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        階梯性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折患者關(guān)節(jié)功能及日常生活能力的影響

        2023-11-21 03:10:04劉永桃
        關(guān)鍵詞:功能

        劉永桃

        (青海省第四人民醫(yī)院骨科,青海西寧 810000)

        肘關(guān)節(jié)骨折包括肱骨髁間、 肱骨內(nèi)外側(cè)髁骨、橈骨頭、尺骨鷹嘴及尺骨冠狀突等骨折,多由車(chē)禍及摔傷等外力導(dǎo)致[1]。 臨床針對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折患者多采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)以恢復(fù)其肘關(guān)節(jié)功能連續(xù)性,但術(shù)后部分患者仍存在一定程度的關(guān)節(jié)功能障礙,影響其日常生活[2]。因此,肘關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義,有利于其恢復(fù)肘部肌肉力量和關(guān)節(jié)功能。 階梯性康復(fù)訓(xùn)練作為新型的功能鍛煉方式,能依照患者身體情況和耐受程度,以遞進(jìn)的方式展開(kāi)訓(xùn)練,進(jìn)一步促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]?;诖?,本研究選取青海省第四人民醫(yī)院2020 年10 月—2022 年12 月收治的80 例肘關(guān)節(jié)骨折患者為對(duì)象, 探討階梯性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)對(duì)其關(guān)節(jié)功能及日常生活能力的影響。報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取青海省第四人民醫(yī)院收治的80 例肘關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肘關(guān)節(jié)骨折,且接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療[4];年齡18~70 歲;知情本研究并簽署同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn):合并重要器官?lài)?yán)重?fù)p傷者; 不能配合研究或中途退出者;粉碎性骨折或合并陳舊性骨折者;合并其他位置骨折者。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(n=40)及觀(guān)察組(n=40)。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料對(duì)比,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見(jiàn)表1。

        表1 兩組肘關(guān)節(jié)骨折患者各項(xiàng)一般資料比較

        1.2 方法

        對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)。 指導(dǎo)患者取站立位,手握啞鈴或其他重物,進(jìn)行主動(dòng)屈曲、伸直肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),鍛煉1 h/次,1 次/d,以不引起肘關(guān)節(jié)腫脹為度。 指導(dǎo)患者主動(dòng)或使用健側(cè)手輔助患肢進(jìn)行被動(dòng)屈曲肘關(guān)節(jié);然后再伸直肘關(guān)節(jié)并保持10 min。 指導(dǎo)患者在屈伸肘關(guān)節(jié)的同時(shí)進(jìn)行手指握拳及腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng),鍛煉20~30 min/次,1~5 次/d,依據(jù)患者能耐受的最大角度逐漸增量。 共訓(xùn)練3 個(gè)月。

        觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行階梯性康復(fù)訓(xùn)練。(1)第一階段,即夾板固定期。指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)手指主動(dòng)運(yùn)動(dòng),逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度;隨后進(jìn)行肩部、肘部關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。固定2 周后,可適當(dāng)進(jìn)行屈腕肌、伸腕肌的靜力收縮和握拳訓(xùn)練。 固定3 周后, 增加屈指、對(duì)指、 對(duì)掌等抗阻訓(xùn)練。 訓(xùn)練20~30 min/次,1 次/d。(2)第二階段,即夾板去除后。 在固定的第4 周后進(jìn)行<15°的腕關(guān)節(jié)屈伸主動(dòng)訓(xùn)練。 第5 周,依據(jù)患者實(shí)際耐受程度, 適當(dāng)增加肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,注意選擇適宜的訓(xùn)練范圍和強(qiáng)度,同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)橈尺偏主動(dòng)練習(xí)。訓(xùn)練30 min/次,1 次/d。(3)第三階段,即骨折基本愈合階段。在此階段要求患者將被動(dòng)訓(xùn)練與主動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合,進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈曲抗阻訓(xùn)練和伸屈訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)側(cè)偏,每間隔3 d 適當(dāng)增加前臂、肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度和難度。 術(shù)后6 周,逐漸增加靜態(tài)牽伸支具介入治療,在治療過(guò)程中將夾板取下,結(jié)束后再重新佩戴。 依據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況,逐漸進(jìn)行肘關(guān)節(jié)旋前和旋后主動(dòng)訓(xùn)練,并鼓勵(lì)其適當(dāng)進(jìn)行洗衣服、做飯、打字等手部活動(dòng)。訓(xùn)練20~30 min/次,1 次/d。三階段共計(jì)訓(xùn)練3 個(gè)月。

