徐傳利

（泰安八十八醫(yī)院心胸外科，山東泰安 271000）

肺結(jié)節(jié)屬于肉芽腫性疾病，多數(shù)與炎癥、肺結(jié)核等有關(guān)。 臨床針對(duì)此類患者主要采用手術(shù)治療，其中肺結(jié)節(jié)切除術(shù)比較成熟，其作為微創(chuàng)術(shù)式具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。 但患者術(shù)前由于肺部病變可導(dǎo)致支氣管出現(xiàn)偏移或表現(xiàn)為節(jié)段性肺不張，故術(shù)后易出現(xiàn)肺功能受損等情況，因此如何快速恢復(fù)行肺結(jié)節(jié)切除術(shù)患者的肺功能是臨床待解決的問題[2]。 既往多于術(shù)后采取護(hù)理措施以幫助患者功能恢復(fù)，但如何利用術(shù)前時(shí)間，提高患者術(shù)中、術(shù)后的功能恢復(fù)速度目前尚無(wú)較多數(shù)據(jù)支持。預(yù)康復(fù)是基于快速康復(fù)外科理念提出的術(shù)前方案，主要旨在針對(duì)術(shù)前患者采取措施以提高其機(jī)體功能，從而減少手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷[3]。 將該理念與肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合即形成肺功能預(yù)康復(fù)訓(xùn)練，在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，利于減少肺功能損傷的情況[4]。 基于此，本研究選擇于該院行肺結(jié)節(jié)切除術(shù)的76 例患者為對(duì)象，探討系統(tǒng)肺功能預(yù)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺結(jié)節(jié)切除術(shù)患者的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年3 月—2022 年12 月于該院行肺結(jié)節(jié)切除術(shù)的76 例患者為研究對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各38 例。本研究經(jīng)泰安八十八醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)確診為肺結(jié)節(jié)；（2）肺結(jié)節(jié)直徑≥8 cm；（3）滿足手術(shù)指征；（4）患者及家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙；（2）術(shù)后轉(zhuǎn)入?？撇》?；（3）合并惡性腫瘤；（4）合并嚴(yán)重心臟疾病。對(duì)照組中男21 例，女17 例，年齡53～74歲，平均年齡（63.57±4.91）歲；病變范圍為左肺18 例，右肺20 例；初中及以下22 例，高中及以上16 例。 觀察組中男23 例，女15 例，年齡51～75 歲，平均年齡（63.68±4.86）歲；病變范圍為左肺19 例，右肺19 例；初中及以下24 例，高中及以上14 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。即術(shù)前向患者告知肺結(jié)節(jié)切除術(shù)的重要性及術(shù)后不良事項(xiàng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后給予患者抗炎藥物服用，預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取術(shù)前系統(tǒng)肺功能預(yù)康復(fù)訓(xùn)練。（1）心理疏導(dǎo)：利用宣傳冊(cè)、多媒體、口頭等多元化形式向患者展示術(shù)前系統(tǒng)肺功能預(yù)康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容及作用， 并告知患者手術(shù)方案等相關(guān)內(nèi)容；通過開導(dǎo)情緒、播放音樂、小品等方式幫助患者緩解情緒。（2）呼吸訓(xùn)練：包括腹式呼吸與縮唇訓(xùn)練。腹式呼吸：患者取仰臥位，將手輕輕搭在肚臍處，放松呼吸，吸氣時(shí)擴(kuò)張腹部，呼氣時(shí)收縮腹部，訓(xùn)練10 min/次。縮唇訓(xùn)練：患者嘴唇半閉，做縮唇動(dòng)作，同時(shí)模仿吹口哨進(jìn)行吸氣、呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2，訓(xùn)練15 min/次。 （3）排痰訓(xùn)練：患者取端坐位，在腹式呼吸基礎(chǔ)上在充分吸氣時(shí)屏氣23 s， 大口并快速呵氣，呵氣時(shí)用力收縮腹部，訓(xùn)練10 min/次。（4）呼吸肌訓(xùn)練：患者取端坐位，取呼吸訓(xùn)練器的吹嘴扣住口鼻，叮囑患者在最短時(shí)間內(nèi)吸飽氣，拿開吹嘴并緩慢呼氣為一次訓(xùn)練，15 個(gè)/組，3 組/次， 訓(xùn)練過程中以屏幕視圖顯示的吸氣具體情況調(diào)整患者訓(xùn)練強(qiáng)度。（5）抗阻呼吸激勵(lì)式訓(xùn)練：患者取端坐位，身體放松，用一只手持呼吸器，保證視線與呼吸器持平，口含吹嘴并緩慢深吸氣，吸氣過程中保證吸氣指引球高度低于第2格，完成后將吹氣指引球吹至最高處并維持3 s 再去掉吹嘴緩慢呼氣為一次訓(xùn)練，15 個(gè)/組，3 組/次。 （6）有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：包括慢跑、快走、蹬功率車等，初次訓(xùn)練5～10 min，總訓(xùn)練時(shí)間為30～60 min，休息時(shí)間根據(jù)患者情況調(diào)整。 以上訓(xùn)練于術(shù)前進(jìn)行1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能：分別于干預(yù)前、術(shù)前、術(shù)后12 h，采用肺功能測(cè)試系統(tǒng)（CareFusion Germany 234 GmbH，國(guó)械注進(jìn)20152210628，型號(hào)：MasterScreen）檢測(cè)患者用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）及每分鐘最大通氣量（MVV）。 （2）疲勞耐受性：分別于干預(yù)前、術(shù)前、術(shù)后1 d，采用疲勞量表-14（FS-14）評(píng)估患者的疲勞耐受性。FS-14 量表包含腦力疲勞6 分與軀體疲勞8 分，共14 分，2 個(gè)維度，本研究?jī)H采用對(duì)軀體疲勞進(jìn)行評(píng)估， 分值越低表示患者疲勞耐受性越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能比較

