吳 嶼,陸娟娟,邵 潔

(宣城市中心醫(yī)院 安徽宣城242000)

消毒供應(yīng)中心作為各種無(wú)菌物品的供應(yīng)單位,其涉及院內(nèi)不同診療器材的分類、清洗、包裝、滅菌消毒等工作流程,較為繁瑣,由于其工作性質(zhì)的特殊性,若出現(xiàn)滅菌消毒不徹底的情況,無(wú)法及時(shí)提供合格的無(wú)菌物品,易對(duì)正常的診斷與治療造成不良影響,嚴(yán)重者可導(dǎo)致院內(nèi)感染[1-2]。因此需對(duì)消毒供應(yīng)中心實(shí)施嚴(yán)格、針對(duì)性的管理,常規(guī)管理模式無(wú)法滿足日常工作的需求[3-5]。前瞻性護(hù)理管理理念是一項(xiàng)新型、有效的護(hù)理管理理念,該理念以預(yù)防為主,且實(shí)施的基礎(chǔ)為全面質(zhì)量管理,能夠?yàn)榕R床護(hù)理人員提供指引、培訓(xùn)的服務(wù)行為,另一方面,可針對(duì)醫(yī)療高危因素、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行正確評(píng)估及前瞻性干預(yù),進(jìn)而為各科室內(nèi)消毒物品的質(zhì)量安全提供保障,最大限度降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。因此,本研究旨在探討前瞻性護(hù)理管理理念在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取消毒供應(yīng)中心的100件物品及22名工作人員。工作人員男7名、女15名,年齡22～40(31.03±4.79)歲;工作年限3～10(6.22±1.37)年;受教育程度:中專4名,大專13名,本科及以上5名。所選物品中61件為手術(shù)?？破餍?39件為管腔器械。納入標(biāo)準(zhǔn):消毒供應(yīng)中心工作人員;依從性較高且自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):因自身原因中途退出研究者;納入研究前器械有損壞等。將2021年1月1日～10月31日設(shè)定為管理前,2021年11月1日～2022年8月31日設(shè)定為管理后。研究涉及內(nèi)容均符合倫理相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施前瞻性護(hù)理管理前 依據(jù)消毒供應(yīng)中心以往的工作經(jīng)驗(yàn)及流程對(duì)各項(xiàng)消毒器械、物品進(jìn)行常規(guī)清洗、消毒、包裝等,針對(duì)上述流程進(jìn)行定期檢查,及時(shí)記錄存在的問(wèn)題并予以反饋。

1.2.2 實(shí)施前瞻性護(hù)理管理后

1.2.2.1 護(hù)理管理理念的調(diào)整 以目前消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有的滅菌、消毒制度為基礎(chǔ),結(jié)合消毒供應(yīng)中心的工作特點(diǎn)完善相關(guān)制度,細(xì)化管理內(nèi)容;詳細(xì)講解管理過(guò)程中涉及的操作步驟,明確在滅菌、消毒過(guò)程中的注意事項(xiàng)及標(biāo)準(zhǔn)流程,并將具體職責(zé)落實(shí)到每名工作人員,保證有序開(kāi)展以及各項(xiàng)流程的有效性、合理性;選定其中1名工作人員對(duì)滅菌消毒制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督。

1.2.2.2 人力資源的合理配置 針對(duì)現(xiàn)有供應(yīng)中心工作人員的任務(wù)及職責(zé)進(jìn)行重新調(diào)整分配,通過(guò)繼續(xù)教育、專家授課等方式對(duì)工作人員的能力進(jìn)行培訓(xùn),提升專業(yè)理論知識(shí)與操作技能,同時(shí)通過(guò)組織定期內(nèi)部培訓(xùn)活動(dòng)提升工作人員的職業(yè)素養(yǎng);根據(jù)工作人員的能力選定組長(zhǎng)及組員,管理者提前評(píng)估管理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)并制訂針對(duì)性預(yù)防措施,由組長(zhǎng)檢查各項(xiàng)工作的執(zhí)行情況并及時(shí)匯報(bào)檢查結(jié)果,對(duì)組員合理分配回收、清洗、消毒等具體工作,不同人員之間充分協(xié)調(diào)工作,提升整體的工作效率。

