張秀芳,童興旺

(南平市第二醫(yī)院口腔科,福建 南平 354200)

前牙缺損是牙科常見(jiàn)疾病之一,主要由于外部撞擊導(dǎo)致破損或自體疾病引發(fā)掉落［1］。前牙缺損除了影響患者的牙齒功能、口腔功能之外,還會(huì)帶來(lái)儀容儀表的美觀問(wèn)題,嚴(yán)重時(shí)會(huì)給患者心理、精神帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響和壓力,甚至?xí)绊懫湔９ぷ?、生活、學(xué)習(xí)等社會(huì)行為［2］?？谇欢鄬W(xué)科聯(lián)合修復(fù)是當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)重要的發(fā)展方向,是綜合性運(yùn)用口腔修復(fù)技術(shù)、口腔正畸技術(shù)、牙周治療技術(shù)等多種口腔醫(yī)學(xué)治療理念的治療手段,有助于使患者獲得最佳口腔病癥治療和修復(fù)結(jié)果。前牙缺損中應(yīng)用口腔多學(xué)科聯(lián)合修復(fù)可以獲得理想的牙齒、口腔、美觀治療和修復(fù)效果,滿足患者多樣的治療需求［3］。本次研究對(duì)口腔多學(xué)科聯(lián)合修復(fù)對(duì)其口腔功能及不良反應(yīng)的影響進(jìn)行分析和闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料:入選患者均為2019年2月～2022年2月南平市第二醫(yī)院收入的前牙缺損種植修復(fù)患者90例,按照患者入組先后順序進(jìn)行數(shù)字標(biāo)記,隨機(jī)分成對(duì)照組(給予常規(guī)修復(fù))與觀察組(給予口腔多學(xué)科聯(lián)合修復(fù)),每組各45例。對(duì)照組男25例,女20例;年齡22～59歲,平均(44.17±4.72)歲;牙齒缺損1～4顆,平均(1.58±0.27)顆;牙齒咬合力在175～220 N之間,平均(200.19±8.24)N;缺損原因:12例齲齒,14例外傷,19例牙周病。觀察組男性27例,女18例;年齡24～61歲,平均(45.73±4.51)歲;牙齒缺損1～5顆,平均(1.68±0.35)顆;牙齒咬合力在182～226 N之間,平均(203.24±8.67)N;缺損原因:11例齲齒,13例外傷,21例牙周病。入選實(shí)驗(yàn)研究的患者及家屬均已獲得知情權(quán),并且本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以比較分析。入組標(biāo)準(zhǔn):①入選患者均伴有前牙缺損;②具有良好的依從性,能夠積極配合治療,并且對(duì)研究使用方法不存在禁忌證;③種植牙的牙周未伴有嚴(yán)重?fù)p傷。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有血液疾病;②無(wú)法定期復(fù)診,而且依從性較差;③牙周伴有嚴(yán)重?fù)p傷,而且口腔衛(wèi)生不佳;④有過(guò)頜面部手術(shù)史。

1.2方法:對(duì)照組給予常規(guī)修復(fù),具體操作如下:使用常規(guī)牙體預(yù)備后固定義齒修復(fù)、治療手段。觀察組給予口腔多學(xué)科聯(lián)合修復(fù)策略,具體操作如下。

1.2.1牙周治療:對(duì)患者牙周進(jìn)行清潔、刮治,對(duì)牙齒根面進(jìn)行平整處理。其間配合使用抗生素,以及給予患者有效的口腔衛(wèi)生引導(dǎo)。由牙周醫(yī)生對(duì)患者牙周治療效果進(jìn)行檢查和評(píng)估。

1.2.2正畸治療:在患者牙周治療結(jié)束并且病情進(jìn)入到穩(wěn)定期后開(kāi)展正畸治療。對(duì)上下牙列使用真絲弓矯治術(shù)進(jìn)行調(diào)整,并處理牙間隙,對(duì)上下列前牙不齊、突出等問(wèn)題做出調(diào)整。由種植牙醫(yī)生進(jìn)行檢查并確定患者空腔狀態(tài)和牙列狀態(tài)符合牙齒種植要求之后,開(kāi)始對(duì)牙齒的咬合關(guān)系、牙齒間隙等內(nèi)容進(jìn)行觀察和調(diào)整,而后進(jìn)入種植牙階段。

