李貞婷

（臺兒莊區(qū)中醫(yī)院針灸推拿科，山東棗莊 277000）

偏癱為中風(fēng)常見后遺癥，主要表現(xiàn)為同側(cè)上下肢癱瘓，影響患者日?；顒?dòng)，長期處于該狀態(tài)還可引發(fā)焦慮、煩躁等多種負(fù)性情緒，增加心理疾病風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。目前，中風(fēng)后偏癱的治療多在控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以改善患側(cè)肌力，增強(qiáng)對患肢的控制能力。 但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練長期堅(jiān)持方可見效，且易受主觀性等因素影響。股直肌神經(jīng)入肌點(diǎn)推拿點(diǎn)按為中醫(yī)外治之法，神經(jīng)入肌點(diǎn)為神經(jīng)末梢集中區(qū)域，其也是感知外界刺激最明顯部位， 通過刺激股直肌神經(jīng)入肌點(diǎn)，能夠促進(jìn)股直肌相關(guān)功能恢復(fù)，增強(qiáng)下肢活動(dòng)能力[3]。針刺也是中醫(yī)外治之法，在中醫(yī)理論下將針具刺入選取的特定穴位之中， 可刺激穴位產(chǎn)生活血行氣、疏經(jīng)通絡(luò)等多種功效。醒腦開竅針刺法則是在中風(fēng)病長期治療中創(chuàng)立的針刺療法，重在醒腦調(diào)神，且可兼顧通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀[4-5]。 鑒于此，本研究選取我院收治的82 例中風(fēng)后偏癱患者為對象， 分析醒腦開竅針刺法聯(lián)合股直肌神經(jīng)入肌點(diǎn)推拿點(diǎn)按在中風(fēng)后偏癱中的臨床效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年12 月我院收治的82例中風(fēng)后偏癱患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各41 例。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 對照組男24 例，女17 例；年齡52～74 歲，平均年齡（62.41±4.86）歲；中風(fēng)類型：腦梗死30 例，腦出血11 例；偏癱部位：左側(cè)25 例，右側(cè)16 例。觀察組男23 例，女18 例；年齡50～75 歲，平均年齡（62.45±4.89）歲；中風(fēng)類型：腦梗死31 例，腦出血10 例；偏癱部位：左側(cè)26 例，右側(cè)15 例。 兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊》[6]中中風(fēng)的診斷；經(jīng)MRI、CT 等明確腦部存在梗死或出血灶；中風(fēng)后一側(cè)肢體出現(xiàn)癱瘓；認(rèn)知良好；患者及家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：暈針者；拒絕中醫(yī)治療；伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；存在重癥感染。

1.3 方法

兩組均接受基礎(chǔ)訓(xùn)練。對照組采用股直肌神經(jīng)入肌點(diǎn)推拿點(diǎn)按療法治療：取仰臥位，先尋找神經(jīng)入肌點(diǎn)， 明確位置后以拇指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)位置進(jìn)行點(diǎn)按，依據(jù)患者耐受加大力度，30 min/次，1 次/d，6 次/周。觀察組加用醒腦開竅針刺法治療：主穴選人中、內(nèi)關(guān)、三陰交，配穴選極泉、尺澤、委中，常規(guī)消毒后進(jìn)行針刺治療；斜刺人中穴，行雀啄法，不留針；其他均直刺，依據(jù)需求行捻轉(zhuǎn)瀉法或提插補(bǔ)法，留針30 min，1 次/d，6 次/周。 兩組均治療12 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）肢體運(yùn)動(dòng)功能。 治療前及治療12 周后，使用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評分法（FMA）評分評估，其中上肢66 分，下肢34 分，總分100 分，得分越高表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。 （2）步行功能。 治療前及治療12周后，使用功能性步行分級量表（FAC）及10 m 最大步行速度評價(jià)步行功能，其中FAC 評分0～5 分，得分越高表示患者步行功能越好，10 m 最大步行速度越快表示患者步行功能越好。（3）平衡功能。治療前及治療12 周后，使用Berg 平衡量表（BBS）評分評估平衡功能，總分56 分，得分越高表示患者平衡功能越好。（4）日常生活能力。 治療前及治療12 周后，使用Barthel 指數(shù)評定量表（BI）評分評價(jià)日常生活能力，總分100 分， 得分越高表示患者日常生活能力越好。（5）生活質(zhì)量。 治療前及治療12 周后，兩組用世界衛(wèi)生組織生活簡易量表（WHOQOL-BREF）評價(jià)生活質(zhì)量，共生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境4 個(gè)領(lǐng)域，各100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能對比

治療前，兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FMA 評分中上肢、下肢評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中風(fēng)后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能對比[（±s），分]

表1 兩組中風(fēng)后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能對比[（±s），分]

組別上肢治療前 治療后下肢治療前 治療后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值28.52±3.14 28.49±3.08 0.044 0.965 58.36±5.12 50.42±5.06 7.063 0.000 12.21±1.24 12.19±1.22 0.074 0.942 22.58±2.76 19.42±2.53 5.404 0.000

2.2 兩組步行功能、BBS 評分及BI 評分對比

治療前，兩組步行功能、BBS 評分及BI 評分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FAC、BBS、BI 評分均高于對照組，10 m 最大步行速度快于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組中風(fēng)后偏癱患者步行功能、BBS 評分及BI 評分對比（±s）

