王 進(jìn)

（平陰縣人民醫(yī)院放射科 山東 濟(jì)南 250000）

結(jié)腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤的一種，近年來該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且呈年輕化，已嚴(yán)重影響患者生命安全。由于該病早期癥狀隱匿，無典型癥狀表現(xiàn)，大部分患者就診時病情已進(jìn)展至中晚期，錯失最佳手術(shù)時機(jī)，對預(yù)后恢復(fù)造成影響[1]。既往臨床診斷結(jié)腸癌多采用腸鏡檢查，雖可清晰觀察病灶邊界、大小等情況，但無法顯示腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移程度、血管分布情況及腫瘤分期，在臨床診療中存在局限[2-3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，多期多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）增強掃描及后處理技術(shù)在臨床上的應(yīng)用于疾病術(shù)前分期診斷中發(fā)揮重要作用，可明確腫瘤大小、侵犯程度、位置等病變情況，有助于發(fā)現(xiàn)早期病變情況[4-5]。鑒于此，本研究應(yīng)用多期MSCT 增強掃描聯(lián)合三維重建技術(shù)在結(jié)腸癌術(shù)前評估中的診斷效能。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2022 年9 月平陰縣人民醫(yī)院收治的疑似結(jié)腸癌患者90 例，其中男性58 例，女性32 例；年齡48～79 歲，平均（63.92±3.80）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.84～23.05 kg/m2，平均（21.45±0.46）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均行病理學(xué)檢查、多期MSCT 增強掃描及三維重建成像；②術(shù)前均未接受放、化療治療；③患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT 掃描禁忌證；②對造影劑過敏；③其他重要臟器功能異常；④病歷資料缺少；⑤其他系統(tǒng)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤；⑥意識障礙或交流異常等，無法配合完成本次檢查者。

1.2 方法

要求患者檢查前1 d 低渣飲食和采用瀉藥，保持腸道清潔。檢查當(dāng)日禁食4 h，掃描前囑患者去除腹盆部金屬飾物，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)屏氣，適量飲水、憋尿以保證檢查時腸道、膀胱充盈，檢查前30 min 肌注山莨菪堿，掃描前經(jīng)肛門向結(jié)腸內(nèi)注入空氣1 000～1 500 mL。檢查時要求患者保持仰臥位，采用美國GE 公司生產(chǎn)的128 層螺旋CT 對患者行容積掃描，掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，采用四維容積灌注技術(shù)進(jìn)行掃描，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：管電壓為120～140 kV，管電流為250～350 mA。經(jīng)肘靜脈使用高壓注射劑以5 mL/s 的速率注射1.3～1.7 mL/ kg 非離子型碘對比劑（碘海醇，350 mgI/ mL），于腹主動脈上段設(shè)置Block CT 閾值100 HU 行動態(tài)掃描。以采集層厚0.625 mm，50%的重建間隔，軟組織函數(shù)重建，其影像數(shù)據(jù)以MPR 及MIP 等后處理重組，MPR 可以任意平面顯示腸壁有無增厚，積氣，系膜密度有無增高，對腫瘤部位、大小、鄰近組織器官、血管浸潤程度、血管解剖位置等進(jìn)行觀察。由經(jīng)驗豐富的兩名影像科醫(yī)生進(jìn)行閱片，若診斷意見不一，經(jīng)討論后獲得統(tǒng)一意見。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析多期MSCT 增強掃描、多期MSCT 增強掃描聯(lián)合三維重建技術(shù)在結(jié)腸癌術(shù)前評估中的應(yīng)用價值，并計算一致性；②分析多期MSCT 增強掃描的術(shù)前影像學(xué)征象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75 為一致性良好，0.4～＜0.75 為一致性尚可，＜0.40 為一致性不佳；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷價值

90 例疑似結(jié)腸癌患者，經(jīng)病理組織學(xué)檢查明確為結(jié)腸癌68 例，結(jié)腸良性病變22 例，多期MSCT 增強掃描聯(lián)合三維重建技術(shù)在結(jié)腸癌術(shù)前診斷中的靈敏度、準(zhǔn)確率及陰性預(yù)測值均高于多期MSCT 增強掃描（P＜0.05）；兩種方法診斷特異度及陽性預(yù)測值比較差異不顯著（P＞0.05）。多期MSCT 增強掃描診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)一致性不佳（Kappa=0.391）；多期MSCT 增強掃描聯(lián)合三維重建技術(shù)診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)一致性良好（Kappa=0.883）。見表1、表2。