1.2.3種植治療:由正畸科醫(yī)生將患者牙齒固定矯正器暫時(shí)性移除,種植醫(yī)生為患者的牙齒進(jìn)行建模,并制作手術(shù)引導(dǎo)板,確定種植牙的位置,要保證種植位置處與鄰近牙的牙根之間的距離維持在11.5～12.0 mm,而后行牙齒種植術(shù)。對(duì)目標(biāo)種植處的黏骨膜和骨面進(jìn)行剝離,使目標(biāo)種植處的牙槽被充分暴露出來(lái),使用牙齒種植機(jī)及其配套設(shè)備對(duì)牙床進(jìn)行鉆孔處理,以抗力形和固位形原則確定種植窩,種植窩要包含所有病變相關(guān)內(nèi)容,包括頰、唇、舌壁等,深度要達(dá)到自潔區(qū)。完成牙齒種植術(shù)。

1.2.4修復(fù)治療:制作牙齒活動(dòng)保護(hù)器,根據(jù)患者自體特點(diǎn)和牙齒、口腔特點(diǎn)制作合適的牙齒保護(hù)器,需要注意的是要在種植牙處留有最大程度緩沖區(qū),保證牙齒活動(dòng)保護(hù)器與種植牙處牙冠、牙周黏膜之間不產(chǎn)生任何接觸和作用力。當(dāng)患者上列牙齒牙冠修復(fù)完成后可根據(jù)患者牙齒恢復(fù)情況和牙齒活動(dòng)保護(hù)器的適配情況選擇是否重新制作牙齒活動(dòng)保護(hù)器。患者牙齒活動(dòng)保護(hù)器仍然持續(xù)佩戴12個(gè)月。

1.2.5術(shù)后恢復(fù):患者牙齒以及口腔治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的牙齒以及口腔術(shù)后恢復(fù)干預(yù),給予患者抗感染治療,嚴(yán)格控制抗生素的使用量,采用最小用藥量原則。對(duì)患者進(jìn)行日常口腔清潔教育和相關(guān)操作引導(dǎo),進(jìn)行全面、細(xì)致的健康教育,告知患者復(fù)診時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定:兩組患者的治療效果、治療前后口腔功能、修復(fù)后美學(xué)效果以及不良反應(yīng)等指標(biāo)。 ①治療效果:根據(jù)牙體缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］:顯效:患者的牙列缺損情況改善明顯,外觀和周?chē)Ｑ例X之間沒(méi)有差別;有效:患者的牙列缺損情況有所好轉(zhuǎn),外觀和周?chē)荔w存在區(qū)別,但是對(duì)生活不產(chǎn)生影響;無(wú)效:沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。 ②口腔功能:使用漢語(yǔ)言清晰度測(cè)量表對(duì)患者的語(yǔ)言清晰度進(jìn)行評(píng)價(jià)［5］,清晰度=念對(duì)字?jǐn)?shù)/字表總數(shù)×100%,由兩名專(zhuān)業(yè)人員當(dāng)評(píng)委取平均值;采用咀嚼功能評(píng)分表對(duì)患者的咀嚼功能進(jìn)行評(píng)價(jià)［6］,共計(jì)10分,分?jǐn)?shù)越高表示咀嚼功能越好;使用牙齒動(dòng)數(shù)值(PTV)［7］對(duì)患者的牙齒松動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)價(jià),0～9分表示未松動(dòng),10～19分表示Ⅰ度松動(dòng),20～29分表示Ⅱ度松動(dòng),30～50分表示Ⅲ度松動(dòng)。 ③美學(xué)效果:使用粉白美學(xué)指數(shù)(PES)［8］與白色美學(xué)指數(shù)(WES)對(duì)患者的牙齒美學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià):PES共包含七個(gè)指標(biāo):近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織形態(tài)、軟組織顏色和軟組織質(zhì)地等內(nèi)容,共計(jì)14分;WES共包含五個(gè)指標(biāo):牙冠形態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠質(zhì)地、牙冠顏色和牙冠透明度等,共計(jì)10分,每項(xiàng)內(nèi)容分別記作2分、1分、0分,分?jǐn)?shù)越高表示牙齒美學(xué)效果越好。 ④不良反應(yīng):牙周不適、感染、牙齒松動(dòng)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較:觀察組有效率［93.33%(42/45),顯效27例,有效15例,無(wú)效3例］明顯高于對(duì)照組［77.78%(35/45),顯效23例,有效12例,無(wú)效10例］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.406,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后口腔功能比較分,n=45)

