■劉明（北京市西城區(qū)廣外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

在臨床中，靜脈輸液是比較常用的一種治療手段，亦是護(hù)理工作開展中最為常用且具有較高技術(shù)性要求的護(hù)理操作技術(shù)，有給藥迅速、方便、多層次給藥等眾多方面的優(yōu)勢。為保證靜脈輸液的順利開展，護(hù)士應(yīng)充分掌握靜脈輸液的相關(guān)常識(shí)及其注意事項(xiàng)，以下為您詳細(xì)介紹。

護(hù)士護(hù)理靜脈輸液常識(shí)

1.靜脈輸液藥物配制技巧

進(jìn)行靜脈輸注液體配制的過程中，應(yīng)遵循無菌操作原則及“三查七對(duì)”制度，遵照藥物配伍相應(yīng)禁忌規(guī)律，有效規(guī)避不合格藥液的使用，避免輸液不良反應(yīng)的發(fā)生。護(hù)士在加藥之前，應(yīng)先評(píng)估患者靜脈用藥。每種新藥在使用之前，應(yīng)認(rèn)真閱讀藥物使用說明書，注意是否存在配伍禁忌。針對(duì)不是十分明確的配伍禁忌的藥物，應(yīng)有效規(guī)避其在輸液管內(nèi)的混合。另外，還應(yīng)注意檢查藥物是否需要采取避光等措施。

在對(duì)粉劑藥物進(jìn)行配制的過程中，可以使用注射器注入輸液瓶10～20 毫升的空氣，然后回抽液體，注入粉劑藥物瓶內(nèi)。注入的液體量宜保持為4～8 毫升，在藥粉得以充分溶解以后，將注射器內(nèi)的空氣推小部分在藥瓶內(nèi)，對(duì)藥液進(jìn)行回抽處理，注入輸液瓶內(nèi)部，如此不但省力，同時(shí)可以避免藥液的浪費(fèi)。在藥液注入輸液瓶以后，對(duì)注射器在輸液瓶內(nèi)進(jìn)行10～20 毫升空氣的回抽，然后將輸液器插入輸液瓶內(nèi)，這樣可以有效規(guī)避由于輸液瓶內(nèi)壓力過大，排氣管漏水與阻塞現(xiàn)象的出現(xiàn)。

2.靜脈輸液氣體排除技巧

常規(guī)的靜脈輸液排氣法比較容易導(dǎo)致輸液管內(nèi)出現(xiàn)氣泡，主要是因?yàn)槟剖系喂苻D(zhuǎn)正呈現(xiàn)為垂直狀況下，瓶中液體呈現(xiàn)為線狀垂直流入液面。因瓶內(nèi)負(fù)壓加重力的作用，液體在快速下墜時(shí)形成沖擊力，但墨菲氏滴管中的液體容量無法有效對(duì)所產(chǎn)生的沖擊力進(jìn)行緩沖，使液體帶著氣泡快速且直接性地流向下段滴管，因此容易出現(xiàn)氣泡。

當(dāng)前推薦采用新的排氣法。也就是首先對(duì)墨菲氏滴管進(jìn)行倒置處理，將調(diào)速器打開，確保液體在滴管內(nèi)的自然滴入。在管內(nèi)液平面達(dá)到1/2-2/3 時(shí)，對(duì)滴管下部輸液管進(jìn)行折疊，將滴管轉(zhuǎn)正，令滴管傾斜約45°，然后將折疊位置松開，緩緩將輸液管放下，使液面下降。在液體流到終端過濾器的過程中，對(duì)過濾器進(jìn)行90°的倒置，待液體完全從過濾器中通過時(shí)，對(duì)過濾器進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，使液體緩緩向下排出，至輸液針頭2～3 滴便可，最后將調(diào)速器關(guān)閉。

3.靜脈輸液血管選擇技巧

在執(zhí)行穿刺操作前，應(yīng)認(rèn)真查看患者血管的特點(diǎn)，看清患者血管的走向，摸清血管的深淺，同時(shí)在進(jìn)針時(shí)寧深勿淺。針對(duì)短期輸液的患者，可以選取粗直、具有彈性的血管，在光潔、沒有瘢痕的皮膚位置進(jìn)針為最佳。選取上肢靜脈的過程中，盡可能選取橈側(cè)血管，這是由于尺側(cè)神經(jīng)末梢較為豐富，痛覺更強(qiáng)。盡可能選取較為平坦的位置，如此更利于固定，患者輕微活動(dòng)時(shí)不容易出現(xiàn)液體外滲的情況。在搶救的過程中應(yīng)爭分奪秒，盡可能選取距離人體心臟較近的大靜脈。

