韓建濤

（棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院口腔科，山東棗莊 277300）

口腔修復(fù)是利用人工制作修復(fù)體治療口腔及頜面部疾病的方法。 常見的口腔疾病為牙列缺失、牙齒畸形等，患者往往會伴隨牙齦出血等問題，嚴(yán)重者甚至喪失牙齒咀嚼能力，影響患者的日常生活。 利用口腔修復(fù)治療可最大程度地修復(fù)牙齒缺失，促進(jìn)牙齒咀嚼功能的恢復(fù)，而修復(fù)材料的選擇是修復(fù)成功與否的關(guān)鍵[1-2]。 目前，臨床主要使用的口腔修復(fù)材料有鎳鉻合金及二氧化鋯等， 其中鎳鉻合金具有較好的耐磨性，但因其耐腐蝕效果不佳會有折斷的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致整體修復(fù)效果不佳[3]。二氧化鋯具有較高的生物相容性、機(jī)械性能、耐腐蝕性及穩(wěn)定性，因而二氧化鋯修復(fù)體修復(fù)效果更好[4]?；诖?，本研究選取2021 年10 月—2022 年10 月于棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院行口腔修復(fù)的80 例患者為對象， 探討口腔修復(fù)患者使用二氧化鋯修復(fù)體的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院行口腔種植修復(fù)的80 例患者為研究對象， 并按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有牙齒缺損、牙齒畸形等口腔問題，符合《口腔科學(xué)》第8 版[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 需行口腔種植修復(fù)治療；（2） 年齡≥18 歲；（3）近3 個(gè)月未接受牙周治療者；（4）患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并感染性疾病者；（2）對口腔修復(fù)體過敏者。對照組（n=40）男20 例，女20 例；年齡21～54 歲，平均年齡（37.65±8.13）歲；病程1～4 個(gè)月，平均病程（2.78±0.56）個(gè)月。 觀察組（n=40）男19 例，女21 例；年齡24～55 歲，平均年齡（37.95±7.36）歲；病程1～3 個(gè)月，平均病程（2.69±0.42）個(gè)月。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究已獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

所有患者均需進(jìn)行口腔檢查， 對于伴有牙齦、牙周炎等疾病的患者需先進(jìn)行消炎治療。然后進(jìn)行口腔影像學(xué)檢查，檢查牙位，選擇合適大小的修復(fù)體治療。其中對照組采用鎳鉻合金全冠修復(fù)治療，觀察組采用二氧化鋯修復(fù)體治療。修復(fù)治療前，進(jìn)行牙齒清潔，將患者牙齒表面牙垢附著物清除，拔除病牙。 在牙體局部實(shí)施浸潤麻醉，然后利用錐形鉆在待修復(fù)的牙體上打磨，形成倒凹型，涂抹黏合劑后予以光照30 s，于計(jì)算機(jī)上制作牙冠修復(fù)體模型，將加工好的修復(fù)體置于凹型槽內(nèi)，并進(jìn)行修整光滑、光照固化，最后拋光。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。治療1 個(gè)月后進(jìn)行評價(jià)。痊愈：患者牙齒表面裂縫全部消失，咀嚼時(shí)遇冷熱刺激后無不適感。顯效：患者牙齒表面可見輕微裂縫，咀嚼時(shí)遇冷熱刺激后會稍有不適感。 有效：患者牙齒可見數(shù)量較多、較大裂縫，咀嚼時(shí)遇冷熱刺激，刺痛較為劇烈。無效： 不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）炎癥因子。于治療前、治療完成后即刻檢測。 收集兩組齦溝液，離心處理，轉(zhuǎn)速3 000 r/min（半徑10 cm），時(shí)間15 min，提取上清液100 μL。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素6-（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。 （3）牙齦指標(biāo)。 于治療前、治療后6 個(gè)月檢測。①菌斑指數(shù)（PLI）：采用菌斑顯色劑染色法檢測，牙面無菌斑得0 分，有少許點(diǎn)狀菌斑得1 分，菌斑覆蓋寬度＜1 mm 得2 分，依次類推，總分5 分。 ②牙齦指數(shù)（GI）：使用鈍頭牙周探針，結(jié)合視診及探診檢查，按牙周組織炎癥程度分為輕度、中度及重度，總分3 分，評分越高表示牙齦炎癥越嚴(yán)重。③出血指數(shù)（SBI）：采用視診結(jié)合探診法進(jìn)行檢查，按牙齦出血及外觀進(jìn)行評價(jià)， 總分4 分， 評分越高表示牙齦出血情況越嚴(yán)重。（4）咀嚼功能。于治療前、治療后6 個(gè)月檢測。①咀嚼效率： 指導(dǎo)患者在口中放入2 g 花生， 左右咀嚼20次，然后全部吐出，沖洗至量杯內(nèi)，再加入蒸餾水至200 mL，用篩子過濾后，稱取殘留固體質(zhì)量。 咀嚼效率=（總量-余量）/總量×100%。②咬合力：采用T-ScanⅡ型咬合分析儀對患者咬合力進(jìn)行檢測，將測試片置于患者下頜前第1 前磨牙處， 讓患者在20 s 內(nèi)咬住10 次測試片，記錄咬力最大的3 次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-6、IL-8 及TNF-α 水平均較治療前升高，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組行口腔種植修復(fù)的患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組行口腔種植修復(fù)的患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別IL-6（ng/L）治療前 治療后IL-8（ng/L）治療前 治療后TNF-α（μg/L）治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值15.63±2.75 15.58±2.69 0.082 0.935 23.93±3.65*40.91±3.93*20.023 0.000 50.28±5.54 50.12±5.75 0.127 0.900 71.74±7.82*84.33±7.35*7.420 0.000 2.39±0.36 2.32±0.33 0.907 0.367 3.53±0.52*4.61±0.68*7.979 0.000

