茅國興

(臺州市中醫(yī)院神經(jīng)外科,浙江 臺州 318000)

高血壓性腦出血常見于腦出血患者,在老年患者中發(fā)病率較高,臨床致死、致殘率較高,治療不及時可危及患者生命,可對患者預(yù)后產(chǎn)生較大影響［1-2］。高血壓性腦出血患者發(fā)病原因主要為過度勞動、情緒激動引起血壓升高造成的,可使患者腦內(nèi)血管破裂［3］,對患者及時治療可使患者神經(jīng)損害程度減輕。腦循環(huán)功能障礙治療儀可對患者腦部神經(jīng)進(jìn)行刺激,調(diào)節(jié)腦部血管,使神經(jīng)傳導(dǎo)能力得到改善［4］。通腑開竅滌痰湯具有開竅益氣、清熱、通腑、活血的作用,在高血壓性腦出血中具有較好效果［5］。目前臨床并未有通腑開竅滌痰湯、腦循環(huán)功能障礙治療儀聯(lián)合應(yīng)用于高血壓性腦出血中的研究,基于此,本研究分析通腑開竅滌痰湯、腦循環(huán)功能障礙治療儀聯(lián)合使用對高血壓性腦出血患者影響,為臨床上該病的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取臺州市中醫(yī)院2020年3月～2022年3月診治的150例高血壓性腦出血患者為研究對象,分為對照組75例,研究組75例,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合《高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南》［6］中對于高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病時間<24 h,中醫(yī)符合痰熱腑的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀為意識不清、煩躁不寧、尿黃、舌紅苔黃等,患者與家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):患有外傷性腦出血者,腦血管畸形者,重要臟器衰竭者,患有凝血功能障礙者,機(jī)體免疫系統(tǒng)異常者,存在其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療方法:兩組患者均進(jìn)行糾正電解質(zhì)、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。對照組患者采用腦循環(huán)功能障礙治療儀治療,使患者處于平臥狀態(tài),取患者雙側(cè)耳后乳突部位,對其進(jìn)行消毒,將電極固定于皮膚表面,并將輔助電極固定于患者,頻率設(shè)置為136～200次/min,根據(jù)患者耐受程度對參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié),30 min/次,1次/d,連續(xù)治療4 w。研究組患者使用腦循環(huán)功能障礙治療儀、通腑開竅滌痰湯聯(lián)合治療,組方:地龍15 g、石決明30 g、瓜蔞30 g、黃芪30 g、郁金15 g、膽南星6 g、丹參15 g、銀杏葉15 g、大黃10 g、石菖蒲15 g、天竺黃15 g、三七3 g、竹茹15 g、芒硝10 g,加400 ml水煎煮至200 ml,分早晚兩次服用,連續(xù)治療14 d。

1.3指標(biāo)檢測

1.3.1樣本采集:采集患者治療前、后空腹靜脈血8 ml,以離心半徑15 cm、轉(zhuǎn)速3 000 r/min離心處理10 min提取上層清液,于-80 ℃保存,待檢。

1.3.2炎性因子、氧化應(yīng)激指標(biāo)、內(nèi)皮功能指標(biāo)水平檢測:采用ELISA檢測白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8、腫瘤壞死因子(TNF)-α、超氧化物歧化酶(SOD)、谷脫甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)、內(nèi)皮素(ET)-1、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、神經(jīng)生長因子(NGF)表達(dá)水平;采用碳酸鹽緩沖液稀釋待測液,倒入孔中4℃下過夜,后棄去,沖洗干凈;孔中加入1%BSA,37℃孵育60 min,后棄去,沖洗干凈;稀釋抗血清,每孔加入0.1 ml,37℃下進(jìn)行輕微搖晃40 min,后棄去,沖洗干凈;使用TMB進(jìn)行顯色處理,后在450 nm波長下檢測OD值,查出IL-6、IL-8、TNF-α、SOD、GSH-Px、MDA、ET-1、VEGF、NGF表達(dá)水平。

1.3.3神經(jīng)損傷程度檢測:患者神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)［7］評估,得分越低神經(jīng)功能越好;患者昏迷程度采用GCS量表［8］評估,得分越高意識障礙越輕;患者生活自理能力采用Barthel量表［9］評估,得分越高自理能力越好。

1.3.4運(yùn)動功能:采用FMA量表［10］評估患者運(yùn)動功能,包括患者上下肢運(yùn)動,上肢滿分66,下肢34分,分?jǐn)?shù)越高肢體功能越高。

1.3.5中醫(yī)證候積分:采用《心腦血管疾病中西醫(yī)治療》［11］對患者中醫(yī)證候積分進(jìn)行評價,分?jǐn)?shù)越低癥狀越輕。

1.3.6臨床療效:根據(jù)顯效、有效、無效評價治療效果。顯效:臨床癥狀減輕,NIHSS評分減少>46%;有效:臨床癥狀改善,NIHSS評分減少18%～46%;無效:臨床癥狀未改善,NIHSS評分未改變;總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后炎性因子水平比較:治療前兩組炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組IL-6、IL-8、TNF-α水平比治療前降低,且研究組降低幅度大于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較

2.2兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較:治療前兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)水平,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組SOD、GSH-Px表達(dá)水平比治療升高且研究組升高幅度大于對照組,MDA表達(dá)水平比治療前降低且研究組降低幅度大于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3兩組治療前后內(nèi)皮功能比較:治療前兩組內(nèi)皮功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組ET-1表達(dá)水平比治療前降低,VEGF、NGF表達(dá)水平比治療前升高且研究組升高幅度大于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后內(nèi)皮功能比較