1.2.2.3 管理流程的制訂 詳細(xì)劃分物品的回收、分類、清洗等步驟,設(shè)定不同的分放區(qū)域,注意清潔物品與污染物品、無(wú)菌物品與消毒物品不可混放;器械的清洗需選用符合規(guī)定的清洗劑并經(jīng)分類檢查(表面是否光潔、無(wú)損等),打包過(guò)程結(jié)合不同器械的大小、種類、是否需單獨(dú)包裝等,注意包裝的標(biāo)識(shí)需完整、清晰,具有追溯性,齊全后進(jìn)行包裝;放置回收污染物與無(wú)菌物品的車輛需張貼醒目標(biāo)志,及時(shí)消毒處理并分區(qū)域存放,建立追溯與管理機(jī)制,掌握、控制各供應(yīng)物品的具體走向,劃分對(duì)應(yīng)的工作人員,減少失誤;另外,根據(jù)所指定的管理及工作計(jì)劃進(jìn)行落實(shí)。

1.2.2.4 管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 針對(duì)工作漏洞及弱點(diǎn)進(jìn)行整理并增強(qiáng)培訓(xùn)力度,提升工作人員的能力及素養(yǎng);定期抽查供應(yīng)中心的器械消毒、滅菌等工作,出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出并糾正;評(píng)估消毒供應(yīng)中心各個(gè)區(qū)域的工作情況,針對(duì)存在的不足予以分析、討論,提出有針對(duì)性的改善方案并予以落實(shí)[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄并比較管理前后消毒供應(yīng)中心物品清洗、包裝、滅菌、供應(yīng)等方面的合格情況。制訂百分制的問(wèn)卷并由相關(guān)管理人員進(jìn)行打分,各項(xiàng)分值≥60分即為合格。②統(tǒng)計(jì)并比較管理前后的設(shè)備事故與感染發(fā)生情況,并計(jì)算各項(xiàng)的發(fā)生率。③統(tǒng)計(jì)并比較管理前后的工作質(zhì)量。采用院內(nèi)自制的問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估,主要涉及工作人員的服務(wù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、安全識(shí)別能力、業(yè)務(wù)知識(shí)水平、取物所需時(shí)間、物品準(zhǔn)備所需時(shí)間、物品補(bǔ)充所需時(shí)間等方面,評(píng)分0～10分,分值越高提示工作人員的工作質(zhì)量越高。經(jīng)預(yù)試驗(yàn),本問(wèn)卷具有良好的信效度,評(píng)估一致性信度Cronbach＇s α為0.87,效度系數(shù)為0.80。④統(tǒng)計(jì)并比較管理前后工作人員的滿意程度。采用院內(nèi)自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估,問(wèn)卷包含10道題目,每道題目評(píng)分0～10分,共100分,根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為非常滿意(91～100分)、滿意(81～90分)、基本滿意(61～80分)、不滿意(0～60分)。總滿意度(%)=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。經(jīng)預(yù)試驗(yàn),本問(wèn)卷具有良好的信效度,評(píng)估一致性信度Cronbach＇s α為0.89,效度系數(shù)為0.78。

2 結(jié)果

2.1 管理前后消毒供應(yīng)中心物品清洗、包裝、滅菌、供應(yīng)合格率比較 見(jiàn)表1。

表1 管理前后消毒供應(yīng)中心物品清洗、包裝、滅菌、供應(yīng)合格率比較[件(%)]

2.2 管理前后設(shè)備事故及感染發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 管理前后設(shè)備事故及感染發(fā)生率比較(件)

2.3 管理前后工作質(zhì)量比較 見(jiàn)表3。

表3 管理前后工作質(zhì)量比較

2.4 管理前后工作人員總滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 管理前后工作人員總滿意度比較(名)

