吳紅梅,劉麗英,鄭贛紅

(德興市中醫(yī)院 江西德興334200)

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤,主要由子宮平滑肌細胞增生而成,其中少量的纖維結締組織作為一種支持性組織存在,多發(fā)于30～50周歲女性[1]。目前該疾病的確切病因尚不完全清楚,一般研究認為肌瘤的發(fā)生與遺傳因素相關,具體機制包括正常基層的細胞突變、性激素以及局部生長因子相互作用等[2]。研究表明,子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤[3]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是目前婦科臨床診療中常用的手術治療方案,主要應用于切除子宮肌瘤病變,但術后子宮肌瘤可能再次復發(fā),還需重視術后恢復期間的護理工作并定期復診檢查。無縫隙個體化健康教育是指從患者進入醫(yī)院至治療后出院期間針對性地進行全方位健康教育的干預模式,可有效提升患者對疾病的認知程度,減少因不了解疾病和手術方案而產生的焦慮、恐懼等負性情緒。正念減壓訓練是一種新型解壓模式,通過積極心理暗示、冥想、靜坐等多種干預模式對患者的身心狀態(tài)發(fā)揮調理作用,旨在改善患者出院后的心理狀態(tài),幫助其以更加積極樂觀的態(tài)度投入生活[4]。本研究將正念減壓訓練與無縫隙個體化健康教育相結合,觀察其在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年2月1日～2022年1月 31日于本院就診的78例接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的患者。納入標準:①符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[5]診斷標準,經影像學或內鏡檢查確診;②符合手術適應證,可接受手術切除治療;③肌瘤未發(fā)生惡變;④精神狀態(tài)及認知功能正常,可配合治療及隨訪。排除標準:①處于妊娠期或哺乳期的女性;②心、肺、肝、腎功能嚴重損傷;③合并子宮內膜異位癥;④麻醉過敏;⑤合并惡性腫瘤;⑥生殖系統(tǒng)嚴重感染;⑦凝血功能障礙或先天功能不足。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各39例。觀察組年齡26～61(40.29±5.34)歲;單發(fā)肌瘤18例,多發(fā)肌瘤21例;肌瘤直徑(5.16±0.43)cm;受教育程度:小學及以下12例,中學至大專18例,大專以上9例。對照組年齡25～60(40.13±5.52)歲;單發(fā)肌瘤16例,多發(fā)肌瘤23例;肌瘤直徑(5.09±0.55)cm;受教育程度:小學及以下14例,中學至大專15例,大專以上10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經倫理委員會通過,患者及家屬簽署同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用無縫隙個體化健康教育。入院時向患者詳細介紹住院流程和醫(yī)院環(huán)境;術前由醫(yī)護人員講解疾病知識并告知術后注意事項和用藥規(guī)范。住院期間結合集體和一對一形式對患者進行疾病、飲食、心理、活動等方面的健康教育,有針對性地給予心理干預。每周五18:30于示教室舉辦健康教育講座,邀請婦科專家針對患者病情進行健康教育和指導,并解答患者疑惑。出院前向患者發(fā)放知識手冊并對健康教育內容進行考核,對掌握不完全的部分再次進行講解,患者完成考核后即可辦理出院手續(xù)。

1.2.2 觀察組 采用正念減壓訓練聯(lián)合無縫隙個體化健康教育。組建正念減壓訓練小組,小組成員包括經驗豐富的主管護師1名、普通臨床護士3名、康復科醫(yī)師1名、心理咨詢師1名。小組成員同患者進行協(xié)商,并確定合適的訓練場地,每周二、周六18:30開始訓練,采用小組活動結合居家練習的形式展開訓練。具體內容:①活動開始時全面介紹正念減壓訓練內容,強調訓練的作用和重要性,回顧之前的內容,預習接下來的學習內容。②為新加入的患者發(fā)放正念減壓知識手冊和演練視頻,帶領患者了解正念減壓訓練的理論與實踐;進行正念瑜伽、靜坐、正念步行;聚焦注意力,進而學習系統(tǒng)地擴展覺知范圍,體驗以積極主動的正念方式應對壓力情境;對當日所學習的內容進行及時回顧和溫習,盡可能改變不健康的生活方式。探索正念充分融入個人生活的多種途徑;通過日常練習鞏固正念技能,并熟練應用于生活場景。③練習中及時糾正患者錯誤的訓練方法,活動結束前邀請患者分享感受,交流體驗,強化治愈信心。④建立微信交流群?；颊呙看斡柧毣顒訒r間為2 h。⑤訓練結束后,患者自行在家進行每日30 min的正念減壓訓練并記錄訓練情況,鼓勵患者在群內打卡反饋日常訓練進度。⑥心理咨詢師密切關注患者的精神狀況以及負性情緒,耐心傾聽患者的顧慮以及面對的問題,并進行解答。通過列舉既往治療成功的病例對患者進行積極引導,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。訓練小組的醫(yī)護人員每周五收集患者反饋,小組成員召開會議,對相關信息進行詳細探討,綜合各方意見后及時調整課程內容。上述護理干預持續(xù)進行8周。