表2 兩組中風(fēng)后偏癱患者步行功能、BBS 評分及BI 評分對比（±s）

組別FAC 評分（分）治療前 治療后10 m 最大步行速度（m/min）治療前 治療后BBS 評分（分）治療前 治療后BI 評分（分）治療前 治療后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值1.52±0.23 1.54±0.27 0.361 0.719 3.79±0.35 2.93±0.32 11.612 0.000 30.58±3.14 30.64±3.19 0.086 0.932 53.85±4.72 48.13±4.65 5.528 0.000 31.25±3.81 30.87±3.76 0.455 0.651 42.65±4.63 37.42±4.23 5.340 0.000 42.36±4.15 42.42±4.21 0.065 0.948 75.69±5.82 70.13±5.67 4.382 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

治療前，兩組生活質(zhì)量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組WHOQOL-BREF 評分中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組中風(fēng)后偏癱患者生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表3 兩組中風(fēng)后偏癱患者生活質(zhì)量對比[（±s），分]

組別生理領(lǐng)域治療前 治療后心理領(lǐng)域治療前 治療后社會關(guān)系領(lǐng)域治療前 治療后環(huán)境領(lǐng)域治療前 治療后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值53.41±5.22 52.98±5.18 0.374 0.709 86.41±5.47 78.69±5.26 6.514 0.000 51.21±5.08 51.43±5.14 0.195 0.846 85.68±5.24 79.41±5.15 5.464 0.000 56.36±5.38 56.54±5.42 0.151 0.880 87.88±5.16 81.31±5.07 5.815 0.000 55.41±5.43 55.39±5.41 0.017 0.987 87.41±4.25 82.13±4.71 5.329 0.000

3 討 論

中風(fēng)后偏癱病因復(fù)雜，在中風(fēng)發(fā)病后可引起腦部出血或缺血性病變，均可促使腦部血液循環(huán)障礙，引起神經(jīng)功能損傷，尤其是損傷到上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，會阻礙運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)的上下傳遞，導(dǎo)致神經(jīng)支配的肢體障礙[7-8]。同時(shí)，一側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)，可引起同側(cè)上下肢癱瘓，且同側(cè)面部也可伴有口角歪斜等癥狀。 而偏癱對患者的生活影響較大， 輕者可帶來行動(dòng)上的不便，降低日?；顒?dòng)能力，重者則可表現(xiàn)為癱瘓肢體無法活動(dòng)，需長期臥床或在輪椅上行動(dòng)，嚴(yán)重危害身心健康。因此，及早開展針對性治療對改善患者生活質(zhì)量尤為重要。

股直肌神經(jīng)入肌點(diǎn)推拿點(diǎn)按為外治之法，中風(fēng)偏癱后可引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙，患側(cè)下肢周圍神經(jīng)也會處于失神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，從而降低神經(jīng)支配效能及本體感覺、運(yùn)動(dòng)募集功能[9]。而點(diǎn)按股直肌神經(jīng)入肌點(diǎn)能夠增強(qiáng)對神經(jīng)末梢的刺激， 改善股直肌肌梭功能，恢復(fù)股神經(jīng)對股直肌的支配能力，從而提高股直肌本體感覺及運(yùn)動(dòng)能力， 逐漸恢復(fù)患者對下肢的控制能力。但單一療法對于患側(cè)整體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)效果有限。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FMA 評分中上肢、下肢評分均高于對照組， 治療后FAC 評分、BBS 評分、BI 評分均高于對照組，10 m 最大步行速度快于對照組，治療后WHOQOL-BREF 評分中各領(lǐng)域評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這提示醒腦開竅針刺法聯(lián)合股直肌神經(jīng)入肌點(diǎn)推拿點(diǎn)按可加快中風(fēng)后偏癱患者肢體活動(dòng)功能恢復(fù)，改善步行能力，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。中風(fēng)后可引起氣血上逆，蒙蔽清竅，使神不導(dǎo)氣，脈絡(luò)又被痰瘀痹阻，肢體陰陽平衡無法維系，肌肉張馳無度，故治療還需注重醒腦調(diào)神、舒筋活絡(luò)、活血行氣。醒腦開竅針刺法則為中風(fēng)后諸癥治療的經(jīng)典針刺法，其內(nèi)主穴選用人中、內(nèi)關(guān)、三陰交，人中能醒腦開竅、通經(jīng)活絡(luò)，內(nèi)關(guān)可疏通經(jīng)脈、調(diào)補(bǔ)陰陽氣血，三陰交可安神、健脾、益血；在配穴方面選取極泉、尺澤、委中，其中極泉能通經(jīng)活絡(luò)、寬胸理氣，尺澤能瀉火降逆、舒筋止痛；委中能活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，該類穴位主治肢體疼痛、不利[10]。諸穴合用，既可以起到醒腦調(diào)神之效，又可舒筋活絡(luò)、活血行氣、協(xié)調(diào)陰陽，有助于消除中風(fēng)后偏癱產(chǎn)生的諸多病理因素。

綜上所述，醒腦開竅針刺法聯(lián)合股直肌神經(jīng)入肌點(diǎn)推拿點(diǎn)按可協(xié)同增效，加快中風(fēng)后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，改善步行功能及平衡功能。 降低對生活的影響。