張磊，胡玉亮，商志恒

（1.棗莊市立醫(yī)院骨科，山東棗莊 277000；2.滕州市濱湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，山東滕州 277599）

胸腰椎脊柱骨折多由直接或間接暴力所致，可引起胸腰段疼痛、活動受限等癥狀，嚴重者還可損傷馬尾神經(jīng)或脊髓神經(jīng)，增加截癱風險，降低患者生活質(zhì)量[1-2]。 手術為當前治療該病的首選方案，能夠迅速恢復骨折椎體的原有解剖，創(chuàng)造理想的力學環(huán)境，促進椎體功能恢復。 開放式椎弓根內(nèi)固定術（OPSF）既往應用廣泛，具有固定效果好、矯形佳等特點，但開放式手術創(chuàng)傷較大，術中剝離組織較多，易增加并發(fā)癥風險，影響機體康復[3]。 Sextant 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術（SPPSF）是一種微創(chuàng)術式，具有創(chuàng)傷小、切口短、恢復快等特點，在影像學設備輔助下進行穿刺置管，能夠準確定位傷椎，并完成傷椎的復位及固定，有助于椎體恢復，但其具體療效仍需深入明確[4-5]。 鑒于此， 本研究選取我院收治的86 例胸腰椎脊柱骨折患者為對象， 分析SPPSF 在胸腰椎脊柱骨折中的臨床效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2022 年6 月我院收治的86例胸腰椎脊柱骨折患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43 例。經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。 對照組男24 例，女19 例；年齡32～68 歲，平均年齡（50.63±5.18）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）19～28 kg/m2，平均BMI （24.58±1.63）kg/m2； 骨折原因為交通事故20 例，重物砸傷14 例，高空墜落9 例；骨折至入院時間6～28 h，平均骨折至入院時間（12.35±1.22）h；ASA分級Ⅰ級20 例，Ⅱ級23 例。觀察組男23 例，女20例；年齡31～69 歲，平均年齡（50.72±5.22）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（24.62±1.68）kg/m2；骨折原因為交通事故22 例，重物砸傷13 例，高空墜落8 例；骨折至入院時間6～28 h，平均骨折至入院時間（12.42±1.25）h；ASA 分級Ⅰ級19 例，Ⅱ級24 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：經(jīng)影像學明確胸腰椎脊柱骨折；心、肺器官功能正常；ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；精神正常；患者、家屬知情同意。 排除標準：伴有凝血功能異常；合并肝、腎器官功能衰竭；伴有嚴重感染；合并惡性腫瘤；存在陳舊性胸腰椎骨折。

1.3 方法

對照組行OPSF 治療：取患者俯臥位，全身麻醉后，于胸腰椎正中部位縱行切口，逐層分離，暴露傷椎橫突、關節(jié)突及椎板等，于傷椎上下椎體置入椎弓根釘，之后預彎鈦合金棒，生理弧度需與脊椎彎度一致，放置于脊椎中，撐開其間隙，恢復脊椎原有高度，并矯正變形椎體，置入橫聯(lián)管及插入引流管，最后沖洗縫合切口，最后沖洗縫合切口。 觀察組行SPPSF 治療：全身麻醉，取俯臥位，使腹部懸空，并經(jīng)X 線輔助于體表標記傷椎位置； 再使用C 臂機投影及標記臨近椎弓根部位，估算進針點距離，之后影像學輔助下進針，待達到橫突及小關節(jié)交匯處時，可調(diào)整及改變進針方向，達到椎弓根后抽出針芯置入導絲，經(jīng)通道導入空心攻絲鉆，進一步擴大操作通道，將Sextant 椎弓根釘置入椎體內(nèi)，同時抽出導絲，透視下明確固定效果， 若固定良好則折彎連接棒置于椎弓根釘尾槽內(nèi)，擰緊固定螺帽，明確椎體復位良好后，縫合切口。

1.4 觀察指標

（1）手術情況：比較兩組手術時間、術中出血量、術后引流量、切口長度及住院時間差異。 （2）疼痛評分：術后6、12、48 h，兩組均以視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，0～10 分，患者自評，得分越低表示患者疼痛越輕。（3）椎體功能：術前、術后6 個月，兩組均以Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評價，總分50 分，得分越低表示患者椎體功能越好。（4）椎體恢復情況：術前、術后6 個月，兩組均以X 線片評估椎體前緣高度、傷椎Cobb 角變化。 （5）統(tǒng)計切口感染、神經(jīng)損傷、內(nèi)固定移位等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況對比

兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量、術后引流量均少于對照組，切口長度短于對照組，住院時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組胸腰椎脊柱骨折患者手術情況對比（±s）

