吳小龍

(浙江省永康連德中醫(yī)醫(yī)院骨科,浙江 永康 321306)

近年來(lái)我國(guó)斷指?jìng)陌l(fā)生率逐年上升,既往通常選用皮膚覆蓋方式,術(shù)后極易影響外觀和手功能,特別是循環(huán)末梢的血運(yùn)狀況極不穩(wěn)定,且術(shù)后易發(fā)生壞死,難以滿足再植需求。斷指再植手術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜的外科手術(shù),常常伴有皮膚缺損,指?jìng)?cè)方皮瓣修復(fù)術(shù)和靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)是最常用的兩種方法。指?jìng)?cè)方皮瓣修復(fù)術(shù)是指利用手指?jìng)?cè)方的皮膚組織進(jìn)行缺損修復(fù),可以有效地恢復(fù)斷指的外形和功能,而靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)則是通過(guò)移植來(lái)自其他部位的皮膚組織,填補(bǔ)斷指的缺損［1］。不同方式的皮瓣修復(fù)其效果存在差異,如何有效選擇修復(fù)術(shù)尤為重要。本文對(duì)兩種方法進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇永康連德中醫(yī)醫(yī)院2021年1月～2022年5月收治的皮膚缺損斷指再植患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和常規(guī)組,每組30例(60指)。試驗(yàn)組男18例,女12例;年齡26～53歲,平均(39.05±5.27)歲,受傷原因:電鋸傷18例、沖床壓傷16例、絞壓傷14例、刀傷12例。損傷指:小拇指19例、中指17例、無(wú)名指16例、示指6例、拇指2例。常規(guī)組男20例,女10例,年齡26～54歲,平均(39.08±5.30)歲,受傷原因:電鋸傷16例、沖床壓傷18例、壓傷15例、刀傷15例,損傷指:小拇指18例、中指18例、無(wú)名指15例、示指7例、拇指2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者資料齊全完整;②年齡18～70歲;③能積極配合治療,依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除嚴(yán)重受傷且骨組織發(fā)生缺損者;②排除合并有血液、內(nèi)分泌以及免疫系統(tǒng)疾病者;③排除過(guò)敏體質(zhì)者;④排除全身感染者;⑤不能配合溝通交流治療者。

1.2方法:常規(guī)組運(yùn)用靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)治療,根據(jù)具體情況選擇供區(qū),通常是大腿或上臂,在斷指處做切口,通過(guò)合理皮瓣設(shè)計(jì),選擇合適大小皮瓣,并確保足夠血液供應(yīng)［2］。在供區(qū)和受區(qū)的動(dòng)脈和靜脈上進(jìn)行暫時(shí)性結(jié)扎,以防止術(shù)中出血,選擇適當(dāng)血管,并將供區(qū)血管與受區(qū)血管進(jìn)行吻合,以恢復(fù)斷指血液供應(yīng)。醫(yī)生將事先設(shè)計(jì)好的皮瓣從供區(qū)移植到受區(qū),并將其縫合固定,確保皮瓣良好血液供應(yīng),以促進(jìn)皮瓣存活和愈合［3］。將供區(qū)和受區(qū)的切口進(jìn)行縫合,以確保創(chuàng)口的愈合和減少感染風(fēng)險(xiǎn),在手術(shù)處放置適當(dāng)敷料。試驗(yàn)組選擇指?jìng)?cè)方皮瓣修復(fù)術(shù)治療,在供區(qū)選擇合適皮瓣供應(yīng)血液和組織,選取距離傷口較近且與斷指?jìng)?cè)方相似的區(qū)域,需保證具有足夠皮膚質(zhì)量和血液供應(yīng)［4］。設(shè)計(jì)一個(gè)切口來(lái)獲得皮瓣,并確保完整皮瓣血運(yùn),完成切口后,小心切取皮瓣,并確保保留足夠皮膚、皮下組織和血管以保證皮瓣健康和功能,將移植皮瓣至斷指處的皮膚缺損部位,進(jìn)行微型縫合來(lái)修復(fù)供區(qū)的血管和神經(jīng)。術(shù)后兩組均需密切注意手術(shù)后供受區(qū)情況,保持創(chuàng)口清潔、避免牽拉創(chuàng)傷,及時(shí)更換敷料［5］。隨著患者逐漸恢復(fù),進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和物理治療,以促進(jìn)手指功能恢復(fù)和肢體適應(yīng)性調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo):觀察并比較治療前后生化指標(biāo),包括白細(xì)胞介素(IL)-6、γ干擾素(IFN)、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)、表皮生長(zhǎng)因子(EGF)。采用酶聯(lián)免疫試驗(yàn)(ELISA)進(jìn)行檢查,試劑盒購(gòu)自武漢新啟迪科技有限公司,檢查方法參考試劑盒說(shuō)明書(shū)。評(píng)價(jià)治療后Tamai功能及外形評(píng)分,包括關(guān)節(jié)自主活動(dòng)度、日常生活活動(dòng)、主觀感覺(jué)、血液循環(huán)、外觀、工作能力,滿分分別為20分、20分、20分、10分、20分、10分,分?jǐn)?shù)高則說(shuō)明其功能或外形恢復(fù)狀態(tài)越好。記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況,包括彈性下降、顏色加深、靜脈危象、皮瓣壞死等。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采取SPSS21.0進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后生化指標(biāo)水平比較:治療前,試驗(yàn)組與常規(guī)組IL-6、γ-IFN、bFGF、EGF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組IL-6較治療前明顯降低,γ-IFN、bFGF、EGF較治療前明顯升高(P<0.05),且與常規(guī)組比較,試驗(yàn)組IL-6較低、γ-IFN、bFGF、EGF較高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)水平比較