3 討論

消毒供應(yīng)中心具有功能相對(duì)獨(dú)立、服務(wù)科室多、操作嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范等特點(diǎn),其所涉及的工作流程對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療器械的正常供應(yīng)與質(zhì)量產(chǎn)生影響,是控制醫(yī)源感染的關(guān)鍵性環(huán)節(jié),亦是影響患者安危的主要因素[11-13]。專業(yè)、高效、安全的消毒供應(yīng)中心服務(wù)能夠?yàn)獒t(yī)療質(zhì)量提供保障,提升工作質(zhì)量,進(jìn)而制訂標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理模式,對(duì)整體醫(yī)療質(zhì)量的提升有重大意義。常規(guī)管理模式對(duì)管理流程、工作人員能力提升等方面缺乏重視,欠缺完備的工作流程,不利于后續(xù)工作順利開(kāi)展,隨著目前臨床醫(yī)療服務(wù)體系的持續(xù)改革,常規(guī)管理模式已無(wú)法充分發(fā)揮供應(yīng)中心的優(yōu)勢(shì),應(yīng)用效果有限[14-15]。

前瞻性護(hù)理管理理念的中心是患者,以前瞻為本,以預(yù)防為主,將服務(wù)于臨床作為主要宗旨,針對(duì)不同科室的實(shí)際情況制訂有效的護(hù)理管理措施,進(jìn)而提升整體護(hù)理質(zhì)量[16]。首先,前瞻性護(hù)理管理理念下的管理模式有多級(jí)管理的優(yōu)勢(shì),通過(guò)設(shè)定管理者、組長(zhǎng)及組員,明確各自的職責(zé)及分工情況,具有自上至下的管理體系,進(jìn)而在實(shí)施方面可有序進(jìn)行,有條不紊[17]。另一方面,前瞻性護(hù)理管理理念要求管理人員自前瞻性角度出發(fā),對(duì)實(shí)際工作中可能出現(xiàn)的問(wèn)題、風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)先考慮,并制訂針對(duì)性的預(yù)防措施,進(jìn)而做到安全監(jiān)測(cè),控制風(fēng)險(xiǎn),提升物品供應(yīng)的及時(shí)性與安全性,保障整體護(hù)理管理質(zhì)量。研究結(jié)果顯示,相比于管理前,管理后消毒供應(yīng)中心物品清洗、包裝、滅菌、供應(yīng)合格率均處于較高水平,管理后的設(shè)備事故與感染總發(fā)生率處于較低水平,表明前瞻性護(hù)理管理理念應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心能夠輔助降低感染與設(shè)備事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提升管理過(guò)程中各項(xiàng)流程的合格率,與吁春燕[18]研究結(jié)果一致。

前瞻性護(hù)理管理理念通過(guò)對(duì)消毒供應(yīng)中心原有的管理理念、人力資源情況進(jìn)行重新分配、整理,能夠糾正原有管理模式存在的問(wèn)題、漏洞;另外針對(duì)工作人員的能力及專業(yè)素質(zhì)對(duì)其具體工作范疇重新調(diào)整劃分,明確各自的職責(zé),對(duì)能力有所欠缺者及時(shí)給予針對(duì)性培訓(xùn),提升其工作能力,且對(duì)工作人員的積極性有輔助作用,為后續(xù)護(hù)理管理工作的開(kāi)展提供保障[19]。此外,前瞻性護(hù)理管理理念下的管理模式通過(guò)對(duì)回收、分類、清洗等流程進(jìn)行規(guī)范化,細(xì)化工作內(nèi)容,及時(shí)發(fā)現(xiàn)流程中的問(wèn)題并予以解決,有利于提升工作人員的效率、整體工作質(zhì)量及滿意度[20-21]。本研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn),管理后,工作人員服務(wù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、安全識(shí)別能力、業(yè)務(wù)知識(shí)水平的評(píng)分均處于較高水平,取物所需時(shí)間、物品準(zhǔn)備所需時(shí)間、物品補(bǔ)充所需時(shí)間更短;管理后工作人員的總滿意度較高,表明消毒供應(yīng)中心應(yīng)用前瞻性護(hù)理管理理念有助于提升工作人員的工作能力和工作效率,整體滿意度較高,與王婧[22]研究結(jié)果一致。

綜上所述,前瞻性護(hù)理管理理念應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心有利于降低設(shè)備事故與感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提升整體管理質(zhì)量和滿意度,值得臨床進(jìn)一步研究并推廣應(yīng)用。