小兒的血管較細(xì)、表淺、固定，皮膚嬌嫩。相較于成年人輸液而言，小兒靜脈輸液的特點(diǎn)有所不同。1月-2 歲患兒輸液首選頭皮靜脈，執(zhí)行穿刺操作之前，應(yīng)將血管附近的頭發(fā)剃除，將汗液擦干，這樣更利于膠布的粘貼。備皮期間，應(yīng)盡可能將血管周圍備寬，這樣更利于固定與拔針操作的執(zhí)行，且應(yīng)對(duì)小兒雙手及頭部的固定予以格外關(guān)注，避免意外損傷皮膚導(dǎo)致感染情況的出現(xiàn)。為3～6 歲組患兒輸液時(shí)，可以選取手背或是足背靜脈，避開關(guān)節(jié)部位。

靜脈輸液注意事項(xiàng)

在對(duì)患者進(jìn)行靜脈用藥治療的過程中，首先應(yīng)詢問患者是否具有過敏史，輸液之前應(yīng)對(duì)患者的姓名、患有疾病進(jìn)行核實(shí)，然后才能進(jìn)行輸液治療。輸液治療過程中，應(yīng)對(duì)輸液的速度、患者輸液期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況予以密切關(guān)注。

◆輸液期間，應(yīng)及時(shí)更換溶液，或是添加藥液，完成輸液治療以后及時(shí)拔針。

◆輸液期間應(yīng)做好相關(guān)的巡視工作，觀察患者是否出現(xiàn)輸液反應(yīng)，還應(yīng)及時(shí)排除輸液故障。向患者講解需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，告知患者不可以隨意調(diào)節(jié)輸液速度。做好輸液部位的保護(hù)工作，及時(shí)關(guān)注輸液滴速的變化，觀察局部位置是否出現(xiàn)疼痛、腫脹，針頭是否發(fā)生脫出、固定是否牢固，全身是否具有不適等問題。常規(guī)輸液速度通常為40～60 滴/分，適合于成年人與常規(guī)性藥物?？焖佥斠核俣葹?0～100滴/分，適合于因腹瀉、嘔吐、出血等導(dǎo)致嚴(yán)重性脫水急需進(jìn)行補(bǔ)充的患者。

◆對(duì)于需要長期輸液治療的患者應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，并合理應(yīng)用靜脈。若是連續(xù)輸液超過24 小時(shí)的患者，應(yīng)每日更換輸液器。

◆靜脈留置針，保留時(shí)間一般成人不超過72 小時(shí)，若出現(xiàn)異常情況時(shí)，需要及時(shí)調(diào)整或者更換留置針。對(duì)于含鉀的藥物，若是輸液速度過快，不但會(huì)導(dǎo)致患者血管受到刺激，引起劇烈疼痛，同時(shí)還可能引發(fā)循環(huán)衰竭、心率減緩，甚至發(fā)生心臟停搏等高血鉀癥。

◆輸液結(jié)束拔針時(shí)，使用右手迅速拔針，同時(shí)使用左手大拇指，用帶小紗塊的輸液貼對(duì)針眼進(jìn)行按壓，這樣可以有效的減輕患者的疼痛感。為盡量降低瘀血的發(fā)生率，通常需要進(jìn)行3～4 分鐘的按壓，如此可以在一定程度上避免皮下瘀血的出現(xiàn)。若是出現(xiàn)皮下瘀血，應(yīng)于24 小時(shí)后采用局部熱敷的處理方式，促進(jìn)瘀血吸收。

作為護(hù)士，應(yīng)保持高度的責(zé)任感，以“誠心、愛心、耐心和細(xì)心”的服務(wù)減輕患者的痛苦，通過自身精湛且熟練的技術(shù)、熱情周到的服務(wù)，獲取患者的尊重與信任。與此同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者表示關(guān)心，遵守規(guī)章制度，講求護(hù)理藝術(shù)，提高護(hù)理技能，從而逐漸加強(qiáng)護(hù)理工作開展的質(zhì)量，保障患者獲取更為良好的疾病治療效果。