2.4兩組治療前后神經(jīng)功能指標(biāo)比較:治療前兩組神經(jīng)功能指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組NIHSS評分比治療前降低且研究組降低幅度大于對照組,GCS評分、Barthel評分比治療前升高且研究組升高幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后神經(jīng)功能及運(yùn)動功能指標(biāo)比較分,n=75)

2.5兩組治療前、后運(yùn)動功能比較:治療前兩組運(yùn)動功能對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組FMA評分比治療前升高且研究組升高幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

2.6兩組治療前、后中醫(yī)證候積分比較:治療前兩組中醫(yī)證候積分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組偏身不利、言語謇澀、腹脹便秘、口歪眼斜、肢體麻木評分比治療前降低且研究組降低幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比分,n=75)

2.7兩組臨床治療效果比較:研究組治療總有效率93.33%(70/75,顯效36例,有效34例,無效5例)明顯高于對照組［82.67%(62/75),顯效33例,有效29例,無效13例］,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.040,P=0.044)。

3 討論

長期高血壓狀態(tài)可導(dǎo)致患者情緒激動、日常活動時血壓升高,發(fā)生腦出血,高血壓性腦出血發(fā)生較為突然,可使患者神經(jīng)功能受到損傷,并影響患者運(yùn)動功能,使患者日常生活受到影響［12-13］。中醫(yī)對高血壓性腦出血的治療主要以開竅益氣、化瘀活血為主［14］。通腑開竅滌痰湯中石決明可平肝潛陽,黃芪可健脾,郁金可解郁、涼血,丹參具有散瘀通絡(luò)作用,銀杏葉、地龍具有活血、通絡(luò)作用,瓜蔞、竹茹可清熱、化痰,大黃可通腑、瀉下,石菖蒲可通竅、醒神,天竺黃可祛痰,三七可化瘀、活血,芒硝可清火瀉下,膽南星可化痰、清熱,諸藥共同使用,可對患者氣血紊亂進(jìn)行糾正,使肝陽上亢減輕,臨床療效較好［15］。腦循環(huán)功能障礙治療儀可刺激患者腦細(xì)胞、腦血管,并使神經(jīng)遞質(zhì)釋放,使神經(jīng)細(xì)胞損傷減輕,并減少神經(jīng)細(xì)胞的凋亡,改善患者神經(jīng)功能［16-17］。本研究發(fā)現(xiàn),通腑開竅滌痰湯、腦循環(huán)功能障礙治療儀聯(lián)合使用,可使患者神經(jīng)損傷程度減輕,并恢復(fù)患者運(yùn)動功能,臨床治療效果較好。相關(guān)學(xué)者研究表明,黃芪可使患者水腫癥狀減輕,并使其血腦屏障得到改善,石菖蒲可使神經(jīng)細(xì)胞繼發(fā)損傷減輕,改善患者神經(jīng)功能［18］。該研究與本研究保持一致,表明采用通腑開竅滌痰湯、腦循環(huán)功能障礙治療儀聯(lián)合治療,可使患者臨床癥狀減輕,恢復(fù)速度加快,具有較好使用效果。

研究顯示,患者出現(xiàn)高血壓性腦出血后可壓迫其腦組織,使腦組織出現(xiàn)再灌溉損傷,誘發(fā)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng),使其釋放炎性因子、氧自由基,并可增加細(xì)胞膜通透性,使血管內(nèi)皮功能發(fā)生損傷［19］。SOD、GSH-Px為酶類抗氧化物,可對機(jī)體內(nèi)氧自由基進(jìn)行清除,MDA可對機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行反應(yīng)［20］。內(nèi)皮發(fā)生損傷后,可增加ET-1的釋放,VEGF可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移,NGF為營養(yǎng)因子,可對神經(jīng)發(fā)育進(jìn)行調(diào)節(jié)［21］。本研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)通腑開竅滌痰湯、腦循環(huán)功能障礙治療儀聯(lián)合治療,患者SOD、GSH-Px、VEGF、NGF表達(dá)水平升高,SOD、GSH-Px、MDA表達(dá)水平降低。相關(guān)研究顯示,郁金可使氧自由基清除,黃芪可使淋巴細(xì)胞的增殖能力受到抑制,并使機(jī)體免疫力提高,石菖蒲可降低患者氧化應(yīng)激反應(yīng)［22］。該研究與本研究保持一致,表明通腑開竅滌痰湯、腦循環(huán)功能障礙治療儀聯(lián)合使用,可使患者內(nèi)皮功能、氧化應(yīng)激得到改善,促使其恢復(fù)。

研究顯示,對患者進(jìn)行電刺激可使患者腦血管得到擴(kuò)張,使其神經(jīng)功能損傷程度減輕,采用低頻電流對患者患側(cè)下肢進(jìn)行刺激,可使神經(jīng)肌肉萎縮速度降低,并使神經(jīng)傳導(dǎo)功能增強(qiáng),使神經(jīng)損傷程度減輕,恢復(fù)患者肢體功能［23-24］。本文研究發(fā)現(xiàn),對患者使用通腑開竅滌痰湯、腦循環(huán)功能障礙治療儀聯(lián)合治療,可改善患者神經(jīng)損傷,恢復(fù)運(yùn)動功能。相關(guān)研究表明,黃芪可使患者腦部癥狀減輕,使患者神經(jīng)元功能恢復(fù),地龍可使患者腦部缺血缺氧程度改善,石菖蒲可使氧自由基成分合成受到抑制,改善患者神經(jīng)功能,促進(jìn)恢復(fù)［25］。

本研究樣本量較少,在數(shù)據(jù)統(tǒng)計時可能存在一定的偏倚,存在一定的局限性,因此還需后續(xù)進(jìn)一步分析。