表1 不同檢測方式在結(jié)腸癌術(shù)前評估中的診斷結(jié)果 單位：例

表2 多不同檢測方式在結(jié)腸癌術(shù)前評估中的診斷價值[%（n/m）]

2.2 多期MSCT 增強掃描結(jié)腸癌患者影像學(xué)特征

病理組織學(xué)檢查明確為結(jié)腸癌68 例，病理類型：黏液腺癌16 例，腺癌20 例，微乳頭狀癌12 例，腺鱗癌4 例，印戒細(xì)胞癌13 例，肉瘤樣癌3 例。具體影像學(xué)特征表現(xiàn)見表3。經(jīng)多期MSCT 增強掃描能夠有效檢出病變部位、病變類型、病變表現(xiàn)、鄰近脂肪間隙及掃描時的強化程度等全部征象，其中結(jié)腸癌最常見的病變部位為升結(jié)腸，以潰瘍型病變及腸壁增厚表現(xiàn)發(fā)生率最高，經(jīng)影像學(xué)檢查可見鄰近脂肪間隙較為模糊，中度強化（21～40 HU）發(fā)生率較高。

表3 多期MSCT 增強掃描結(jié)腸癌患者影像學(xué)特征表現(xiàn)分析

3 討論

近年來，我國結(jié)腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且呈年輕化。隨著腫瘤的不斷生長及發(fā)展，將進(jìn)一步侵犯尿道、陰道、膀胱及周圍鄰近的盆腔組織，若得不到及時有效的治療，將危及患者生命安全。故早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對明確結(jié)腸癌患者病情及制定診療方案意義重大。

MSCT 現(xiàn)已成為鑒別診斷結(jié)腸癌的有效方法，具有無創(chuàng)性、掃描速度快、圖像分辨率高等優(yōu)勢，患者在一次屏氣后便可完成完整的全腹部掃描，經(jīng)容積掃描后可對獲得的圖像行三維重建，有助于幫助臨床醫(yī)生從多角度觀察病灶情況，如是否存在遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移等，大大提升病灶診斷準(zhǔn)確度[6-7]。本研究結(jié)果顯示，相比于多期MSCT增強掃描，多期MSCT 增強掃描聯(lián)合三維重建技術(shù)在結(jié)腸癌術(shù)前診斷中的靈敏度、準(zhǔn)確率及陰性預(yù)測值均較高（P＜0.05）；兩組特異度及陽性預(yù)測值對比差異不顯著（P＞0.05）。Kappa檢驗顯示：多期MSCT 增強掃描結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)一致性不佳（Kappa=0.391）；多期MSCT 增強掃描聯(lián)合三維重建技術(shù)診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)一致性良好（Kappa=0.883），表明結(jié)腸癌患者應(yīng)用多期MSCT 增強掃描聯(lián)合三維重建技術(shù)在術(shù)前病情評估中存在較高的應(yīng)用價值，可為臨床診療提供有效參考。由于MSCT 對腸壁顯示能力不佳，行增強掃描時能夠更加清晰地觀察腸壁炎癥或因腸壁纖維化等導(dǎo)致的腸壁毛糙或腸壁外緣條索影，出現(xiàn)輕度強化或不強化的征象，導(dǎo)致臨床在鑒別腸道炎癥及腸道腫瘤浸潤程度等難度較大[8-9]?；蛞蚧颊哂贛SCT 檢查前腸道準(zhǔn)確不充分等因素影響，使得腸壁外緣較為模糊，增加了腸道病變的判斷難度[10]。而MSCT 三維重建后處理技術(shù)能夠有效獲得與實際解剖結(jié)構(gòu)較為相似的圖像，空間架構(gòu)能力較強。將病灶設(shè)為重建圖像的中心，可任意旋轉(zhuǎn)角度，更好地顯示病灶位置及周圍血管分布情況，利于提升診斷準(zhǔn)確度，盡早發(fā)現(xiàn)病灶，最大限度地降低誤診及漏診率，提高疾病診斷準(zhǔn)確度[11]。

綜上所述，結(jié)腸癌患者應(yīng)用多期MSCT 增強掃描聯(lián)合三維重建技術(shù)在術(shù)前病情評估中可從多角度、多方位觀察病變及血管分布情況，一致性較強，具有較高的臨床診斷價值，為進(jìn)一步明確診療方案提供有效參考，可將其作為結(jié)腸癌術(shù)前評估的重要檢查手段。但因本次研究納入樣本量較少，在后續(xù)進(jìn)一步研究中需擴(kuò)大樣本量，以明確聯(lián)合檢查的應(yīng)用價值。