敬乃魯，陸麗麗，王漢林

（蘭陵縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東臨沂 277700）

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂所引起的大腦出血，具有起病急、進展快、致殘率和病死率較高的特點， 患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)為肢體障礙和失語等。急性腦出血恢復期死亡率也可達30%～40%，預后不良的主要原因為氧自由基和炎性因子大量釋放、血液循環(huán)障礙、繼發(fā)性腦損傷等。 恢復期患者臨床癥狀相對減輕，病情進入平緩期，但也需要配合藥物治療控制病情[1]。依達拉奉是一種氧自由基清除劑，可以有效抑制脂質(zhì)過氧化，降低氧自由基含量，達到抑制神經(jīng)細胞氧化損傷、 血管內(nèi)皮細胞和腦細胞的目的，有助于穩(wěn)定急性腦出血恢復期患者的病情，但治療仍存在局限性[2]。 高壓氧治療使患者處于高氣壓狀態(tài)下呼吸純氧或高濃度氧氣，能夠提高機體血氧分壓，增加血氧量，緩解腦組織水腫，改善微循環(huán)，針對腦血管疾病療效較強[3]?；诖?，本研究回顧性分析蘭陵縣人民醫(yī)院收治的62 例急性腦出血恢復期患者的臨床資料，探討高壓氧配合依達拉奉注射液治療對急性腦出血恢復期患者血清炎癥指標、神經(jīng)功能缺損程度的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022 年3 月—2023 年3 月蘭陵縣人民醫(yī)院收治的62 例急性腦出血恢復期患者的臨床資料， 按患者所選治療方式不同分為對照組和觀察組，每組31 例。 納入標準：（1）符合《中國腦出血診治指南》[4]中腦出血的診斷標準；（2）患者處于恢復期。排除標準：（1）有腦卒中病史；（2）有心律失常、氣胸等疾病不適合高壓氧治療者。對照組中男19 例，女12 例；年齡35～71 歲，平均年齡（53.64±8.28）歲；體質(zhì)指數(shù)19.7～28.4 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（24.15±1.76）kg/m2。觀察組中男18 例， 女13 例； 年齡35～72， 平均年齡（53.51±8.24）歲；體質(zhì)指數(shù)19.4～29.2 kg/m2，平均體量指數(shù)（24.60±1.79）kg/m2。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均給予降壓、降糖、控制顱內(nèi)壓、靜脈補液、抗感染等常規(guī)治療。 （1）對照組：在常規(guī)治療基礎上給予患者依達拉奉注射液（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20080592，規(guī)格：20 mL：30 mg）治療，發(fā)病24 h 后再開始給藥，加入適當生理鹽水稀釋后靜脈滴注，2 次/d，30 mg/次，持續(xù)治療14 d。（2）觀察組：在對照組基礎上采用醫(yī)用空氣加壓氧艙（上海七零一所楊園高壓氧艙有限公司，國械注準20153262250，型號：43200110000）治療，患者進入艙內(nèi)，緩慢升壓20 min，直到艙內(nèi)的氣壓達到0.2 MPa，氣壓穩(wěn)定后讓患者戴面罩吸氧40 min， 減壓20 min后出艙，1 次/d，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）神經(jīng)功能缺損程度：分別于治療前后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）[5]從視野、意識水平、感覺等維度評估患者神經(jīng)功能缺損程度，得分越低表示患者神經(jīng)功能缺損程度越輕。 （2）腦水腫面積：分別于治療前后，通過顱腦磁共振成像（MRI）測定患者腦水腫面積。（3）血清炎癥指標：分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL， 高速冷凍離心機以轉(zhuǎn)速3 000 r/min 離心10 min， 提取上層血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者白細胞介素1β （IL-1β）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）和C 反應蛋白（CRP）水平。（4）腦血管功能：分別于治療前后，采用血液分析儀監(jiān)測患者腦血管平均流速（Vmean）和平均流量（Qmean）。（5）氧化應激產(chǎn)物：分別于治療前后，采用酶標分析儀和黃嘌呤氧化酶法、硫代巴比妥酸法檢測患者丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用n 表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損程度和腦水腫面積對比

治療前，兩組NHISS 評分和腦水腫面積比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 治療后， 觀察組NIHSS 評分低于對照組， 腦水腫面積小于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組急性腦出血恢復期患者神經(jīng)功能缺損程度和腦水腫面積對比（±s）

表1 兩組急性腦出血恢復期患者神經(jīng)功能缺損程度和腦水腫面積對比（±s）

組別NHISS 評分（分）治療前 治療后腦水腫面積（cm2）治療前 治療后對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值30.28±2.52 30.31±2.64 0.046 0.964 21.63±4.51 15.34±3.55 6.102 0.000 19.21±3.37 19.19±3.35 0.023 0.981 15.86±2.42 12.01±1.66 7.305 0.000

