梁萬(wàn)金,姚麗丹,鄒國(guó)新

(廣東省英德市人民醫(yī)院,廣東 英德 513000)

喘息是小兒呼吸系統(tǒng)疾病中比較常見(jiàn)的癥狀或者體征,是炎性反應(yīng)、異物等各種原因引起的咽喉、氣管、支氣管及毛細(xì)支氣管發(fā)生狹窄、阻塞,患兒呼吸時(shí)氣流經(jīng)過(guò)發(fā)生狹窄的阻塞部位時(shí),可產(chǎn)生渦流,使氣道壁發(fā)生震動(dòng),從而產(chǎn)生哮鳴音,進(jìn)而導(dǎo)致喘息癥狀的出現(xiàn)［1］。如果未進(jìn)行及時(shí)、有效的治療,小兒的喘息癥狀可反復(fù)發(fā)作,對(duì)其呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生極為不利的影響,生長(zhǎng)發(fā)育受到限制,故臨床應(yīng)及時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行治療,以提高患兒的預(yù)后［2-3］。纖維支氣管鏡檢查以其集診斷與治療于一體的優(yōu)勢(shì)在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,能暴露很多難以發(fā)現(xiàn)的呼吸道疾病,并同時(shí)給予治療,使很多患者避免了手術(shù)之苦,尤其是對(duì)患兒來(lái)說(shuō),極大程度降低了其受到的損傷［4-5］。為進(jìn)一步分析纖維支氣管鏡在兒童反復(fù)喘息性疾病的應(yīng)用價(jià)值,本文選擇反復(fù)喘息性疾病的患兒進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取廣東省英德市人民醫(yī)院2020年3月～2023年3月收治的反復(fù)喘息性疾病患兒120例行纖維支氣管鏡診斷,其中男77例,女43例,年齡3個(gè)月～3歲,平均(1.27±0.11)歲。

1.2方法:對(duì)120例患兒行纖維支氣管鏡診斷、治療,儀器為Olympus BF-P60纖維支氣管鏡,主要步驟如下:①術(shù)前準(zhǔn)備:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)地了解患兒的病史,完善術(shù)前檢查,確定患兒是否符合適應(yīng)證、禁忌證的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)研究患兒呼吸系統(tǒng)的影像學(xué)資料,確定纖維支氣管鏡診療方案。詳細(xì)地向患兒家屬解釋纖維支氣管鏡診斷和治療的操作步驟、必要性、治療效果和后期需要注意的事項(xiàng),使患兒家屬更好地配合手術(shù)。②實(shí)施纖維支氣管鏡:手術(shù)開始前,給予患兒2%利多卡因氣霧劑(上海信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10920107,8 g/瓶),使用劑量為4 ml,持續(xù)吸入15～20 min,以麻醉患兒的咽喉部。確認(rèn)麻醉生效后,根據(jù)患兒咽喉部的直徑選擇合適型號(hào)的纖維支氣管鏡插入,實(shí)施時(shí)幫助患兒處仰臥位,經(jīng)鼻腔將纖維支氣管鏡緩慢地插入到患兒的氣管,直到纖維支氣管鏡前端到達(dá)患兒的肺部。在插入的過(guò)程中,醫(yī)生應(yīng)注意觀察患兒氣管、支氣管的情況,盡可能地明確氣道、支氣管的病變,如果在插入的過(guò)程中遇到黏性分泌物,可立即將分泌物吸出。對(duì)檢查結(jié)果為單純炎性反應(yīng)(毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎)的患兒行肺泡灌洗術(shù),在要灌洗的肺葉中將纖維支氣管鏡的頂端嵌入到即將進(jìn)行灌洗的肺葉支氣管段或亞段的開口處,隨后從纖維支氣管鏡的吸引管注入0.9% NaCl注射液(重慶三大偉業(yè)制藥有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字H20054384、1 000 ml∶9 g),注射時(shí)維持溫度在37℃左右,劑量為1 ml/(kg·次),注射完后的第一時(shí)間使用負(fù)壓抽吸的方式,收集吸出的液體,具體的灌洗次數(shù)根據(jù)患兒的具體病情確定。對(duì)檢查結(jié)果為氣道異物的患兒在腹腔鏡指導(dǎo)下取出異物。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察纖維支氣管鏡診斷患兒的病因結(jié)果:統(tǒng)計(jì)患兒在纖維支氣管鏡下表現(xiàn)出的病因,主要包括支氣管內(nèi)膜炎、氣管異物、氣管軟化、氣管狹窄、塑形支氣管炎、內(nèi)膜結(jié)核。

1.3.2比較入院診斷和纖維支氣管鏡的診斷結(jié)果:將纖維支氣管鏡的診斷結(jié)果與入院診斷的結(jié)果展開比較,診斷結(jié)果包括毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘、支氣管異物、支氣管結(jié)核。

1.3.3比較患兒的治療效果:治療后5 d,對(duì)患兒的治療情況展開評(píng)價(jià),根據(jù)療效好壞分為顯效、有效、無(wú)效,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療后,喘息癥狀基本消失,且未復(fù)發(fā);有效:治療后,喘息癥狀明顯改善,且未復(fù)發(fā);無(wú)效:治療后,喘息癥狀較治療前無(wú)明顯緩解。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%,觀察患兒的治療總有效率。