        1.3 觀(guān)察指標(biāo)

        (1)干預(yù)前后,采用Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(MEPS)[5]對(duì)評(píng)價(jià)患者的肘關(guān)節(jié)功能,包括疼痛(45分)、活動(dòng)功能(20 分)、穩(wěn)定性(10 分)、日?;顒?dòng)(25)分,總分?jǐn)?shù)為100 分,分?jǐn)?shù)越高代表肘關(guān)節(jié)功能越好。(2)干預(yù)前后,測(cè)量患者的肘關(guān)節(jié)主動(dòng)旋后、旋前、伸直和屈曲的角度,每個(gè)主動(dòng)活動(dòng)度均需測(cè)量3 次取平均值。 (3)干預(yù)前后,分別采用腫脹評(píng)分、日常生活能力評(píng)定量表(ADL)評(píng)估患者的腫脹程度及日常生活能力[6-7]。 腫脹評(píng)分:正常無(wú)腫脹為0 分;皮膚顏色正常,皮紋變淺為1 分;皮膚顏色有改變、皮紋消失為2分;皮膚顏色發(fā)亮,甚至出現(xiàn)水泡,皮膚呈現(xiàn)蒼白或紫紺顏色,影響組織血液循環(huán)為3 分;分?jǐn)?shù)越高代表腫脹程度越嚴(yán)重。 ADL 量表共10 個(gè)問(wèn)題, 總分為100分,分?jǐn)?shù)越高代表日常生活能力越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 MEPS評(píng)分等計(jì)量資料用(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn);性別等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

        干預(yù)前,兩組的各項(xiàng)MEPS 評(píng)分比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組的各項(xiàng)MEPS評(píng)分均較干預(yù)前升高,且觀(guān)察組的疼痛、活動(dòng)功能、穩(wěn)定性、日?;顒?dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表2。

        表2 兩組肘關(guān)節(jié)骨折患者M(jìn)EPS 評(píng)分比較[(±s),分]

        表2 兩組肘關(guān)節(jié)骨折患者M(jìn)EPS 評(píng)分比較[(±s),分]

        注:與同組干預(yù)前比較,*P<0.05。

        組別疼痛干預(yù)前 干預(yù)后活動(dòng)功能干預(yù)前 干預(yù)后穩(wěn)定性干預(yù)前 干預(yù)后日?;顒?dòng)干預(yù)前 干預(yù)后觀(guān)察組(n=40)對(duì)照組(n=40)t 值P 值10.17±3.56 10.21±3.41 0.378 0.707 32.73±6.12*25.36±5.46*2.798 0.007 6.85±1.45 6.71±1.62 0.386 0.701 14.12±4.31*10.13±3.41*10.763 0.000 3.36±6.22 3.33±5.36 0.015 0.988 7.73±2.37*5.26±1.33*5.827 0.000 8.67±1.37 8.40±1.27 0.314 0.755 20.17±4.52*15.78±3.23*2.441 0.018

        2.2 兩組肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較

        干預(yù)前, 兩組的各方向肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組的各方向肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度均較干預(yù)前改善, 且觀(guān)察組的肘關(guān)節(jié)旋后、旋前、屈曲角度均大于對(duì)照組,肘關(guān)節(jié)伸直角度小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組肘關(guān)節(jié)骨折患者肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較[(±s),°]

        表3 兩組肘關(guān)節(jié)骨折患者肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較[(±s),°]

        注:與同組干預(yù)前比較,*P<0.05。

        組別旋后干預(yù)前 干預(yù)后旋前干預(yù)前 干預(yù)后伸直干預(yù)前 干預(yù)后屈曲干預(yù)前 干預(yù)后觀(guān)察組(n=40)對(duì)照組(n=40)t 值P 值45.35±6.35 45.03±7.32 1.231 0.220 32.73±6.12*25.36±5.46*2.798 0.007 36.38±6.42 36.27±6.45 0.776 0.439 82.90±5.28*70.30±8.25*9.939 0.000 40.42±5.48 40.31±6.29 0.168 0.845 18.34±3.31*22.17±4.23*24.451 0.000 84.58±5.15 84.58±7.10 0.399 0.672 120.36±9.12*113.49±8.19*17.481 0.000

