■謝志（郫都區(qū)第二人民醫(yī)院）

高血壓腦出血是臨床常見的神經(jīng)重癥，由于病情重、發(fā)展快、做好相應(yīng)的護(hù)理工作是挽救患者生命、改善患者預(yù)后和促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

腦出血的原因和癥狀

腦出血是繼發(fā)性高血壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。當(dāng)前認(rèn)為，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜下基質(zhì)出現(xiàn)腫脹，發(fā)生脂質(zhì)沉淀，形成一種無結(jié)構(gòu)物質(zhì)處在內(nèi)膜和內(nèi)膜彈力層之間，導(dǎo)致血管壁彈性下降，脆性增加。在血壓的沖擊下，血管壁局部可能形成球狀凸出或者紡錘狀的凸出，也就是粟粒狀動(dòng)脈瘤。在血壓陡然升高的情況下，局部血管破裂，從而發(fā)生出血。

多數(shù)患者在發(fā)病前沒有明顯的前兆，繼發(fā)性高血壓多在劇烈活動(dòng)或者情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，腦出血后患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，還可伴隨一側(cè)肢體偏癱、失語、感覺障礙等癥狀。

繼發(fā)性高血壓合并腦出血患者的護(hù)理

1.急性期護(hù)理

協(xié)助家屬安置患者進(jìn)入急診搶救室，觀察患者神志、瞳孔變化，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量血壓，保持呼吸道通暢。帶呼吸囊及氧氣袋等設(shè)備，護(hù)送患者進(jìn)入CT 室做急診頭顱CT，與家屬溝通后，取得家屬同意，安排患者進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行觀察治療，護(hù)士通知病房收治患者，囑咐家屬辦理入院手續(xù)，整理病歷、CT 結(jié)果、住院證等資料，進(jìn)行病情評(píng)估，護(hù)送患者進(jìn)入病房。

2.并發(fā)癥防治

腦出血患者需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床，尤其是經(jīng)過手術(shù)的患者，疾病導(dǎo)致患者抵抗力下降，容易受到病原體侵入，臥床期間可能發(fā)生墜積性肺炎，因此需要引起重視，積極預(yù)防。定時(shí)清理呼吸道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，每隔2 小時(shí)給患者翻身拍背，意識(shí)清醒的患者鼓勵(lì)其自行咳痰。

體溫超過38.5 ℃，且出現(xiàn)表情淡漠、精神萎靡、全身無力等癥狀，需控制感染并給予降溫處理。

腦出血可能引起消化道應(yīng)激性潰瘍出血，應(yīng)當(dāng)多關(guān)注患者術(shù)后胃腸引流物顏色，見咖色引流液要警惕胃出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑采取積極的止血措施。

3.康復(fù)期護(hù)理

（1）加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的管理。

室溫、濕度要控制得宜，定時(shí)開窗通風(fēng)，病房?jī)?nèi)定期消毒，為患者營(yíng)造干凈舒適的康復(fù)環(huán)境。

（2）關(guān)注患者心理狀態(tài)。

部分患者伴隨失語、吞咽障礙及偏癱等后遺癥，影響患者的心理健康，容易產(chǎn)生焦慮、失落、逃避等消極情緒。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極和患者及其家屬溝通，做好相應(yīng)的健康教育，告知患者后期通過系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練能夠有效恢復(fù)神經(jīng)功能，囑咐患者家屬在心理和情感上多給予患者支持，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）康復(fù)護(hù)理。

患者病情穩(wěn)定48～72 小時(shí)后可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，向患者講解每日康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)和配合事項(xiàng)，囑咐患者積極配合康復(fù)師，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，減少后遺癥或減輕后遺癥程度。

（4）飲食合理。

日常飲食上，囑咐患者進(jìn)食高蛋白、易消化、高纖維、低鈉低脂的飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，預(yù)防便秘。