1.3.4比較患兒癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間:觀察、記錄患兒的喘息、咳嗽、咯痰、憋喘癥狀的緩解時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.5比較患兒治療前后癥狀積分:分別在治療前、治療5 d后觀察患兒的喘息、咳嗽、咯痰、憋喘等癥狀的積分情況,按照無(wú)癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀分別賦予0分、2分、4分、6分,并比較所得到的結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1觀察纖維支氣管鏡診斷患兒的病因結(jié)果:支氣管內(nèi)膜炎87例(72.50%),氣管異物18例(15.00%),氣管狹窄10例(8.33%),氣管軟化2例(1.67%),塑形支管2例(1.67%),內(nèi)膜結(jié)核1例(0.83%)。

2.2入院診斷和纖維支氣管鏡的診斷結(jié)果比較:入院診斷與纖維支氣管鏡在毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘、支氣管異物、內(nèi)膜結(jié)核等診斷中存在著一定差異,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.3治療效果比較:120例患兒經(jīng)過(guò)治療后,顯效83例(69.17%),有效32例(26.67%),無(wú)效5例(4.17%),治療總有效率115例(95.83%)。

2.4患兒癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較:120例患兒經(jīng)過(guò)治療后,喘息緩解時(shí)間(3.59±0.32)d、咳嗽緩解時(shí)間(4.14±0.38)d、咯痰緩解時(shí)間(4.36±0.40)d、憋喘緩解時(shí)間(3.24±0.29)d、住院時(shí)間(10.83±0.95)d。

2.5患兒治療前后癥狀積分比較:對(duì)比喘息、咳嗽、咯痰、憋喘等癥狀積分,治療前的結(jié)果比治療后明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患兒治療前后癥狀積分比較分)

3 討論

小兒喘息性疾病主要是指一組具有喘息癥狀的呼吸道綜合征,包括支氣管炎、支氣管哮喘等多種呼吸系統(tǒng)疾病,而小兒的氣道尚未發(fā)育完善,相較于成年人比較狹窄,而且黏膜比較柔嫩、血管也比較豐富,當(dāng)發(fā)生炎性反應(yīng)的時(shí)候,更容易發(fā)生腫脹,使得管腔進(jìn)一步狹小,嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生堵塞［6-8］。另外,小兒的軟骨比較柔軟,彈力組織的支撐力度不夠,加之氣道上皮的黏液腺比較多,如果發(fā)生感染,細(xì)支氣管出現(xiàn)充血、水腫,進(jìn)一步促進(jìn)了黏液腺的分泌,再加上壞死的黏膜上皮細(xì)胞脫落,堵塞住管腔,導(dǎo)致出現(xiàn)明顯、持續(xù)地喘息［9-11］。引起喘息的病因不同,患兒的臨床表現(xiàn)也不盡相同［12-13］;除此外,患兒的發(fā)病時(shí)間、發(fā)作的頻率、喘息的終止時(shí)間和對(duì)治療不同的反應(yīng)也與病因有一定的關(guān)系。本研究提示氣道炎性反應(yīng)是造成反復(fù)喘息性疾病的主要原因。而在對(duì)比入院診斷和纖維支氣管鏡的診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn),入院診斷仍然存在著一定的誤診情況。纖維支氣管鏡是將支氣管鏡從鼻腔插入,依次經(jīng)過(guò)氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管,最終到達(dá)肺部,在這一過(guò)程中能直接、清晰地觀察其中的病變,能為診斷呼吸系統(tǒng)疾病提供非常準(zhǔn)確的依據(jù),如果臨床和影像診斷病變的特異性不足,可以使用纖維支氣管鏡進(jìn)一步明確診斷［14-16］。

本研究對(duì)患兒的治療效果分析發(fā)現(xiàn),纖維支氣管鏡還可以對(duì)患兒進(jìn)行治療可發(fā)揮比較好的效果,能在較短的時(shí)間內(nèi)清除呼吸道的分泌物、異物等,對(duì)改善炎性反應(yīng)具有積極的作用［17］。造成這一結(jié)果的原因是在實(shí)施纖維支氣管鏡診斷時(shí),對(duì)于黏液分泌物可以及時(shí)進(jìn)行清理,然后對(duì)炎性反應(yīng)的病灶進(jìn)行灌洗,能及時(shí)將呼吸道內(nèi)的分泌物徹底地排出體外;而針對(duì)氣道異物的患兒,則能在支氣管鏡的指導(dǎo)下將異物從呼吸道內(nèi)取出,從而快速、有效地將體內(nèi)的致病菌、異物等進(jìn)行清理,對(duì)迅速緩解患兒的癥狀,促進(jìn)其快速的康復(fù)［18］。

綜上所述,纖維支氣管鏡在小兒喘息性疾病中具有比較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,不但能明確患兒的病變情況、范圍及病變類型,還能及時(shí)對(duì)疾病實(shí)施有效治療,對(duì)快速緩解患兒的臨床癥狀,縮短住院時(shí)間具有積極的意義。