干預(yù)前，兩組肺功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前，兩組FVC、FEV1、MVV 均較干預(yù)前增大， 且觀察組均大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后12 h，兩組FVC、FEV1、MVV 均較術(shù)前減小，但觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組行肺結(jié)節(jié)切除術(shù)的患者肺功能比較（±s）

表1 兩組行肺結(jié)節(jié)切除術(shù)的患者肺功能比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與同組術(shù)前比較，bP＜0.05。

組別對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值FVC（L）干預(yù)前 術(shù)前 術(shù)后12 h FEV1（%）干預(yù)前 術(shù)前 術(shù)后12 h MVV（L）干預(yù)前 術(shù)前 術(shù)后12 h 2.52±0.37 2.51±0.36 0.239 0.812 2.74±0.45a 2.98±0.56a 2.059 0.043 2.35±0.33ab 2.75±0.41ab 4.685 0.000 78.83±3.46 78.59±3.42 0.304 0.762 82.16±4.53a 87.91±6.82a 4.329 0.000 76.30±3.12ab 83.65±4.32ab 8.503 0.000 90.13±1.08 90.46±1.15 1.289 0.201 93.43±2.49a 96.84±3.16a 5.225 0.000 87.42±1.85ab 92.32±2.26ab 10.342 0.000

2.2 兩組疲勞耐受性比較

干預(yù)前，兩組疲勞耐受性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前，兩組FS-14 量表的軀體疲勞維度評(píng)分均較干預(yù)前降低， 且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后12 h，兩組FS-14 量表的軀體疲勞維度評(píng)分均較術(shù)前升高，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組行肺結(jié)節(jié)切除術(shù)的患者FS-14 量表-軀體疲勞比較[（±s），分]

表2 兩組行肺結(jié)節(jié)切除術(shù)的患者FS-14 量表-軀體疲勞比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與同組術(shù)前比較，bP＜0.05。

組別干預(yù)前術(shù)前 術(shù)后12 h對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值5.39±1.20 5.34±1.17 0.184 0.855 3.28±0.71a 2.14±0.36a 8.828 0.000 4.16±0.94ab 2.98±0.73ab 6.112 0.000

3 討 論

手術(shù)切除是目前治療肺結(jié)節(jié)的主要方式，可有效切除病灶，但經(jīng)手術(shù)治療后患者會(huì)出現(xiàn)肺功能下降的情況，常伴有氣促、胸悶等癥狀，不利于術(shù)后恢復(fù)。 除去醫(yī)療技術(shù)對(duì)機(jī)體的影響，圍術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練可對(duì)患者的康復(fù)效果起到積極作用。 有研究表示，自患者入院給予其針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，至患者手術(shù)完成后，其肺功能較未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者有明顯改善[6]。

本研究采取術(shù)前系統(tǒng)肺功能預(yù)康復(fù)訓(xùn)練，其包括心理疏導(dǎo)、呼吸訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、抗阻呼吸激勵(lì)式訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等多項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容。 其中術(shù)前幫助患者緩解情緒， 可減少其術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)，而腹式呼吸訓(xùn)練可減少部分呼吸肌的無(wú)效勞動(dòng)，促使其狀態(tài)松弛，從而改善肺部換氣，同時(shí)可協(xié)調(diào)腹肌與膈肌的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步增大通氣量，縮唇呼吸訓(xùn)練時(shí)可促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，還可促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體排出，利于肺部通換氣，最終提高肺功能[7-8]。 術(shù)前排痰訓(xùn)練不僅為患者呼吸道作準(zhǔn)備， 也是促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的有效手段。呼吸肌訓(xùn)練可強(qiáng)化呼吸肌耐力與肌力，避免呼吸肌疲勞，鍛煉過程中可促進(jìn)胸廓穩(wěn)定，提高肺組織彈性，從而改善肺功能。 此外，呼吸肌經(jīng)過強(qiáng)化后能穩(wěn)定核心肌群，提高活動(dòng)耐力，提升患者疲勞耐受性[9]。 抗阻呼吸訓(xùn)練可適當(dāng)增加氣道阻力，避免病灶部位的小氣道在呼吸時(shí)過早閉合，具有改善肺部通換氣的效果。 而慢跑、快走等常見的有氧運(yùn)動(dòng)已被大量研究證實(shí)可改善人體的心肺功能，使機(jī)體在運(yùn)功狀態(tài)下提高對(duì)氧氣的利用，從而提升肺功能，且運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)越利于人體耐力改善[10]。 本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組FVC、FEV1、MVV 均較干預(yù)前增大， 且觀察組大于對(duì)照組，術(shù)后12 h 兩組FVC、FEV1、MVV 均較術(shù)前減小，但觀察組大于對(duì)照組；術(shù)前，兩組FS-14 的軀體疲勞維度評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，術(shù)后12 h 兩組FS-14 量表的軀體疲勞維度評(píng)分均較術(shù)前升高，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示圍術(shù)期系統(tǒng)肺功能預(yù)康復(fù)訓(xùn)練可有效增強(qiáng)患者術(shù)前肺功能，同時(shí)可降低手術(shù)對(duì)肺功能的不利影響， 改善患者疲勞耐受性。

綜上所述，針對(duì)肺結(jié)節(jié)切除術(shù)患者于術(shù)前進(jìn)行肺功能預(yù)康復(fù)訓(xùn)練，能夠明顯提高肺功能，有效降低手術(shù)對(duì)肺部的損傷，還可增強(qiáng)患者的疲勞耐受性。