玄振來，吳庚平

（1.山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院內(nèi)科，山東濟(jì)南 271100；2.山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濟(jì)南271100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）好發(fā)于中老年人群，是常見的肺部疾病，主要表現(xiàn)為呼吸道氣流持續(xù)受限，患者常伴有氣短、胸悶、呼吸困難、咳痰等癥狀，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能及肺功能均可產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。 因此，對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者輔以合理有效治療尤為重要。常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)一定程度上能夠緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)能力的提升[3]。但由于COPD 病情嚴(yán)重，單獨(dú)使用常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，療效難以達(dá)到患者預(yù)期，故考慮聯(lián)合治療。五音呼吸操康復(fù)訓(xùn)練通過不同聲音及分貝對(duì)患者機(jī)體內(nèi)臟腑產(chǎn)生刺激， 再結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠有效改善患者肺部功能，并提高患者運(yùn)動(dòng)能力[4]?；诖?，本文研究選取山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院收治的98 例COPD 穩(wěn)定期患者為對(duì)象， 對(duì)其進(jìn)行分組對(duì)照，分析五音呼吸操康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其的療效。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月—2022 年4 月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院收治的98 例COPD 穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象。本研究經(jīng)山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年)》[5]中的COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，COPD 病情處于穩(wěn)定期者；（2）能夠完全配合康復(fù)訓(xùn)練者；（3）患者均知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重腫瘤者；（2）存在嚴(yán)重肝、腎器官功能障礙者；（3）存在認(rèn)知功能、精神障礙者；（4）生命體征不平穩(wěn)者；（5）近30 d 內(nèi)接受過其他有關(guān)COPD 康復(fù)訓(xùn)練者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組，每組49 例。 對(duì)照組：男29 例，女20 例；年齡54～78 歲，平均年齡（62.45±3.88）歲；COPD 病程4 個(gè)月～21 年，平均病程（15.44±3.21）年；體質(zhì)指數(shù)：19.6～25.4 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.05±1.36）kg/m2。觀察組：男27 例，女22 例；年齡51～76歲，平均年齡（63.02±3.96）歲；COPD病程6 個(gè)月～23 年，平均病程（15.62±3.37）年；體質(zhì)指數(shù)：18.9～26.1 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.12±1.24）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均采取吸氧、止咳、平喘、化痰及抗感染等常規(guī)治療，待病情平穩(wěn)后，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（1）上肢訓(xùn)練。動(dòng)作主要包括杠鈴臥推、坐姿啞鈴?fù)婆e、坐姿啞鈴頸后臂屈伸、繩索下壓、俯立臂屈伸5 個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3 次，起始啞鈴重量0.5 kg×2，訓(xùn)練總時(shí)間30 min/次，3 次/周。（2）下肢訓(xùn)練。采取踏車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，30 min/次，3 次/周，連續(xù)訓(xùn)練30 d。 觀察組患者于對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行五音呼吸操康復(fù)訓(xùn)練，于安靜環(huán)境下給予患者適宜分貝聆聽商調(diào)式歌曲。其中呼吸操康復(fù)訓(xùn)練具體內(nèi)容為：（1）第一步，患者取直立位，將身體向上提，閉目凝神，做腹式呼吸，腹式呼吸重復(fù)訓(xùn)練5次。（2）第二步，雙腳并攏，雙臂自由下垂于身體兩側(cè)，采用腹式吸氣，隨后略微前傾軀干，雙手放置于腹部，并輕輕下壓，進(jìn)行腹式呼氣，循環(huán)3 次。（3）第三步，保持軀干直立，將雙臂上舉至頭頂，保持縮唇吸氣，隨后雙臂慢慢從體側(cè)下壓，行縮唇呼氣，循環(huán)3次。（4）第四步，保持軀干直立， 將雙臂由身體前方向上舉至與肩同齊，同時(shí)進(jìn)行腹式吸氣，隨后雙臂下落，使用手部壓腹，行腹式呼氣，循環(huán)3 次。 （5）第五步，保持軀干直立，左腳向前一步，雙臂屈曲，雙手做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，行縮唇吸氣，隨后將左腳緩慢收回，雙手下落，行縮唇呼氣，循環(huán)3 次。 連續(xù)訓(xùn)練30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）呼吸困難程度。治療前、治療30 d 后，采取改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸問卷（mMRC）評(píng)估，評(píng)分為0～4 分，分?jǐn)?shù)越低，則呼吸困難程度越輕。（2）6 min 步行距離（6MWD）。 治療前、治療30 d 后，指導(dǎo)患者于平地快步行走6 min，測(cè)量步行距離，觀察兩組患者的6MWD 情況。 （3）肺功能指標(biāo)。 治療前、治療30 d后，使用肺功能檢測(cè)儀（成都日升電氣有限公司，川械注準(zhǔn)20152070137，型號(hào)：RSFJ600）測(cè)量?jī)山M患者的用力肺活量（FVC）、 第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。（4）生命質(zhì)量。 利用慢阻肺綜合評(píng)估測(cè)評(píng)（CAT）量表評(píng)估，量表包含胸悶、咳嗽等8 項(xiàng)內(nèi)容，總分為40 分，評(píng)分越高，則患者生命質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表達(dá)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表達(dá)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組mMRC、6MWD 對(duì)比

