甘昌志,王亦如

(1.臺(tái)州市中醫(yī)院病理科,浙江 臺(tái)州 318000;2.溫嶺市中醫(yī)院病理科,浙江 溫嶺 317500)

乳腺腫瘤是全球發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一,我國乳腺腫瘤發(fā)病率在女性惡性腫瘤中位居第一［1-2］。世界衛(wèi)生組織2020年的數(shù)據(jù)顯示,乳腺癌的發(fā)病遠(yuǎn)超肺癌［3-4］。早期乳腺腫瘤的女性大多數(shù)無痛感,因?yàn)槟[塊較小多不被觸及。臨床通常以手術(shù)治療為主,而病理診斷是手術(shù)過程中尤為重要的環(huán)節(jié)。乳腺活檢組織術(shù)中印片細(xì)胞方法具有操作簡單方便,能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行定性診斷,且無需復(fù)雜的冰凍切片和昂貴冰凍切片機(jī)便可進(jìn)行診斷,對(duì)手術(shù)治療具有重要意義,對(duì)缺乏冰凍診斷經(jīng)驗(yàn)的基層病理科提高術(shù)中診斷水平尤其重要。本文探討印片細(xì)胞在乳腺腫瘤術(shù)中快速病理診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年4月～2023年4月臺(tái)州市中醫(yī)院及溫嶺市中醫(yī)院外科及腫瘤科收治的86例乳腺腫瘤手術(shù)患者,均給予印片細(xì)胞法和冰凍切片法進(jìn)行術(shù)中病理診斷。年齡25～68［平均(46.5±12.72)］歲;就診原因:乳腺腫塊38例,乳房脹痛27例,乳頭溢液21例;文化程度:小學(xué)28例,初中及中專32例,大專及以上26例;有遺傳史者49例;工作狀況:在職36例,退休50例;醫(yī)療保障:醫(yī)保及新農(nóng)合65例,自費(fèi)21例。所有研究資料均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過,并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者為女性;②存在乳房疼痛、乳房腫塊等表現(xiàn);③資料齊全完整;④能接受病理診斷;⑤無中途退出者。排除標(biāo)準(zhǔn):①遺傳性疾病者;②其他惡性腫瘤者;③有嚴(yán)重心腦血管疾病者;④精神疾病者;⑤資料不完整者。

1.3方法:將手術(shù)中切除的乳腺新鮮組織標(biāo)本,用銳刀做成書頁狀切面,禁忌水洗,濾紙將組織標(biāo)本上的血液或者組織液清理干凈,將切面用載玻片進(jìn)行印壓,95%乙醇進(jìn)行固定切片1～2 min,HE染色,鏡下觀察情況。同時(shí)將新鮮組織標(biāo)本進(jìn)行冰凍切片制片、染色等一系列的操作,將其進(jìn)行冰凍切片的診斷。均由資歷年長的病理診斷醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立分組閱片工作,30 min內(nèi)給出病理報(bào)告。

1.4病理診斷及判斷標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后病理診斷結(jié)果為參照,觀察兩種術(shù)中病理診斷結(jié)果,將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,判斷其準(zhǔn)確性、靈敏度以及特異性。準(zhǔn)確性=［(真陽性+真陰性)/總例數(shù)］;靈敏度=［真陽性/(真陽性+假陰性)］;特異性=［真陰性/(真陰性+假陽性)］。如新鮮組織中直接發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,則可直接判為陽性。同時(shí)比較兩組制片時(shí)間及染色效果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。診斷結(jié)果采用Kappa檢驗(yàn),其中Kappa>0.7表示良好,Kappa<0.4表示較差,Kappa在0.4～0.7間表示為中等。

2 結(jié)果

2.1兩種診斷方法制片時(shí)間與染色效果比較:印片細(xì)胞方法制片時(shí)間［(11.20±1.48)min］明顯優(yōu)于冰凍切片法［(26.26±9.73)min］,印片細(xì)胞方法染色效果評(píng)分［(93.55±9.13)分］明顯高于冰凍切片法［(80.14±7.02)分］,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.903、7.635,均P<0.01)。

2.2兩種診斷方法的診斷結(jié)果比較:術(shù)后病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn),冰凍切片法組86例乳腺腫瘤患者經(jīng)術(shù)后病理診斷共48例良性乳腺病變、38例惡性乳腺病變者,印片細(xì)胞方法組86組乳腺腫瘤患者術(shù)后病理診斷共48例良性乳腺病變、38例惡性乳腺病變者,兩種快速病理診斷結(jié)果一致,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方法的診斷結(jié)果比較(n)

2.3兩種術(shù)后快速病理診斷方法的診斷結(jié)果比較:兩種術(shù)后快速病理診斷方法準(zhǔn)確性、靈敏度、特異性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩種術(shù)后快速病理診斷方法的診斷結(jié)果比較［%(n/n)］

3 討論

乳腺惡性腫瘤為常見腫瘤之一,早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療至關(guān)重要［5-6］。發(fā)病因素尚不明確,臨床分析多與飲食、遺傳、病毒及內(nèi)分泌等因素有關(guān)聯(lián),該病好發(fā)于乳腺癌家族史、肥胖者及長期服用雌激素藥物的人群［7-8］。乳腺腫瘤主要的病變部位多為乳腺導(dǎo)管以及末梢導(dǎo)管的上皮處,患者會(huì)有乳暈和乳頭的改變、乳頭溢液及乳房皮膚改變等癥狀,臨床治療首選方式為腫瘤切除［9-10］。臨床影像學(xué)檢測均為乳腺腫瘤的診斷方式,如CT、MRI,但漏診和誤診率均比較高,而且難以做到定性診斷,從而影響治療效果［11-12］。其早期通過合理有效的診斷治療能明顯提高治愈率,因此如何選擇合理的診斷依據(jù)尤為重要。術(shù)中快速病理診斷能有效鑒別良惡性腫瘤,為手術(shù)治療提供指導(dǎo)。臨床通常采用冰凍切片法和印片細(xì)胞法進(jìn)行術(shù)中病理診斷,冰凍切片法操作復(fù)雜需昂貴冰凍切片機(jī),受操作者經(jīng)驗(yàn)的影響較大,通常細(xì)胞可能會(huì)發(fā)生變形,從而影響染色效果,導(dǎo)致準(zhǔn)確性下降。印片細(xì)胞法操作簡單,能最大程度保護(hù)細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu),減少其他人為影響因素,多個(gè)切面觀察細(xì)胞形態(tài),同時(shí)還能就地取材,減少組織創(chuàng)傷,獲得較為良好的組織標(biāo)本,進(jìn)行快速制片工作,避免不良事件發(fā)生,提高診斷率。本文結(jié)果顯示印片細(xì)胞方法在乳腺腫瘤術(shù)中病理診斷中,診斷性較高,尤其是在制片時(shí)間和染色效果評(píng)分方面有明顯優(yōu)勢。