2.3 兩組牙齦指標(biāo)比較

治療前，兩組牙齦指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PLI、SBI 及GI 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組行口腔種植修復(fù)的患者治療前后牙齦指標(biāo)比較[（±s），分]

表3 兩組行口腔種植修復(fù)的患者治療前后牙齦指標(biāo)比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別PLI治療前 治療后6 個(gè)月SBI治療前 治療后6 個(gè)月GI治療前 治療后6 個(gè)月觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值0.84±0.16 0.89±0.17 1.355 0.180 0.33±0.01*0.68±0.03*70.000 0.000 0.72±0.14 0.73±0.15 0.308 0.759 0.33±0.05*0.54±0.14*8.934 0.000 0.96±0.21 0.92±0.22 0.832 0.408 0.25±0.12*0.57±0.20*8.677 0.000

2.4 兩組咀嚼功能比較

治療前，兩組咀嚼功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6 個(gè)月，兩組嚼效率及咬合力均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組行口腔種植修復(fù)的患者治療前后咀嚼功能比較（±s）

表4 兩組行口腔種植修復(fù)的患者治療前后咀嚼功能比較（±s）

組別咀嚼效率（%）治療前 治療后6 個(gè)月 t 值 P 值咬合力（Ibs）治療前 治療后6 個(gè)月 t 值 P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值61.35±6.88 61.45±6.93 0.065 0.949 90.39±8.15 73.15±7.72 9.713 0.000 17.220 7.133 0.000 0.000 81.42±3.71 81.40±3.78 0.024 0.981 150.78±4.94 97.76±4.08 52.338 0.000 71.005 18.603 0.000 0.000

3 討 論

牙齒缺失、 牙齒畸形均是臨床常見的口腔問題，若治療不及時(shí)，不僅會影響面部美觀，還會誘發(fā)其他口腔疾病及消化系統(tǒng)疾病。對患者采取及時(shí)的口腔修復(fù)治療，可以提高患者的咀嚼功能，恢復(fù)患者面部美觀。 值得注意的是，修復(fù)材料的選擇是其中的關(guān)鍵[6]。鎳鉻合金是臨床口腔種植和修復(fù)的常用材料，由其制成的鎳鉻合金修復(fù)體顏色與健康牙體相近，且具有較好的耐磨性，患者接受度高。 但鎳鉻合金長期處于口腔唾液環(huán)境中會發(fā)生腐蝕，修復(fù)效果不佳，且隨著修復(fù)種植時(shí)間的延長， 冠狀邊緣會出現(xiàn)線狀或帶狀發(fā)暗、發(fā)灰現(xiàn)象，美觀度不足[7]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比， 觀察組治療后總有效率較高，PLI、SBI 及GI評分較低且咀嚼效率及咬合力較高（P＜0.05）。這提示采用二氧化鋯修復(fù)體進(jìn)行口腔種植修復(fù)效果顯著，可改善牙齦指標(biāo)，提高咀嚼功能及咬合力。 分析其主要原因?yàn)椋憾趸喰迯?fù)體作為一種全新的口腔種植修復(fù)體，由計(jì)算機(jī)及激光技術(shù)進(jìn)行制造，制作更為簡便，且具有高硬度、耐高溫、抗折斷等優(yōu)勢，可通過改善口腔現(xiàn)狀，有效提高患者的咀嚼功能；同時(shí)，二氧化鋯修復(fù)體美觀度較高，其顏色與牙周組織相接近，且無需任何金屬材料加以支撐即可與殘牙相連接，因此在提升牙體外觀整體性的基礎(chǔ)上還可避免對牙齦組織產(chǎn)生刺激，從而改善牙齦健康[8-9]。在修復(fù)體修復(fù)過程中，因長期接觸唾液、食物殘?jiān)?，會引起炎癥因子分泌，從而造成炎癥及出血癥狀。 本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組IL-6、IL-8 及TNF-α 水平較低（P＜0.05），說明二氧化鋯修復(fù)體可減輕口腔炎癥反應(yīng)。 其原因?yàn)椋憾趸喰迯?fù)體生物相容性、 穩(wěn)定性及耐腐蝕性較強(qiáng)，不會與口腔中的唾液及殘留的食物等發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，從而避免侵蝕作用產(chǎn)生的金屬離子對牙齦、 牙體的刺激，且其具有的高度嵌合性可避免產(chǎn)生刺激物，因此可有效降低炎癥因子水平，減少牙齦出血量，并對整體外觀加以修復(fù)[10]。 因此，在口腔修復(fù)中使用二氧化鋯修復(fù)體相較于鎳鉻合金效果更佳， 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，口腔種植修復(fù)患者采用二氧化鋯修復(fù)體進(jìn)行修復(fù)，效果明顯，可減輕炎癥反應(yīng)，改善牙齦指數(shù)及咀嚼功能，值得推廣。但本研究存在樣本量過少、研究時(shí)間較短等問題，今后需加以優(yōu)化，進(jìn)行更深入的研究。