■劉艷（上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院呼吸內(nèi)科）

肺炎主要感染人群多為兒童或65 歲以上老年人，青年以干咳為主，少痰或無(wú)痰。嬰幼兒起病急，病程長(zhǎng)，病情重，表現(xiàn)為呼吸困難、憋喘、喘鳴音較為突出等癥狀。肺炎的病菌常通過(guò)飛沫進(jìn)行傳播，但多數(shù)患者經(jīng)治療均能恢復(fù)正常。肺炎治療大概需要3 個(gè)月時(shí)間才能完全康復(fù)，具體痊愈的時(shí)間是根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和在醫(yī)院治療的效果來(lái)決定的。

肺炎的治療手段

肺炎主要是指由細(xì)菌、病毒等病原體引起的肺部感染。感染肺炎后需先確定病因，發(fā)現(xiàn)病原體然后對(duì)癥治療，主要治療方法以一般治療、藥物治療、中醫(yī)治療為主，嚴(yán)重者可通過(guò)手術(shù)治療或其他治療手段。

一般治療

一般治療是指對(duì)患者先根據(jù)病原菌進(jìn)行抗生素治療，越早治療越好。患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為口服治療，抗生素療程為7～10 天或更長(zhǎng)時(shí)間。

判斷肺炎是否好轉(zhuǎn)，需要72 小時(shí)判斷：體溫小于37.8℃，心率100 次/分、呼吸頻率≤24 次/分、收縮壓≥90 毫米汞柱、氧飽和度≥90%等。如符合上述標(biāo)準(zhǔn)，表示治療有效，可出院口服藥物治療；如果沒(méi)有改善，需要繼續(xù)尋找病因調(diào)整治療。此外，患者平時(shí)要多休息，避免受涼或從事過(guò)重勞務(wù)，定期進(jìn)行血常規(guī)和影像學(xué)檢查，確保完全康復(fù)。

藥物治療

由于個(gè)體差異，用藥不存在絕對(duì)的最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況合理使用藥物?？垢腥痉矫嬷饕ㄟ^(guò)社區(qū)醫(yī)院對(duì)肺炎患者進(jìn)行口服抗生素治療，常用青霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、頭孢菌素或喹諾酮類(lèi)藥物，如阿莫西林、阿莫西林克拉維酸等。肺炎鏈球菌肺炎首選阿莫西林克拉維酸鉀；對(duì)于青霉素過(guò)敏者或感染耐藥菌的患者，可選用喹諾酮類(lèi)、頭孢類(lèi)藥物；葡萄球菌肺炎首選半合成青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)藥物；肺炎支原體肺炎多選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。病毒性肺炎需要根據(jù)病毒類(lèi)型選擇不同藥物；流感病毒可應(yīng)用奧司他韋等；巨細(xì)胞病毒可應(yīng)用更昔洛韋等；合并細(xì)菌感染時(shí)，可根據(jù)感染細(xì)菌類(lèi)型選擇合適的抗生素。根據(jù)明確的病情搭配合適的藥物，才能更快、更好地治療肺炎。

中醫(yī)治療

肺炎在中醫(yī)理論中屬于風(fēng)溫肺熱病，常見(jiàn)的癥狀是咳嗽、氣短、乏力等。一般要根據(jù)患者的癥狀，結(jié)合舌脈進(jìn)行辨證論治。通常來(lái)說(shuō)，由于細(xì)菌性肺炎或者支原體、衣原體等病原微生物引起的肺炎，需要同時(shí)配合西藥的抗微生物藥物進(jìn)行治療。

中醫(yī)中藥辨證治療，一般分為四型，不同癥狀通過(guò)添加不同的中藥進(jìn)行治療。具體分別如下：

1.熱邪犯肺證：一般可以用銀翹散加減。

2.痰熱壅肺證：一般用麻杏石甘湯加減。

3.痰濁內(nèi)蘊(yùn)證：一般用二陳湯和三子養(yǎng)親湯加減。

4.正虛邪戀證：一般可以用生脈散或沙參麥門(mén)冬湯，或者是竹葉石膏湯、六君子湯等進(jìn)行加減。

肺炎所需治愈時(shí)間

感染肺炎后，徹底康復(fù)的治療周期大概在3 個(gè)月左右，但肺炎治愈需要的時(shí)間與患者本身的身體素質(zhì)，以及感染的病原體類(lèi)型，還有感染的程度及治療是否得當(dāng)有關(guān)。如果是免疫力低下的患者，包括兒童和老年人，肺炎的癥狀相對(duì)會(huì)重一些，治療所需要的時(shí)間也會(huì)長(zhǎng)一些。

