顧 悅,王 蘭,陸嬪嬪
(濱??h人民醫(yī)院 江蘇濱海224500)
腦卒中即為多種原因?qū)е履X血管受損,局灶性腦組織損害,所引起臨床癥狀超過24 h或致死。據(jù)調(diào)查顯示,腦卒中發(fā)病率逐年升高,由1993年的0.40%上升至2013年的1.23%,且發(fā)病平均年齡逐年降低,平均年齡≥50歲。男性相較女性更易發(fā)病,同時(shí)肥胖人群和糖尿病人群患病率較高[1]。目前,臨床以絕對(duì)臥床休息和降顱內(nèi)壓治療為主,通過對(duì)癥治療以維持正常機(jī)體功能。但由于多數(shù)患者入住ICU時(shí)處于危重癥期,喪失自護(hù)能力。常規(guī)護(hù)理僅針對(duì)臨床癥狀進(jìn)行干預(yù),忽略了家屬對(duì)治療工作的影響,導(dǎo)致其病情反復(fù),甚至危及生命安全[2]。因此,需在臨床治療基礎(chǔ)上,針對(duì)性采取科學(xué)護(hù)理方案,以實(shí)現(xiàn)預(yù)后減少并發(fā)癥發(fā)生。參與共治模式是家屬參與全程臨床干預(yù)方案,將被動(dòng)接受護(hù)理的局面轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與,從而實(shí)現(xiàn)降低治療風(fēng)險(xiǎn),改善護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系[3]。將ICU腦卒中患者作為研究對(duì)象,應(yīng)用參與共治模式,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選取2019年1月1日~2021年1月31日收治的ICU腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者發(fā)病36 h內(nèi)首次入院接受治療,且治療期間無死亡事件;③患者經(jīng)CT等影像學(xué)檢查后,可明確出血部位。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者住院時(shí)間≤7 d;②患者合并其他腦部出血疾病,如動(dòng)脈腫瘤;③患者凝血功能異常;④患者存在大面積腦梗死且病情嚴(yán)重。將納入研究的100例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男29例、女21例,年齡48~75(59.65±6.67)歲;受教育程度:高中28例,大專15例,大學(xué)及以上7例;腦出血21例,腦梗死29例。觀察組男29例、女21例,年齡49~75(60.32±6.77)歲;受教育程度:高中30例,大專10例,大學(xué)及以上10例;腦出血24例,腦梗死26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。入院當(dāng)日,護(hù)理人員密切關(guān)注患者生命體征,定期觀察瞳孔和意識(shí)變化,定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸及血壓,詳細(xì)檢查腦功能、血壓及呼吸頻率等;保證治療環(huán)境干凈衛(wèi)生,每日進(jìn)行紫外線照射。同時(shí)限制探視者人數(shù)及次數(shù);實(shí)施降低顱內(nèi)壓時(shí),護(hù)理人員控制輸液速度,并及時(shí)觀察患者輸液部位是否出現(xiàn)發(fā)熱、腫脹等現(xiàn)象;保持呼吸道通暢及有效呼吸,定時(shí)清除患者口腔分泌物、嘔吐物等,以免發(fā)生誤吸,必要時(shí)使用口咽或鼻咽氣道。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況,定時(shí)給予翻身、叩背及皮膚護(hù)理。叩背時(shí),護(hù)理人員手掌呈弓形,五指并攏,由肺底開始,自下而上進(jìn)行叩背;整個(gè)治療過程中,護(hù)理人員多與患者及家屬進(jìn)行溝通,與家屬協(xié)作共同消除患者心中恐懼,安撫其情緒,以保證能夠積極主動(dòng)地配合工作;飲食上,以高蛋白質(zhì)、高熱量為主,避免食用堅(jiān)硬或油炸食物,還可引導(dǎo)患者多參與娛樂活動(dòng),增進(jìn)食欲,提高機(jī)體免疫力;治療前10 d,護(hù)理人員根據(jù)患者病程進(jìn)展制訂針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練,如坐臥訓(xùn)練及上肢鍛煉等。
