陳俊霞,陳新讓,王亞楠

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

漏斗胸男性患兒多于女性患兒,胸骨凹陷壓迫左右心室及雙肺,從而影響患兒肺活量,出現(xiàn)心肌損傷、結(jié)構(gòu)性心臟病等[1]。同時,由于漏斗胸患兒胸廓外型異常,因此易引發(fā)心理問題,出現(xiàn)膽怯感、羞愧感、自我價值缺失、自卑等,《漏斗胸外科治療中國專家共識》[2]也指出這一點。漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)(Nuss術(shù))為1998年Nuss提出的術(shù)式,其效果經(jīng)多年臨床研究驗證。隨著臨床對患兒心理狀況的重視,患兒術(shù)后易出現(xiàn)恐慌、焦慮等問題,心理應(yīng)激反應(yīng)劇烈,嚴(yán)重影響手術(shù)療效,對此需加強患兒圍術(shù)期行為管理及健康指導(dǎo),以減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)[3-4]。告知-演示-操作(TSD)模式為口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常用行為管理模式,本研究將其應(yīng)用于漏斗胸患兒圍術(shù)期干預(yù),探究TSD模式在漏斗胸患兒圍術(shù)期干預(yù)中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月1日～2021年10月31日我院擇期行Nuss術(shù)的106例漏斗胸患兒為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn):符合漏斗胸診斷標(biāo)準(zhǔn)且行Nuss術(shù)[5];年齡3～14歲,配合度較好;首次手術(shù)治療;可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn):營養(yǎng)不良;精神疾病;凝血功能障礙;先天性脊柱側(cè)彎。按入院時間將患兒分為觀察組和對照組各53例。觀察組男41例、女12例,年齡3～16(8.11±3.17)歲;Park分型:對稱型15例,不對稱38例。對照組男43例、女10例,年齡3～16(8.05±3.07)歲;Park分型:對稱型17例,不對稱36例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組均在氣管插管全麻狀態(tài)下行Nuss術(shù),術(shù)后給予常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理。對照組給予常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)前宣講、術(shù)后輸液護(hù)理及巡視等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施TSD模式下行為管理,干預(yù)時間2周。將漏斗胸醫(yī)學(xué)概念及Nuss術(shù)知識制成簡易卡通圖片,標(biāo)注配文及拼音,指導(dǎo)患兒閱讀卡片,了解相關(guān)漏斗胸及Nuss術(shù)相關(guān)知識,提高患兒對疾病的認(rèn)知水平。將疾病知識與健康體態(tài)概念相關(guān)聯(lián),使用患兒耳熟能詳?shù)膭勇宋锬M,如“漏斗胸小勇士”只有在“Nuss術(shù)”武器的幫助下才能擊退魔王成為真正的勇士等,拉近醫(yī)生與患兒之間的距離。開展趣味小游戲,鼓勵患兒積極回答及參與,回答正確可給予獎品鼓勵。安靜環(huán)境下通過音樂療法進(jìn)行放松訓(xùn)練,播放舒緩、柔和音樂,易緩解患兒的不良情緒,指導(dǎo)其放松肌肉等。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后兒童焦慮情緒障礙篩查表(SCARED)[6]評分。于干預(yù)前、干預(yù)2周采用SCARED評估患兒的焦慮情緒,共5個維度,41道題目,每道題目0～2分,分?jǐn)?shù)越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。②比較兩組干預(yù)前后Frankl評分[7]、兒童抑郁自評量表(CDI)[8]評分、Houpt行為量表[9]評分。于干預(yù)前后采用Frankl評分、Houpt行為量表評估患兒治療依從性及治療過程。Frankl評分1～4分,分?jǐn)?shù)與依從性呈正相關(guān)。CDI共27個條目,總分0～54分,分?jǐn)?shù)越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重。Houpt行為量表1～6分,分?jǐn)?shù)與治療順利程度呈正相關(guān)。③比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分。采用兒童生存質(zhì)量量表[10],共23個條目,4個維度,每個維度評分0～100分,分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。④比較兩組干預(yù)前后血壓水平。

表1 兩組干預(yù)前后SCARED評分比較(分,

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SCARED評分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后Frankl評分、CDI評分、Houpt行為量表評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后Frankl評分、CDI評分、Houpt行為量表評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后血壓水平比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后血壓水平比較

3 討論

漏斗胸主要表現(xiàn)出胸骨下陷、軟骨變形等,劍突處為“漏斗”最低點,嚴(yán)重則導(dǎo)致心肺壓迫、胸壁活動范圍縮小、胸腔容量減小等,出現(xiàn)脊柱側(cè)彎等先天畸形,嚴(yán)重威脅患兒生命健康[11]。Nuss術(shù)為治療漏斗胸的常用術(shù)式,漏斗胸患兒術(shù)前因胸壁畸形已出現(xiàn)怯感、羞愧感、自我價值缺失、自卑等心理問題,術(shù)后因胸骨被強行外推導(dǎo)致劇烈疼痛,且年齡較小、對疾病及手術(shù)不了解等因素導(dǎo)致恐慌、焦慮情緒,心理應(yīng)激反應(yīng)劇烈[12-13]。為降低嚴(yán)重不良情緒及劇烈心理應(yīng)激反應(yīng)對手術(shù)療效的不利影響,需通過行為管理與健康指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后SCARED評分、CDI評分低于對照組(P<0.05),Frankl評分、Houpt行為量表評分高于對照組(P<0.05);提示TSD模式下行為管理可有效緩解漏斗胸患兒術(shù)后焦慮、抑郁情緒,提升其治療依從性。分析原因是由于患兒年齡較小,自我控制能力差,對漏斗胸了解較少,對陌生環(huán)境及未知事物恐懼,因此配合度較低。經(jīng)過TSD模式下行為管理干預(yù)后,患兒對漏斗胸及Nuss術(shù)的了解得以提升,醫(yī)患關(guān)系被拉近,患兒相對放松,配合度、依從性提升。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后收縮壓低于對照組(P<0.05),生活質(zhì)量評分及舒張壓高于對照組(P<0.05),提示TSD模式下行為管理可改善漏斗胸患兒生活質(zhì)量,降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。分析是由于手術(shù)可有效治療漏斗胸,但作為應(yīng)激反應(yīng)源會引發(fā)患兒心理應(yīng)激,通過TSD模式下行為管理干預(yù)后,患兒心理應(yīng)激反應(yīng)降低,生理應(yīng)激指標(biāo)隨之逐漸恢復(fù)穩(wěn)定;同時TSD模式下行為管理干預(yù)需注意不同年齡患兒的心理狀態(tài)特點及接受度,如學(xué)齡前兒童易受外界影響,4～6歲兒童有一定理解能力,7～9歲兒童好奇心更強、更重視學(xué)習(xí)與交流等,需根據(jù)年齡設(shè)計不同干預(yù)方案。劉冰等[14]發(fā)現(xiàn)接受TSD模式下行為管理干預(yù)后的53例患兒焦慮、恐懼心理顯著減低,依從性顯著提升,可佐證TSD模式對患兒心理應(yīng)激反應(yīng)的降低效果。

綜上所述,TSD模式下行為管理可有效緩解漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)患兒術(shù)后焦慮、抑郁情緒,提升其治療依從性,改善生活質(zhì)量,降低應(yīng)激反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。