治療前，兩組mMRC、6MWD 相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療30 d 后，兩組mMRC 評(píng)分較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，兩組6MWD 較治療前延長(zhǎng)，且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組COPD 穩(wěn)定期患者mMRC、6MWD 對(duì)比（±s）

表1 兩組COPD 穩(wěn)定期患者mMRC、6MWD 對(duì)比（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

組別mMRC 評(píng)分（分）治療前 治療30 d 后6MWD（m）治療前 治療30 d 后對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值2.90±0.92 2.79±0.98 0.573 0.568 2.57±0.69a 2.12±0.48a 3.748 0.000 320.74±92.11 325.46±92.04 0.254 0.800 359.16±95.88a 418.44±118.36a 2.724 0.008

2.2 兩組肺功能對(duì)比

治療前，兩組患者的FVC、FEV1相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療30 d 后，兩組患者的FVC、FEV1較治療前增高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組COPD 穩(wěn)定期患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組COPD 穩(wěn)定期患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

組別FVC（L）治療前 治療30 d 后FEV1（L）治療前 治療30 d 后對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值1.07±0.29 1.06±0.27 0.177 0.860 1.71±0.49a 2.10±0.51a 3.860 0.000 1.24±0.37 1.22±0.35 0.275 0.784 1.82±0.49a 2.31±0.54a 4.704 0.000

2.3 兩組生命質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組患者的CAT 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療30 d 后，兩組患者的CAT 評(píng)分較治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組COPD 穩(wěn)定期患者生命質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組COPD 穩(wěn)定期患者生命質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別治療前治療30 d 后t 值 P 值對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值24.84±3.51 24.19±3.44 0.926 0.357 18.66±2.41 12.09±2.12 14.328 0.000 10.160 20.961 0.000 0.000

3 討 論

COPD 是呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，其發(fā)病與呼吸道感染、空氣污染等因素有密切關(guān)聯(lián)，具有發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)[6]。 目前，臨床以提高患者肺部功能、控制病情發(fā)展、 改善患者生命質(zhì)量為主要治療方向。采用藥物治療能夠取得一定效果，但患者轉(zhuǎn)為穩(wěn)定期后因缺乏有效、合理的管理，易導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至加重氣管及肺部損傷[7]。因此，針對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者輔以積極、合理康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。

常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可一定程度上改善穩(wěn)定期患者的運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)患者肺功能的改善，雖能取得一定訓(xùn)練效果，但仍不夠系統(tǒng)、全面，故訓(xùn)練效果欠佳。因此，考慮聯(lián)合其他方式共同治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組的mMRC、CAT 評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組的6MWD 長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)VC、FEV1均大于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示五音呼吸操康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善COPD 穩(wěn)定期患者的肺功能指標(biāo)， 緩解患者呼吸困難癥狀，進(jìn)而提高生命質(zhì)量。 分析其原因?yàn)?，五音呼吸操康?fù)訓(xùn)練使患者置身于舒適且優(yōu)美的音樂環(huán)境中，通過不同分貝及音調(diào)刺激患者的神經(jīng)功能，使患者機(jī)體內(nèi)分泌出對(duì)人體有益的活性物質(zhì)，能夠有效調(diào)節(jié)COPD 穩(wěn)定期患者機(jī)體內(nèi)血液運(yùn)行狀態(tài)，從而改善淤堵情況[8]。而且，五音呼吸操訓(xùn)練過程中，通過有節(jié)奏的呼吸方式幫助患者放松心臟系統(tǒng)， 促進(jìn)機(jī)體內(nèi)血液循環(huán)的改善，提升患者精神活力，改善患者焦慮癥狀[9]。 結(jié)合運(yùn)動(dòng)二段式訓(xùn)練，不僅可改善患者肢體協(xié)調(diào)能力，有助于血管擴(kuò)張，加快患者血管內(nèi)血液運(yùn)輸速度，還能夠改善患者體力狀況， 促進(jìn)患者胸部及腹部的舒張，改善肺部代謝程度，并提升患者的運(yùn)動(dòng)能力[10]。同時(shí)，五音呼吸操康復(fù)訓(xùn)練操作較為簡(jiǎn)單，能作為家庭版肺康復(fù)訓(xùn)練方法，并減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，改善患者治療的依從性，且較安全。

綜上所述，采用五音呼吸操康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善COPD 穩(wěn)定期患者呼吸困難嚴(yán)重程度，降低mMRC評(píng)分，有助于提升其肺功能，進(jìn)一步提高生命質(zhì)量，安全可靠，值得臨床大力推廣。