1.3 觀察指標 ①自我感受負擔:應用自我感受負擔量表(SPBS)[6]評估干預前后患者自我負擔感受程度,該量表由5個維度、34個條目組成,分別賦分1～5分,總分170分,分值越高代表自我負擔感受越重。②自我效能:應用一般自我效能感量表(GSES)[7]評估干預前后患者的自我效能水平,該量表由10個條目組成,分別賦分1～4分,總分40分,評分越高代表自我效能越高。③睡眠質量:采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)進行評估,該量表由18個自評條目組成,共包含7個成分,每個成分按照0～3分進行計分,總分0～21分,評分越高表示睡眠質量越差。④焦慮狀況:采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[8]進行評估,該量表共包含14個項目,單項評分采用0～4分5級評分法,總分56分,評分越高表示焦慮癥狀越嚴重。⑤患者滿意度情況:對兩組滿意度情況進行調查,內容包括護理服務、健康教育、環(huán)境以及整體滿意度情況。 評分范圍1～10分,分值越高表示患者滿意度越高,患者評分>8分為滿意。

2 結果

2.1 兩組干預前后SPBS、GSES評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SPBS、GSES評分比較(分,

2.2 兩組干預前后PSQI、HAMA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后PSQI、HAMA評分比較(分,

2.3 兩組滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

子宮肌瘤是較為常見的一種婦科疾病,大部分病變均為良性,可通過腹腔鏡子宮肌瘤剔除術等微創(chuàng)手術切除。女性患者情緒變化較為敏感,治療期間易出現(xiàn)自我效能感降低、焦慮不安等,且手術切除子宮肌瘤有影響生育功能的風險,導致患者產生對未來懷孕計劃的擔憂,或因身患疾病而產生自我負擔感受,加重消極情緒,不利于術后身體機能的恢復[9]。因此,醫(yī)院選擇在患者住院期間進行健康教育,以期通過加強疾病知識科普擴展患者對疾病的認知,緩解患者的緊張情緒。

無縫隙個體化健康教育是在常規(guī)健康教育基礎上加以改進,有針對性地為患者提供更全面的健康教育體驗,通過在院內組織各種健康教育活動,及時跟進患者的知識掌握情況,實現(xiàn)更好的健康教育效果[10]。自我效能感主要是指人對自我的認知強度[11],對于子宮肌瘤患者而言,擔心生育能力受影響是造成患者喪失自我效能感的主要原因。生育能力恢復進程不僅與手術治療效果相關,同樣也會受患者不良情緒影響。正念減壓訓練是一種綜合性訓練,內容包含冥想、呼吸、瑜伽等多樣化的訓練形式,可幫助患者有效調節(jié)心理壓力,減輕自我負擔[12]。本研究旨在探討上述兩種護理干預模式對子宮肌瘤剔除術患者出院后自我效能感的影響。

本研究結果顯示,觀察組焦慮、自我負擔感受評分低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01),同時患者獲得了更加理想的睡眠質量。趙紅霞等[13]報道顯示,正念減壓訓練對負性情緒干預效果顯著?；颊咴谡顪p壓訓練中,既能夠通過小組練習得到正確的方法指導,與其他患者進行有效交流,避免了獨處時過度自我心理施壓,也能夠通過每日的自行練習不斷鞏固訓練效果,使正念減壓效果得到更好地發(fā)揮[14]。另外,隨著對疾病認知的不斷加深,患者逐漸認識到該疾病并非不可治愈,其對生育可能造成的影響也能夠通過正規(guī)醫(yī)療干預措施予以減輕,因此焦慮情緒得到緩解。

本研究結果顯示,經過正念減壓訓練聯(lián)合無縫隙個體化健康教育干預后,患者自我效能感明顯提升。正念減壓訓練能夠幫助患者轉移對情緒的過度關注,通過多次訓練后,患者能夠逐漸加強對自身意志力的把控,并通過不斷克服訓練項目提升對自我的認可度,自我效能感增強[15]。此外,觀察組在護理服務、健康教育方面的滿意度高于對照組(P<0.05),表明隨著負性情緒的緩解、心理壓力的釋放、自我效能的提升,患者能夠更加積極地配合治療,并且在不斷自我完善以及自我充實的過程中樹立信心,因此患者滿意度高于對照組[16]。由于環(huán)境滿意度同醫(yī)院硬件設施存在更多關聯(lián),因此兩組環(huán)境滿意度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究不足之處在于,研究對象數(shù)量偏少,部分數(shù)據分析可能難以全面反映子宮肌瘤患者的整體情況。更確切的研究結論還有待大樣本數(shù)據的支持。

綜上所述,正念減壓訓練聯(lián)合無縫隙個體化健康教育可減輕腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的焦慮情緒和自我負擔,提升患者自我效能感以及患者對就醫(yī)服務的整體滿意度,具有較高的應用價值。