2.2 兩組血清炎癥指標對比

治療前，兩組TNF-α、IL-1β、CRP 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TNF-α、IL-1β、CRP 均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組急性腦出血恢復期患者血清炎癥指標對比（±s）

表2 兩組急性腦出血恢復期患者血清炎癥指標對比（±s）

組別TNF-α（ng/L）治療前 治療后IL-1β（pg/mL）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值90.55±17.93 90.54±17.86 0.002 0.998 75.64±13.68 63.14±17.02 3.187 0.002 273.66±32.58 270.37±30.91 0.408 0.685 250.64±27.82 216.28±25.33 5.085 0.000 59.59±5.66 59.26±5.61 0.231 0.818 36.28±6.07 26.55±5.16 6.800 0.000

2.3 兩組腦血管功能對比

治療前，兩組Vmean、Qmean 比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Vmean、Qmean 均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組急性腦出血恢復期患者腦血管功能對比（±s）

表3 兩組急性腦出血恢復期患者腦血管功能對比（±s）

組別Vmean（mL/s）治療前 治療后Qmean（cm/s）治療前 治療后對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值8.42±0.85 8.46±0.86 0.184 0.855 11.04±1.26 12.58±1.37 4.607 0.000 13.61±1.44 13.56±1.45 0.136 0.892 15.86±1.24 17.07±1.33 3.705 0.001

2.4 兩組氧化應激產(chǎn)物對比

治療前，兩組MDA、SOD 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MDA 低于對照組，SOD 高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組急性腦出血恢復期患者氧化應激產(chǎn)物對比（±s）

表4 兩組急性腦出血恢復期患者氧化應激產(chǎn)物對比（±s）

組別MDA（mmol/L）治療前 治療后SOD（U/ml）治療前 治療后對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值9.77±2.54 9.79±2.48 0.031 0.975 8.33±1.46 6.21±1.17 6.309 0.000 74.65±4.55 74.59±4.43 0.053 0.958 81.68±5.26 104.63±5.65 16.553 0.000

3 討 論

急性腦出血是非創(chuàng)傷性腦實質(zhì)出血疾病，主要由微動脈瘤、小動脈粥樣硬化、微血管瘤或其他腦血管畸形疾病導致。 出血前并無明顯預兆，大多數(shù)患者表現(xiàn)為劇烈頭痛或嘔吐，出血后血壓明顯升高且數(shù)小時內(nèi)達到高峰，重癥者迅速轉(zhuǎn)入昏迷或意識模糊[6-7]。 恢復期患者癥狀有所緩解，脫離急性期，病情逐漸可控，但也需要聯(lián)合藥物治療進一步穩(wěn)定病情。

依達拉奉是自由基清除劑，其脂溶性較高、血腦屏障通透率較高，藥物發(fā)揮作用后能夠快速消除氧自由基，降低腦細胞的氧化反應和神經(jīng)細胞損傷，加速患者機體血液循環(huán)，還可通過抑制次黃嘌呤氧化酶和黃嘌呤氧化酶的活性降低血清炎癥因子的分泌量，減輕機體炎癥反應[8-9]。 但依達拉奉在治療中仍有一定的局限性，部分患者往往達不到理想療效，不適合作為長久治療方案，可考慮聯(lián)合治療。本研究結果顯示，治療后， 觀察組患者NHISS 評分、TNF-α、IL-1β、CRP、MDA 水平均低于對照組，腦水腫面積小于對照組，Vmean、Qmean、SOD 水平均高于對照組（P＜0.05），說明依達拉奉聯(lián)合高壓氧治療急性腦出血恢復期患者可以有效抑制炎癥因子， 改善神經(jīng)功能缺損程度、腦水腫面積和氧化應激產(chǎn)物，提高腦血管功能。 高壓氧治療使患者處在高氣壓環(huán)境下進行充分吸氧，增加患者腦內(nèi)的血氧分壓和血氧含量， 增加血管張力，其在有效緩解血管痙攣的同時，可促進血腫周圍組織低灌注區(qū)和缺血半暗帶的可逆神經(jīng)功能改善，縮小腦水腫體積，減輕腦組織局部缺氧癥狀，從而減輕機體氧化應激反應，促進微血管血液循環(huán)[10-11]。 此外，高壓氧治療還能夠增加缺氧組織的供血能力，降低血管通透性，減輕血管阻力，調(diào)節(jié)血管功能。高壓氧與依達拉奉聯(lián)合具有協(xié)同增益的效果， 不僅能夠增加血氧含量，促進腦部血液循環(huán)，還能夠為藥物治療提供更好的作用環(huán)境，有效改善炎癥反應，改善患者顱內(nèi)血腫癥狀和神經(jīng)功能，提高臨床療效。

綜上所述，依達拉奉聯(lián)合高壓氧治療急性腦出血恢復期患者可以減輕腦血腫和氧化應激損傷，提高腦血管功能，提高神經(jīng)功能，值得推廣。