肺炎是可以根治的，一般的肺炎都會(huì)在相對(duì)比較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到很好的治療效果。通常，得了肺炎的患者，在有效抗感染治療的情況下，10～14 天就能恢復(fù)得很好，肺部炎癥能夠很好地被吸收，但這也取決于感染病原菌的種類(lèi)以及患者的自身情況。如一些很強(qiáng)的病原菌，感染后往往會(huì)造成嚴(yán)重的身體損害，人體對(duì)它的抵抗力比較弱，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)。如果患者有基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、腫瘤、長(zhǎng)期臥床的患者，營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者，有呼吸系統(tǒng)的慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等基礎(chǔ)的呼吸系統(tǒng)疾病，全身或局部的抵抗力相對(duì)比較差，恢復(fù)就需要一定的時(shí)間。

肺炎的恢復(fù)往往從癥狀的恢復(fù)開(kāi)始，首先是體溫下降，咳嗽、咳痰等癥狀好轉(zhuǎn)，肺部炎癥的吸收要比較靠后，醫(yī)生會(huì)復(fù)查胸片，看肺部炎癥吸收得是否完全。

一般來(lái)說(shuō)，大部分患者在急性期后，肺部的炎癥都能完全消失，但是有一部分患者，肺炎延遲吸收，肺里的影子會(huì)持續(xù)比較長(zhǎng)的時(shí)間，這個(gè)時(shí)候一方面要密切隨診，觀察肺炎是否已經(jīng)痊愈，另一方面要注意是否有合并其他疾病的可能性，或者最開(kāi)始就不是肺炎，而是其他相似影像學(xué)表現(xiàn)的疾病。只有這樣才能更好地幫助患者恢復(fù)健康。

肺炎的有效預(yù)防

目前，肺炎已經(jīng)成為我國(guó)較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)群眾的心理健康、生理健康均造成了嚴(yán)重影響。

肺炎的主要預(yù)防手段就是注射疫苗，建議接種的人群為年齡65 歲及以上者；年齡小于65 歲，但伴有慢性肺部疾病、慢性心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、慢性肝病等；長(zhǎng)期居住養(yǎng)老院者；兒童的免疫功能比較低，接種肺炎疫苗能夠有效降低肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。免疫缺陷的人群抵抗外界病原體的能力比較弱，易感性會(huì)明顯增加，所以該部分人群也適合接種肺炎疫苗。另外，還要注意氣溫變化，保暖防寒；盡量少到人群密集的場(chǎng)所活動(dòng)，避免接觸呼吸道感染患者。注意通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)。

老年肺炎患者的治療時(shí)間長(zhǎng)，治療結(jié)果差，具有較高的病死率，特別要注意防止感冒和上呼吸道感染。老年人還應(yīng)及早治療“三高”（高血壓、高血脂、糖尿?。┖蜕婕靶?、肝、腎等方面的疾病，保護(hù)好免疫功能。另外，口腔細(xì)菌容易進(jìn)入肺部，導(dǎo)致吸入性肺炎，這在老年群體中非常多見(jiàn)，應(yīng)注意口腔衛(wèi)生。

肺炎的具體治療時(shí)間一般為7～14 天，實(shí)際肺炎的治愈時(shí)間與患者感染的嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)狀態(tài)及有無(wú)并發(fā)癥等因素有關(guān)。對(duì)于基礎(chǔ)狀態(tài)良好的輕度病毒性或細(xì)菌性肺炎患者，通過(guò)抗感染和對(duì)癥處理后7～10 天可以治愈；對(duì)于普通的細(xì)菌性肺炎患者，應(yīng)用抗感染治療后10～14 天可以治愈；對(duì)于肺炎合并并發(fā)癥患者，如肺膿腫、膿毒血癥等，在治療肺炎的同時(shí)需要對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)處理，患者需要14 天以上才能治愈。因此，患者發(fā)生肺炎時(shí)必須及時(shí)到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)綜合患者臨床表現(xiàn)，完善相關(guān)檢查后進(jìn)行有效的抗感染治療。