2.2兩組治療前后的口腔功能比較:治療前,兩組口腔功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組語(yǔ)言清晰度、咀嚼功能均明顯高于對(duì)照組,且PTV評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3兩組美學(xué)效果比較:治療后,觀察組WES評(píng)分［(8.75±0.94)分］、PES評(píng)分［(11.28±1.53)分)］均明顯高于對(duì)照組［(6.13±1.29)分,(7.58±2.14)分］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.011,9.435,均P<0.05)。

2.4兩組不良反應(yīng)比較:觀察組不良反應(yīng)率［4.44%(2/45),牙周不適1例,感染1例］與對(duì)照組［8.89%(4/45),牙周不適2例,感染1例,牙齒松動(dòng)1例］差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.714,P>0.05)。

3 討論

前牙缺損是一種常見(jiàn)損傷性疾病,不僅會(huì)破壞患者健康的口腔環(huán)境,而且還會(huì)對(duì)患者的牙齒功能帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響,包括咀嚼、發(fā)音、說(shuō)話等［9］。并且前牙缺損會(huì)給患者的外觀帶來(lái)明顯的美觀性缺陷,致使患者產(chǎn)生關(guān)于外在美的一些心理、情緒、行為上的問(wèn)題［10］。所以相較于具有隱藏性的牙齒種類(lèi),對(duì)前牙缺損的修復(fù)要求更高,手段更為復(fù)雜,并且具有明確的外在美觀性要求。因此,臨床對(duì)前牙損傷的修復(fù)技術(shù)十分重視［11］。隨著人們生活水平的提升以及醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展,當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)界已經(jīng)擁有較為成熟、系統(tǒng)、完整的前牙缺損修復(fù)理念和技術(shù),可以實(shí)現(xiàn)患者前牙缺損的功能性恢復(fù)的同時(shí)保證前牙外在的美觀性,做到讓人們看不出損傷,如同未曾發(fā)生過(guò)損傷［12］。 前牙缺損不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致牙列長(zhǎng)時(shí)間處于非完整狀態(tài),導(dǎo)致缺損牙周?chē)例X出現(xiàn)畸形、松動(dòng)、脫落,牙槽會(huì)快速吸收［13］,對(duì)患者的咀嚼功能以及發(fā)音功能都具有非常嚴(yán)重的負(fù)面影響。傳統(tǒng)的牙齒治療和修復(fù)手段雖然能夠保證患者牙齒功能的恢復(fù),但無(wú)法保證牙齒的外在美觀程度,對(duì)于許多患者而言,牙齒的美觀程度也是非常重要的,會(huì)對(duì)其心理、情緒產(chǎn)生明顯影響?？谇欢鄬W(xué)科聯(lián)合修復(fù)是一種現(xiàn)代化的醫(yī)療理念和手段,其包括牙周治療、正畸治療、種植治療、修復(fù)治療等多項(xiàng)治療內(nèi)容［14］?？谇欢鄬W(xué)科聯(lián)合修復(fù)不僅能夠滿足患者對(duì)牙齒外在美觀的需求,而且還能有效改善原本不良的牙齒狀態(tài),修復(fù)和改善牙齒功能,使患者的牙齒狀態(tài)和口腔環(huán)境變得更加優(yōu)質(zhì)。不僅對(duì)于具有外部形態(tài)、美觀損傷的牙齒疾病可以使用口腔多學(xué)科聯(lián)合修復(fù)技術(shù),對(duì)于許多牙齒疾病和問(wèn)題都可以使用口腔多學(xué)科聯(lián)合修復(fù)技術(shù)。 口腔多學(xué)科聯(lián)合修復(fù)理念和手段是一種全面化、精細(xì)化、改善化的牙齒醫(yī)療理念和手段［15］。如牙周治療可以對(duì)患者牙周組織、環(huán)境進(jìn)行檢查以及干預(yù),從而使患者牙周組織獲得改善,使牙周環(huán)境得到優(yōu)化,進(jìn)而使患者的牙周獲得理想的治療狀態(tài)。正畸治療可以改善患者牙齒的牙列狀態(tài),改善畸形牙,使牙齒之間的擁擠、疏松問(wèn)題得到有效改善。在牙周治療和正畸治療的基礎(chǔ)上開(kāi)展種植治療可以?xún)?yōu)化患者口腔環(huán)境,使患者的種植治療效果更好,牙齒功能恢復(fù)速度更快、效果更加理想。