表1 兩組胸腰椎脊柱骨折患者手術情況對比（±s）

組別手術時間（min）術中出血量（mL）術后引流量（mL）切口長度（cm） 住院時間（d）觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值89.85±8.27 88.64±8.15 0.683 0.496 102.41±12.05 165.74±14.28 22.226 0.000 44.89±4.12 76.52±6.27 27.646 0.000 3.48±0.35 6.57±0.89 21.187 0.000 8.12±1.05 12.74±1.52 16.399 0.000

2.2 兩組疼痛評分及椎體功能對比

術后6、24、48 h，觀察組VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術前、術后6 個月，兩組ODI 評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組胸腰椎脊柱骨折患者疼痛評分及椎體功能對比[（±s），分]

表2 兩組胸腰椎脊柱骨折患者疼痛評分及椎體功能對比[（±s），分]

組別VAS 評分術后6 h 術后24 h 術后48 h ODI 評分術前 術后6 個月觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值4.59±0.42 6.12±1.04 8.945 0.000 3.45±0.39 4.85±0.82 10.110 0.000 2.04±0.28 2.89±0.34 12.655 0.000 38.41±4.15 38.63±4.22 0.244 0.808 10.15±1.36 10.17±1.42 0.067 0.947

2.3 兩組椎體恢復情況對比

術前，兩組椎體前緣高度、Cobb 角相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后6 個月，兩組椎體前緣高度、Cobb 角相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組胸腰椎脊柱骨折患者傷椎恢復情況對比（±s）

表3 兩組胸腰椎脊柱骨折患者傷椎恢復情況對比（±s）

組別 椎體前緣高度（%）術前 術后6 個月Cobb 角（°）術前 術后6 個月觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值59.85±5.14 60.08±5.23 0.206 0.838 94.25±6.72 95.04±6.85 0.540 0.591 14.25±1.32 14.31±1.35 0.208 0.835 4.89±1.03 4.92±1.04 0.134 0.893

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組胸腰椎脊柱骨折患者并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討 論

胸腰椎脊柱骨折好發(fā)于中老年群體，脊柱本身為脊柱運動應力轉(zhuǎn)折及集中區(qū)域，日?；顒宇l繁，易受到外力沖擊，加之中老年群體易合并骨質(zhì)疏松癥，骨量丟失、骨脆性增加，受到直接或間接外力沖擊時易發(fā)生脊柱骨折。而脊柱骨折后會破壞脊柱正常序列，降低整體脊柱的穩(wěn)定性，從而誘發(fā)腰痛、腰部活動障礙等癥狀，若合并脊髓或神經(jīng)損傷，可伴有不同程度運動及感覺障礙，導致患者難以翻身站立，增加身心負擔[6-7]。 胸腰椎脊柱骨折的治療原則在于迅速復位并固定骨折椎體，促進骨折愈合，以恢復胸段椎脊柱功能。

椎弓根釘內(nèi)固定術為當前治療胸腰椎脊柱骨折常用術式，使用螺釘撐開骨折節(jié)段，并將固定棒固定在傷椎及上下正常椎體上，可恢復椎體前緣高度及脊柱序列，糾正生物力學紊亂，加快骨折愈合[8]。 但傳統(tǒng)開放式手術切口較長，術中需大量剝離椎旁肌肉等組織，對周圍軟組織破壞大，不僅增加出血量，還會增大神經(jīng)損傷風險，且術后疼痛強烈，影響機體恢復。本研究結果顯示，相比對照組，觀察組術中出血量、術后引流量少，切口長度短，住院時間短，術后6 h、術后24 h及術后48 h 時VAS 評分低，并發(fā)癥少（P＜0.05）；兩組ODI 評分術前及術后6 個月相比無差異（P＞0.05），兩組術前、術后6 個月椎體前緣高度、Cobb 角相比無差異（P＞0.05），提示兩種術式在胸腰椎脊柱骨折中均可取得理想效果，但SPPSF 創(chuàng)傷更小，可降低術后VAS評分，減少并發(fā)癥發(fā)生。 分析原因為，SPPSF 屬于微創(chuàng)術式，術中借助影像學設備輔助手術開展，可獲得優(yōu)質(zhì)的手術視野，且可在引導下完成傷椎的穿刺及工作通道建立，避免盲目穿刺的創(chuàng)傷。相較于開放手術，該術式無需大量剝離椎旁肌肉組織，可減少術中出血，減輕疼痛，降低神經(jīng)損傷風險，更佳符合當代微創(chuàng)理念。此外，Sextant-R 固定系統(tǒng)借助重新配制、設計的可調(diào)式拉桿，能夠更好的實現(xiàn)提拉復位、畸形矯正，利于椎體高度恢復， 應用預彎的CD-HORIZON 棒可進一步提高生物力學穩(wěn)定性， 保持椎體始終處于同一高度，加快術后椎體功能恢復[9-10]。

綜上所述，SPPSF 應用于胸腰椎脊柱骨折患者可減輕機體創(chuàng)傷，降低術后VAS 評分，且并發(fā)癥少，更加符合微創(chuàng)理念。