抗問(wèn)題呈現(xiàn)出。替羅非班可對(duì)血小板膜蛋白Ⅱg/Ⅲa同纖維蛋白原結(jié)合受到有效阻斷,進(jìn)而對(duì)血小板交聯(lián)、聚集形成抑制,使急性缺血性腦卒中患者腦血流灌注得以好轉(zhuǎn),并保護(hù)腦組織,可防范神經(jīng)元再度受損［11-13］。本研究結(jié)果表明,針對(duì)臨床收治的病程處于急性期的缺血性腦卒中患者,應(yīng)用替羅非班制劑施以治療,可提高總有效率,改善PLT功能,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力及神經(jīng)功能恢復(fù),提升日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。