牟雷，王飛，許馨月，黃秀亮，王祥杰

（日照市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東日照 276800）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病的常用方法，其可減輕患者疼痛癥狀[1-2]。 但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后患者受疼痛、 擔(dān)心預(yù)后等因素影響而選擇長期臥床，易導(dǎo)致下肢血液循環(huán)減慢，增加靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重患者痛苦，還會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成影響[3-4]。 TKA 后進(jìn)行早期功能鍛煉是保證和鞏固手術(shù)效果、促進(jìn)患者功能恢復(fù)的重要手段。 而早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練更加重視訓(xùn)練的時(shí)機(jī)和方法，依據(jù)患者病情和實(shí)際情況，為患者提供早期、系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)， 旨在幫助患者術(shù)后盡早康復(fù)。 本研究對(duì)2021 年1 月—2023 年1 月該院收治的行TKA 治療的98 例患者進(jìn)行分組研究， 探討早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的行TKA 治療的98 例患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合TKA 手術(shù)指征者；（2）年齡≥18 歲；（3）患者簽署知情書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；（2）伴惡性腫瘤者；（3）嚴(yán)重精神疾病致溝通障礙者。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。 對(duì)照組（n=49）中男7例，女42 例；年齡56～80 歲，平均年齡（67.24±5.76）歲。觀察組（n=49）中男9 例，女40 例；年齡58～81 歲，平均年齡（67.02±5.21）歲。 兩組性別、年齡比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練： 向患者講解TKA 治療的優(yōu)點(diǎn)和術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，術(shù)后囑患者嚴(yán)格臥床休息，指導(dǎo)患者自主進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸等練習(xí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練：（1）術(shù)后當(dāng)天，協(xié)助患者抬高患肢15～30°，并對(duì)患肢肌肉進(jìn)行輕柔按摩，10 min/次，2～3 次/d。（2）術(shù)后1～3 d，指導(dǎo)患者行患肢屈伸活動(dòng)，每2 h 做1 次，5 min/次；指導(dǎo)患者行小范圍的踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)，5 min/次，每1 h 做1 次；行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，每1 h 做1 次，5 min/次；行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，5 min/次，每2 h 做1 次。（3）術(shù)后4～7 d，繼續(xù)上述訓(xùn)練的同時(shí)，指導(dǎo)患者行主動(dòng)抱大腿屈膝練習(xí)，5～10 組/次，每2 h 做1 次，之后鼓勵(lì)患者使用助行器站立，待患者能夠適應(yīng)站立后，鼓勵(lì)其緩慢行走，行走距離以患者耐受為宜，10 min/次，2 次/d。（4）術(shù)后8 d 至出院，繼續(xù)上述訓(xùn)練，并依據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行負(fù)重、抗阻訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，15～30 min/次，1～2 次/d；出院后，指導(dǎo)患者行跪坐壓膝練習(xí)（30 次/組，3 組/d）、蹲下起立練習(xí)（30 次/組，3 組/d）、墊高弓步練習(xí)（30 次/組，3 組/d）及上下樓梯練習(xí)（15 min/次，3次/d），每周進(jìn)行1 次電話隨訪，詢問患者康復(fù)鍛煉情況，給予針對(duì)性指導(dǎo)。兩組均持續(xù)干預(yù)至患者出院，并隨訪觀察至術(shù)后3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后，采用測角器測量兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 包括膝屈曲度和外旋度。（2）分別于干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后，采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（AKS）評(píng)分[5]評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能。 該評(píng)分系統(tǒng)包括活動(dòng)度（25 分）、疼痛（50 分）、行走能力（50分）、穩(wěn)定性（25 分）及上下樓梯能力（50 分）5 個(gè)部分。分?jǐn)?shù)與膝關(guān)節(jié)功能呈正比。（3）統(tǒng)計(jì)兩組訓(xùn)練過程中并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、便秘、靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

干預(yù)前，兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較干預(yù)前增大，且觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組行TKA 治療的患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（±s），°]

表1 兩組行TKA 治療的患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（±s），°]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別屈曲干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后外旋干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值120.39±8.49 120.47±8.71 0.046 0.963 125.55±10.25*135.96±10.30*5.015 0.000 15.63±2.08 15.78±2.07 0.358 0.721 26.67±2.16*35.43±2.38*19.079 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，兩組AKS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組AKS 評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組AKS 評(píng)分中行走能力、穩(wěn)定性、疼痛、上下樓梯能力等維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組行TKA 治療的患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]

表2 兩組行TKA 治療的患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值活動(dòng)度干預(yù)前干預(yù)3 個(gè)月后穩(wěn)定性干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后疼痛干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后行走能力干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后上下樓梯能力干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后13.39±2.11 13.45±2.15 0.139 0.889 16.82±2.21*19.24±2.22*5.408 0.000 13.22±1.99 13.29±2.05 0.172 0.864 16.06±2.17*19.12±2.20*6.932 0.000 27.55±4.80 27.35±4.91 0.204 0.839 31.02±3.68*36.33±5.18*5.850 0.000 28.78±4.39 29.39±3.77 0.738 0.462 30.61±3.17*36.33±4.87*6.891 0.000 30.92±4.04 30.41±4.43 0.595 0.553 35.10±5.05*40.00±4.08*5.283 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組行TKA 治療的患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

TKA 在膝關(guān)節(jié)疾病治療中應(yīng)用效果顯著， 但手術(shù)治療僅為膝關(guān)節(jié)疾病患者提供了改善功能的條件，術(shù)后要想讓膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至理想狀態(tài)， 需采取科學(xué)、合理的康復(fù)鍛煉[6]。 常規(guī)康復(fù)中多根據(jù)患者意愿選擇訓(xùn)練時(shí)機(jī)，易忽視早期康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)效果不夠理想[7-8]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后AKS 評(píng)分高于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 提示早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練可改善TKA 患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后壓瘡、便秘等并發(fā)癥更少。 張陽等[9]研究結(jié)果表明，在TKA 術(shù)后患者中采取早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練，患者的膝關(guān)節(jié)功能可得到改善和恢復(fù)，進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)論。 采取早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練，將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容具體化、量化，術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者抬高患肢，并按摩患肢肌肉，能夠加快關(guān)節(jié)積液回流和血液循環(huán)，對(duì)于術(shù)后早期康復(fù)具有重要作用。術(shù)后1～3 d 即開始行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌鍛煉，能夠避免組織瘢痕粘連，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10-11]。 同時(shí)，早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練還提倡盡早下床活動(dòng)，在術(shù)后4～7 d 即鼓勵(lì)患者采用助行器進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練，通過循序漸進(jìn)的行走練習(xí)，不僅能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，降低壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可有效保障患者康復(fù)安全，提高膝關(guān)節(jié)靈活性、協(xié)調(diào)性，避免畸形的發(fā)生。出院后采用電話隨訪的方式，繼續(xù)予以患者正確、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，能夠避免康復(fù)訓(xùn)練脫節(jié)，從而加速TKA 術(shù)后功能的恢復(fù)[12]。 此外，患者在早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練過程中，還能釋放內(nèi)心壓力，促使患者保持良好情緒，這對(duì)于術(shù)后康復(fù)具有積極意義。 但需要注意的是，本研究雖取得了一定效果，但在樣本量、觀察時(shí)間等方面仍存在局限性，尚需在后續(xù)研究中增加病例、并延長觀察時(shí)間進(jìn)一步研究、驗(yàn)證，從而為TKA 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)提供更加科學(xué)、可靠的信息。

綜上所述， 早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練在TKA 患者中應(yīng)用效果顯著，能夠提高患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少術(shù)后壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。