2.2兩組治療后Tamai功能及外形評(píng)分比較:治療后兩組再植手指關(guān)節(jié)自主活動(dòng)度、日常生活活動(dòng)、血液循環(huán)、工作能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但試驗(yàn)組主觀感覺(jué)、外觀評(píng)分明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后Tamai功能及外形評(píng)分比較分,n=30)

2.3兩組并發(fā)癥比較:試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率［10.00%(3/30),術(shù)后彈性下降1例,顏色加深1例,靜脈危象1例］明顯低于常規(guī)組［36.67%(11/30),術(shù)后彈性下降4例,顏色加深3例,靜脈危象2例,皮瓣壞死2例］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.962 7,P=0.014 6)。

3 討論

斷指通常發(fā)生在意外事故、工業(yè)事故或其他外傷中,患者皮膚、骨骼、血管、神經(jīng)及其他組織出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷,不僅給治療上提升難度,還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,故應(yīng)盡早開(kāi)展治療,確保其斷指再植、手功能恢復(fù)［6-7］。近年來(lái),隨著顯微外科技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展,微創(chuàng)修復(fù)術(shù)對(duì)手的修復(fù)有了巨大改善和提升。靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)皮瓣來(lái)源廣泛,可以選擇更大面積的皮瓣來(lái)修復(fù)較大的皮膚缺損,但是該術(shù)式需要進(jìn)行靜脈吻合手術(shù),以確保皮瓣的血液供應(yīng),其手術(shù)操作過(guò)程較為復(fù)雜［8-9］。指?jìng)?cè)方皮瓣修復(fù)術(shù)是一種常用于斷指再植手術(shù)的皮瓣修復(fù)方法,在該手術(shù)中,從手指?jìng)?cè)方取下一塊合適大小的皮瓣,并將其移植到斷指上以修復(fù)皮膚缺損［10-12］。指?jìng)?cè)方皮瓣修復(fù)術(shù)的皮瓣來(lái)自同一手指,血液供應(yīng)較為可靠,有助于保持皮瓣的存活和愈合,且皮瓣組織與斷指組織的相似性較高,有利于修復(fù)后的恢復(fù)與整合。因此,盡管靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)可以用于修復(fù)較大的皮膚缺損,但在皮膚缺損斷指再植手術(shù)中,指?jìng)?cè)方皮瓣修復(fù)術(shù)的恢復(fù)效果優(yōu)于靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)。本研究結(jié)果表明,指?jìng)?cè)方皮瓣修復(fù)術(shù)治療皮膚缺損斷指再植治療中具備療效顯著,皮瓣修復(fù)成活率高且明顯改善生活質(zhì)量。