孔亞麗,邱 玉*,郭秀美

(1.山東省立第三醫(yī)院 山東濟(jì)南250000;2.濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院)

顱腦損傷為常見外傷,常由外部暴力因素所致[1]。有調(diào)查顯示,我國顱腦損傷發(fā)病率呈增加趨勢[2]。氣管切開是常見急救措施,可幫助患者維持呼吸,有效解除呼吸道梗阻,糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)[3]。有研究指出,多數(shù)顱腦損傷患者在治療期間處于昏迷狀態(tài),各項(xiàng)身體機(jī)能明顯受損,實(shí)施科學(xué)護(hù)理輔助臨床治療能改善預(yù)后[4]。癥狀管理策略指針對性靶點(diǎn)癥狀的干預(yù)措施[5]。但在臨床中,患者通常存在多種癥狀,必須提供相應(yīng)的多套干預(yù)措施。多維度協(xié)同護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的協(xié)同性,組建合理分工的多維度協(xié)同護(hù)理小組,根據(jù)患者護(hù)理需求制訂針對性干預(yù)措施[6]。本研究融合癥狀管理策略、多維度協(xié)同護(hù)理,提出癥狀管理策略下多維度協(xié)同護(hù)理,目的在于提高癥狀管理效率與干預(yù)精準(zhǔn)性。為探討癥狀管理策略下多維度協(xié)同護(hù)理在顱腦損傷氣管切開患者中的應(yīng)用效果,我們對198例顱腦損傷氣管切開患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月1日～2022年12月 31日收治的198例顱腦損傷氣管切開患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)顱腦CT或MRI確診顱腦損傷,且在顱腦損傷后24 h入院;GCS評分≤8分;行氣管切開術(shù);患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):視聽、溝通障礙患者;既往有精神疾病病史患者;合并腦血管疾病患者;研究期間死亡患者。根據(jù)入院順序隨機(jī)分為研究組101例和對照組97例。對照組男58例(59.79%)、女39例(40.21%),年齡(52.63±5.98)歲;GCS評分(5.86±1.04)分;受傷原因:摔傷26例(26.80%),車禍傷58例(59.79%),鈍器致傷9例(9.28%),砸傷4例(4.12%)。研究組男63例(62.38%)、女38例(37.62%),年齡(51.21±6.02)歲;GCS評分(5.73±1.11)分;受傷原因:摔傷28例(27.72%),車禍傷54例(53.47%),鈍器致傷13例(12.87%),砸傷6例(5.94%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。病房內(nèi)溫濕度適宜;定期進(jìn)行病房消毒,2次/d;持續(xù)心電監(jiān)護(hù),備好常用急救設(shè)備。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施癥狀管理策略下多維度協(xié)同護(hù)理。①組建多維度協(xié)同護(hù)理小組?？剖易o(hù)士長任組長,負(fù)責(zé)疾病癥狀管理工作的設(shè)計(jì)與安排。小組內(nèi)商討癥狀管理策略下多維度協(xié)同護(hù)理的具體干預(yù)措施。設(shè)計(jì)癥狀管理計(jì)劃表,統(tǒng)計(jì)顱腦損傷氣管切開后的常見癥狀,以此為依據(jù)制訂行為檢查表,采取多維度協(xié)同護(hù)理措施,由責(zé)任護(hù)士具體執(zhí)行后做好相關(guān)記錄。②營養(yǎng)支持維度?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)或無法進(jìn)食,則可經(jīng)由留置胃管提供營養(yǎng)液,循序漸進(jìn)提高濃度、增加劑量。③生理維度。a.患者清醒狀態(tài)下采取半坐臥位,促進(jìn)呼吸道分泌物排出;昏迷狀態(tài)下采取側(cè)臥位,重視體位護(hù)理,以防發(fā)生誤吸。b.定期檢查氣道情況,同時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作流程。c.氣管切開后密切觀察有無滲血,及時(shí)更換污染紗布;氣管切開皮膚要加強(qiáng)消毒,75%酒精棉球消毒,4次/d;穩(wěn)定氣管管套,內(nèi)套管8 h消毒1次,外套管每周更換1次。d.配置濕化液濕化氣道。地塞米松5 mg+慶大霉素40000 U+生理鹽水20 ml+α-糜蛋白酶4000 U,間歇滴入氣管,每次20 ml,滴注時(shí)間60 min。e.增加病房巡視頻次,重點(diǎn)觀察患者生命體征、意識狀態(tài)等。f.床單元清潔,定期更換衣物,定時(shí)翻身(每3 h 1次),勤按摩(每3 h 1次,每次15 min),被動活動四肢(每5 h 1次,每次15 min)。g.向患者介紹服用藥物的名稱、作用、不良反應(yīng)等,掌握正確的服藥方法。h.強(qiáng)化口腔護(hù)理。根據(jù)口腔pH值選擇合適的口腔護(hù)理液,口腔pH值呈酸性時(shí)用2%碳酸氫鈉溶液擦洗,口腔pH值呈堿性時(shí)用2%硼酸液擦洗,口腔pH值呈中性時(shí)用生理鹽水擦洗,2次/d。④心理維度。鼓勵患者家屬積極參與護(hù)理過程,共同回憶美好事情或通過牽手、擁抱等身體接觸方式傳達(dá)情緒。⑤社會支持維度。向患者介紹治療效果,列舉成功案例,平復(fù)患者情緒。主動向患者介紹醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷政策與流程。⑥環(huán)境維度。根據(jù)患者喜好裝飾病房,擺放綠植等增加溫馨感。病房內(nèi)安裝掛壁式空氣消毒機(jī),定時(shí)消毒,1次/d,每次1 h。用含氯消毒液(有效氯濃度500 mg/L)拖地,2次/d。限制探視人數(shù)、探視時(shí)間等。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組住院時(shí)間、住ICU時(shí)間。②比較兩組干預(yù)前后生命體征,包括平均動脈壓(MABP)、心率、脈搏。③比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量。采用顱腦損傷患者生活質(zhì)量量表(QOLIBRI)[7]進(jìn)行評估,該量表包括思考能力(7個(gè)條目)、情緒和自我評價(jià)(8個(gè)條目)、獨(dú)立性和日常生活功能(8個(gè)條目)、總體感覺(6個(gè)條目)、人際關(guān)系(6個(gè)條目)、消極感覺(5個(gè)條目)、身體限制及身體狀況(8個(gè)條目)、總體困擾程度(1個(gè)條目),各條目均按1分(一點(diǎn)也不)、2分(有一點(diǎn))、3分(一般)、4分(比較)、5分(非常)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分,前5個(gè)維度得分越高說明狀態(tài)越好,后3個(gè)維度得分越高說明狀態(tài)越差。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括出血、黏膜損傷、呼吸道阻塞、脫管、感染。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、住ICU時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組住院時(shí)間、住ICU時(shí)間比較