1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施參與共治模式護(hù)理。①制訂干預(yù)方案:護(hù)理人員通過查詢文獻(xiàn)(關(guān)鍵詞為“ICU腦卒中護(hù)理”“家屬參與干預(yù)”等),收集整理對(duì)制訂干預(yù)方案有利的信息;擬訂干預(yù)方案模板,包括體征監(jiān)測(cè)、營養(yǎng)支持及并發(fā)癥防治等,并由本科室護(hù)士長(zhǎng)和營養(yǎng)管理師測(cè)評(píng)干預(yù)方案,護(hù)理人員將建議進(jìn)行整理,以科學(xué)、安全等作為基礎(chǔ)原則修訂干預(yù)方案。②家屬參與共治干預(yù):患者轉(zhuǎn)入ICU后,護(hù)理人員將患者實(shí)際情況與本院治療現(xiàn)狀結(jié)合,并適當(dāng)修改,詳細(xì)告知家屬干預(yù)方案內(nèi)容,并詢問家屬意見或建議,交談過程中護(hù)理人員語言溫和、真誠相待,確保家屬受到尊重。如“您是否想要參與患者臨床護(hù)理”“您認(rèn)為參與共治模式護(hù)理對(duì)患者恢復(fù)有何意義和作用”等。③實(shí)施護(hù)理計(jì)劃:患者住院期間,護(hù)理人員對(duì)其每日病程進(jìn)展和恢復(fù)情況進(jìn)行綜合性分析,定期與家屬協(xié)商干預(yù)方案,發(fā)放健康手冊(cè)并將家屬可共同參與執(zhí)行的干預(yù)內(nèi)容使用醒目字體進(jìn)行標(biāo)記。
1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥發(fā)生率:壓力性損傷,符合《壓力性損傷的預(yù)防與治療:臨床實(shí)踐指南》中壓力性損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],常表現(xiàn)為皮膚顏色改變、輕度水腫,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)水皰、潰瘍,嚴(yán)重者可加深至肌肉、骨或關(guān)節(jié),形成壞死;靜脈血栓形成,符合“靜脈血栓栓塞癥的抗血栓治療:美國《胸科學(xué)》雜志指南”[6]中靜脈血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn),主要癥狀為局部疼痛發(fā)紅、發(fā)熱腫脹及體溫升高;應(yīng)激性潰瘍,患者臨床癥狀以上腹部疼痛或反酸為主,部分患者可出現(xiàn)嘔血和黑便。②治療時(shí)間指標(biāo):包含ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及住院時(shí)間。③運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估:于入院當(dāng)日、出院前1 d使用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(FMAS)進(jìn)行測(cè)評(píng),該量表主要包含運(yùn)動(dòng)、感覺、平衡、關(guān)節(jié)活動(dòng)和疼痛5個(gè)領(lǐng)域,每個(gè)領(lǐng)域各20個(gè)評(píng)估項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目1~5分,共100個(gè)評(píng)估項(xiàng)目,分?jǐn)?shù)越高表明患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果越好。量表Cronbach′s α為0.871,半間效度為0.855,信效度較好[7]。④腦卒中癥狀:于入院當(dāng)日、出院前1 d使用腦卒中癥狀自評(píng)量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包含意識(shí)、語言、協(xié)調(diào)能力、視野4個(gè)方面,評(píng)分0~50分,分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。量表Cronbach′s α為0.874,重測(cè)信度和間效度均為0.795,信效度較好[8]。
2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。
表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]
2.2 兩組治療時(shí)間指標(biāo)比較 見表2。
表2 兩組治療時(shí)間指標(biāo)比較
2.3 兩組不同時(shí)間FMAS評(píng)分比較 見表3。
表3 兩組不同時(shí)間FMAS評(píng)分比較(分,
2.4 兩組不同時(shí)間NIHSS評(píng)分比較 見表4。
表4 兩組不同時(shí)間NIHSS評(píng)分比較(分,