        2.3 兩組腫脹程度及日常生活能力比較

        干預(yù)前, 兩組的腫脹評(píng)分及ADL 評(píng)分比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組的各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前改善, 且觀(guān)察組的腫脹評(píng)分低于對(duì)照組,ADL評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表4。

        表4 兩組肘關(guān)節(jié)骨折患者腫脹評(píng)分及ADL 評(píng)分比較[(±s),分]

        表4 兩組肘關(guān)節(jié)骨折患者腫脹評(píng)分及ADL 評(píng)分比較[(±s),分]

        注:與同組干預(yù)前比較,*P<0.05。

        組別腫脹評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后ADL 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀(guān)察組(n=40)對(duì)照組(n=40)t 值P 值2.24±0.49 2.22±0.31 1.569 0.118 0.81±0.14*1.32±0.15*2.970 0.004 49.47±14.25 49.21±15.37 0.555 0.575 95.21±3.93*90.12±4.12*14.952 0.001

        3 討 論

        肘關(guān)節(jié)由尺橈骨近端關(guān)節(jié)面和肱骨遠(yuǎn)側(cè)端組成,為典型的復(fù)關(guān)節(jié)。 肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折若得不到及時(shí)治療,可能會(huì)引發(fā)神經(jīng)炎、骨壞死等并發(fā)癥,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。 有研究發(fā)現(xiàn),肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率較高,約為5%,不僅會(huì)影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度,還會(huì)影響患者術(shù)后遠(yuǎn)期生活[8]。當(dāng)前,臨床多采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肘關(guān)節(jié)骨折,從而恢復(fù)肘關(guān)節(jié)位置和結(jié)構(gòu),但術(shù)后依然會(huì)伴隨肢體功能障礙的發(fā)生。 研究發(fā)現(xiàn),肘部遭受暴力傷害骨折之后,即使手術(shù)治療順利,患者也會(huì)受到固定時(shí)長(zhǎng)、水腫及炎癥等的影響,出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連[9]。 許多肘關(guān)節(jié)骨折患者對(duì)術(shù)后康復(fù)缺乏重視,康復(fù)積極性較差,加之常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練具有一定弊端,影響康復(fù)效果。所以,進(jìn)一步探尋更加科學(xué)、合理的康復(fù)護(hù)理方案,提升患者的康復(fù)訓(xùn)練積極性,改善功能鍛煉的科學(xué)性具有重要價(jià)值。 階梯性康復(fù)訓(xùn)練可通過(guò)分析患者身體狀況、骨折愈合程度和術(shù)后情況, 制定出具有針對(duì)性的功能鍛煉干預(yù)方案,根據(jù)患者個(gè)體差異,循序漸進(jìn),將康復(fù)總目標(biāo)劃分為多個(gè)小目標(biāo), 有助于患者感覺(jué)到自身可完成鍛煉目標(biāo)[10]。

        本研究結(jié)果表明, 觀(guān)察組干預(yù)后的MEPS 中疼痛、活動(dòng)功能、穩(wěn)定性、日?;顒?dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明階梯性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)能改善肘關(guān)節(jié)骨折患者的肘關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果表明,觀(guān)察組干預(yù)后的肘關(guān)節(jié)旋后、旋前、屈曲角度均大于對(duì)照組,肘關(guān)節(jié)伸直角度小于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 這說(shuō)明階梯性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)可提升患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度,與包良笑等[11]的研究結(jié)果一致。 本研究結(jié)果還表明,觀(guān)察組干預(yù)后的腫脹評(píng)分低于對(duì)照組,ADL 能力評(píng)分高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與宛久會(huì)等[12]的研究結(jié)果一致。這說(shuō)明階梯性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)可減輕患者的關(guān)節(jié)腫脹程度,提升肘關(guān)節(jié)功能,提高其日常生活能力。

        綜上所述,肘關(guān)節(jié)骨折患者采用階梯性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)干預(yù)的效果理想, 可改善其肘關(guān)節(jié)功能,提升肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度,減輕肢體腫脹程度,提升其日常生活能力。

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