2.2 兩組干預(yù)前后生命體征比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生命體征比較

2.3 兩組干預(yù)前后QOLIBRI評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后QOLIBRI評分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

氣管切開是顱腦損傷患者的常用搶救措施,可快速建立呼吸通路,改善通氣狀態(tài),保證全身器官氧供,但氣管切開后護(hù)理不充分極可能引發(fā)并發(fā)癥,加重病情,影響恢復(fù)效果,甚至危及生命[8-9]。本研究結(jié)果顯示,癥狀管理策略下多維度協(xié)同護(hù)理可縮短顱腦損傷氣管切開患者的住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間。分析原因:實(shí)施癥狀管理策略下多維度協(xié)同護(hù)理,清晰羅列了癥狀的發(fā)生,并制訂針對性干預(yù)措施,既符合個(gè)體化護(hù)理原則又能實(shí)現(xiàn)全面照護(hù),進(jìn)而為患者提供優(yōu)質(zhì)周到的照護(hù)服務(wù),保證呼吸道通暢,降低并發(fā)癥發(fā)生率,有效改善通氣,促進(jìn)轉(zhuǎn)歸。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組MABP、心率、脈搏均低于干預(yù)前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05)。提示癥狀管理策略下多維度協(xié)同護(hù)理可改善顱腦損傷氣管切開患者的生命體征。分析原因:癥狀管理策略下多維度協(xié)同護(hù)理能夠在臨床護(hù)理中針對不同癥狀采取相應(yīng)護(hù)理措施,從生理維度干預(yù)能有效解除機(jī)體生理負(fù)擔(dān);從心理維度干預(yù)能“對癥下藥”,針對性消除消極情緒,增強(qiáng)生理舒適度;從社會支持維度干預(yù)能提供有力情感支持;從環(huán)境維度干預(yù)能促進(jìn)環(huán)境適應(yīng)性提升。QOLIBRI是評估顱腦損傷患者生活質(zhì)量的有效測量工具[10]。結(jié)果提示,癥狀管理策略下多維度協(xié)同護(hù)理可改善顱腦損傷氣管切開患者的生活質(zhì)量,與相關(guān)研究[11]結(jié)論一致。分析原因:癥狀管理策略下多維度協(xié)同護(hù)理能滿足顱腦損傷氣管切開患者的護(hù)理需求,全方位給予妥善照護(hù),因此,癥狀管理策略下多維度協(xié)同護(hù)理利于改善生活質(zhì)量。

氣管切開可通暢呼吸道,支持生命體征,但很可能削弱呼吸道屏障作用,導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加[12]。本研究中,研究組各并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。提示癥狀管理策略下多維度協(xié)同護(hù)理可有效減少顱腦損傷氣管切開患者的并發(fā)癥發(fā)生。原因分析:癥狀管理策略下多維度協(xié)同護(hù)理結(jié)合患者的實(shí)際情況給予針對性護(hù)理,通過分析潛在并發(fā)癥并制訂適宜護(hù)理措施,可減少護(hù)理缺陷,最終提升護(hù)理整體質(zhì)量。

綜上所述,癥狀管理策略下多維度協(xié)同護(hù)理可縮短顱腦損傷氣管切開患者的住院時(shí)間、住ICU時(shí)間,改善生命體征、生活質(zhì)量,有效減少并發(fā)癥。本研究顱腦損傷氣管切開患者來源單一,存在地域限制;觀察時(shí)間略短,未能明確遠(yuǎn)期效應(yīng)。因此,在后續(xù)研究中尚需開展大樣本、多中心、長期觀察的前瞻性研究以驗(yàn)證本研究所獲結(jié)論。