現(xiàn)階段,我國臨床治療腦卒中的原則以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為主。但是由于ICU收治的腦卒中患者多伴隨發(fā)展迅速、病情危及等特點(diǎn)[9]。加之清醒患者無家屬陪伴,對(duì)ICU治療環(huán)境產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒,影響后續(xù)治療效果[10]。有研究顯示,提倡家屬參與治療及預(yù)后干預(yù),可順利推動(dòng)患者康復(fù)進(jìn)展,通過堅(jiān)持以患者健康為中心的原則,積極鼓勵(lì)家屬參與擬訂和實(shí)施干預(yù)方案,從而提升治療有效性,改善患者生活質(zhì)量[11]。鑒于此,本次研究通過實(shí)施參與共治模式,觀察干預(yù)效果。
3.1 促進(jìn)患者功能恢復(fù) 本研究結(jié)果顯示,出院前1 d,兩組FMAS、NIHSS評(píng)分均優(yōu)于入院當(dāng)日(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明實(shí)施參與共治模式干預(yù)不僅能改善患者運(yùn)動(dòng)功能,同時(shí)還能減輕患者神經(jīng)損傷。分析原因:當(dāng)腦部血管受損后,局灶性腦組織出現(xiàn)損害,導(dǎo)致其肢體活動(dòng)能力障礙。本次研究中,護(hù)理人員實(shí)施干預(yù)時(shí)不再局限于被動(dòng)遵醫(yī)囑干預(yù),而是拓展思維,主動(dòng)設(shè)計(jì)擬訂干預(yù)方案,并根據(jù)護(hù)理計(jì)劃有條不紊地實(shí)施,不僅保證護(hù)理任務(wù)落實(shí),提升工作質(zhì)量,同時(shí)還可改善護(hù)理人員臨床決策能力。護(hù)理人員通過鼓勵(lì)患者家屬闡述自身意見,并積極參與干預(yù)方案,可緩解工作壓力,起到監(jiān)督干預(yù)工作實(shí)施的目的。通過給予良好體位擺放,可松懈粘連的軟組織,促進(jìn)局部循環(huán)代謝,加強(qiáng)機(jī)體周圍肌肉力量,提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,進(jìn)一步改善骨關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。另外,護(hù)理人員通過分析患者病程進(jìn)展制訂針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練,可有效緩解機(jī)體關(guān)節(jié)肌肉萎縮,增強(qiáng)肌肉關(guān)節(jié)控制能力,還可恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞代償損傷區(qū)域功能,以增加腦部血腫消融速率,從而有效促進(jìn)腦部病灶組織重建與運(yùn)轉(zhuǎn)。
3.2 縮短患者治療時(shí)間 梁歡等[12]研究顯示,實(shí)施參與共治模式干預(yù)后,患者ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及住院時(shí)間均得到改善。本次研究也表明,通過對(duì)觀察組實(shí)施參與共治模式,密切觀察患者生命體征變化及置管情況,不僅使護(hù)理人員準(zhǔn)確了解患者病程進(jìn)展,還縮短了治療時(shí)間,在保障呼吸機(jī)正常通氣的同時(shí)為患者生存質(zhì)量提供了保證,同時(shí)有效改善呼吸功能,進(jìn)一步加速患者恢復(fù)。護(hù)理人員以健康手冊(cè)的形式向患者及家屬普及腦卒中等相關(guān)知識(shí),確保其明確治療的意義及效果,并將家屬可共同參與執(zhí)行的干預(yù)內(nèi)容使用醒目字體進(jìn)行標(biāo)記,使家屬明確自身的責(zé)任和任務(wù),家屬陪同可間接增加患者治療依從性和配合度,縮短治療時(shí)間。
3.3 降低患者并發(fā)癥發(fā)生率 本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。該干預(yù)方案明確患者護(hù)理實(shí)施方向及任務(wù),從家屬角度出發(fā)共同擬訂針對(duì)性干預(yù)方案,幫助其明確自身責(zé)任,護(hù)理人員協(xié)助其全面解決細(xì)節(jié)問題,確保干預(yù)方案實(shí)施。干預(yù)內(nèi)容緊緊圍繞患者康復(fù)的目標(biāo)實(shí)施,通過醫(yī)患密切配合,及時(shí)有針對(duì)性地解決治療過程中遇到的問題,從而降低了并發(fā)癥發(fā)生率。
綜上所述,實(shí)施參與共治模式干預(yù)能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,縮短治療時(shí)間,促進(jìn)患者功能恢復(fù),為后續(xù)臨床研究提供了有效參考。