吳文峰，姜銀平，涂蕾，楊志定

（1.深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學一科，廣東深圳 518106；2.深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院肛腸外科，廣東深圳518106；3.深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院內分泌腫瘤科，廣東深圳 518106）

糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，患者多因糖尿病神經病變、下肢血管病變及細菌感染而致足部疼痛、潰瘍及足壞疽，嚴重者可見整個足部組織壞死。既往臨床針對該病多采用控制血糖、 局部抗感染、改善微循環(huán)等治療，但因周期較長，患者易因對疾病認知不足而降低依從性，出現自行減藥、中斷治療等行為，影響整體效果。因此，臨床應在對癥治療基礎上積極開展護理干預，通過多種方式為患者進行疾病知識宣教，提升其認知水平，繼而提高其治療依從性[1]。 近年來， 中醫(yī)藥在糖尿病足治療中的應用逐漸增加，取得了一定效果。 刮痧療法為常見的中醫(yī)外治法，將其用于糖尿病足患者的干預中， 或可縮短創(chuàng)面愈合時間，進一步提高干預效果[2]。 基于此，本研究選取中國科學院大學深圳醫(yī)院（光明）2020 年6 月—2022 年5月收治的50 例2 級糖尿病足潰瘍患者為對象，探析刮痧療法聯合健康教育的干預效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國科學院大學深圳醫(yī)院（光明） 收治的50例2 級糖尿病足潰瘍患者為研究對象，按數字表法將其隨機分為對照組（n=25）及觀察組（n=25）。 對照組：男性18 例，女性7 例；年齡45～73 歲，平均年齡（59.32±3.15）歲；病程1～10 年，平均病程（5.12±1.03）年。 觀察組：男性16 例，女性9 例；年齡45～74 歲，平均年齡（59.23±3.21） 歲； 病程2～10 年， 平均病程（5.18±1.12）年。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：確診為2 級糖尿病足；意識清晰，交流順暢。 排除標準：伴精神意識障礙；伴嚴重心功能不全；伴免疫功能障礙；伴凝血功能障礙；伴惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組患者均接受基礎治療， 包括降糖、 降脂、降壓、抗凝、改善微循環(huán)、抗感染等，并進行創(chuàng)面換藥。

對照組采用常規(guī)護理。 通過口頭方式，對患者進行常規(guī)飲食、運動指導，并給予其血糖監(jiān)測。每日檢查并記錄患者的足部情況，指導其進行踝泵運動。

觀察組在對照組基礎上采用刮痧療法聯合健康教育。 （1）刮痧：借助玉石、牛角、苧麻等工具，蘸取活血劑、植物油，對患者進行刮痧干預，取穴及順序如下：右尺澤、左心包經、開四穴、督脈、內外膀胱經、肝、脾、胰腺背部反射區(qū)、下肢、腎系（伏兔下一寸）、地機、養(yǎng)老、然谷、脛骨中部（兩個手指寬度），用力刮治直至患者出現米粒狀紅點為止。 刮痧干預期間需注意保暖，囑患者刮痧后4 h 內不可對刮痧部位進行清潔，6 h后方可熱水澡；刮痧后出現的痧斑無需特殊干預。 若刮痧部位皮膚出現明顯疼痛感和灼熱感應給予患者對癥處理；若出現暈刮情況，需告知患者保持平躺體位，做好房間通風工作。 1 次/d，待痧退后進行下一次刮痧，注意女性需避開月經期。 （2）健康教育：通過宣傳冊、PPT、短視頻等方式對患者及家屬進行健康教育，包括糖尿病基礎知識及糖尿病足誘因、分級、日常預防、并發(fā)癥等，時間約30 min；宣教結束后，要求患者及家屬對重點知識進行復述， 有錯漏處及時糾正。建立患者微信群，每日在群中推送糖尿病足的相關知識點。根據患者實際病情，為其制定科學、合理的飲食方案，控制其三餐食物攝入量，囑其少食或不食用含糖量的高食物，多食用粗糧，戒煙酒。為患者制定針對性的有氧運動計劃，可選擇慢跑、太極、散步等，運動15～30 min/次，2～3 次/d。 加強與患者的交流，鼓勵其分享內心想法，通過分享既往成功案例等方式，緩解其焦慮、煩躁等負性情緒，提高其治療依從性。

兩組均干預至患者出院。

1.3 觀察指標

（1）創(chuàng)面微循環(huán)狀況。 干預前后，采用RADIOMETER TCM4 型經皮氧/二氧化碳分壓檢測儀（丹麥雷度公司，國食藥監(jiān)械（進）字2013 第2211629 號）測定患者的經皮氧分壓（TcPO2），設定激光波長為670 nm，選擇距創(chuàng)面最近的完整皮膚并避開角化層測量。 （2）臨床指標。記錄患者的創(chuàng)面愈合時間、住院時間。（3）護理滿意度。采用本院自制的滿意度調查表對患者進行評估，分為非常滿意、滿意、不滿意三類。 總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。 TcPO2等計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；護理滿意度等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組創(chuàng)面微循環(huán)狀況比較

干預前，兩組的TcPO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的TcPO2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組2 級糖尿病足潰瘍患者干預前后TcPO2 水平比較[（±s），mmHg]

表1 兩組2 級糖尿病足潰瘍患者干預前后TcPO2 水平比較[（±s），mmHg]

注:1 mmHg=0.133 kPa。

組別 干預前 干預后觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值36.67±5.32 36.65±5.28 0.013 0.989 52.32±4.12 41.32±4.02 6.554 0.000

2.2 兩組愈合時間、住院時間比較

觀察組的創(chuàng)面愈合時間、 住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組2 級糖尿病足潰瘍患者愈合時間、住院時間比較[（±s），d]

表2 兩組2 級糖尿病足潰瘍患者愈合時間、住院時間比較[（±s），d]

組別愈合時間 住院時間觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值30.32±3.15 39.23±3.21 9.905 0.000 35.12±3.23 42.32±3.12 8.016 0.000

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組2 級糖尿病足潰瘍患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

2 型糖尿病是因機體出現胰島素抵抗、胰島素進行性分泌不足而形成的代謝性疾病[1]。 該病具有預后差、病發(fā)率高的特點，給患者日常生活帶來嚴重不便。最早的糖尿病治療以單純降糖為目的，難以滿足患者的臨床需求，故已調整為糖尿病并發(fā)癥的預防和治療。手足潰瘍在糖尿病患者中較為多發(fā)，糖尿病足患者常伴有足部麻木、功能減退及壞疽等癥狀表現，且傷口愈合緩慢或難以愈合，還可能導致足部壞死、截肢等不良事件，危害其生命健康[2-3]。 既往臨床針對糖尿病足患者多采用對癥治療，但因周期較長，患者的依從性往往欠佳，故還需在治療的同時，配合相應的護理干預，以確保治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復[4]。

大多糖尿病足患者對疾病和用藥的認知水平不高，在治療過程中易出現自行減藥、中斷治療等行為，導致血糖水平未能得到有效控制，足部創(chuàng)面愈合延遲等。 健康教育的開展可幫助患者充分了解疾病知識，進而積極配合治療及護理干預。 通過系統(tǒng)、有計劃的健康宣教，可使患者清晰地認知糖尿病及糖尿病足的相關保健知識、性質及病情控制等環(huán)節(jié)，有助于改善其生活方式，促進健康行為，保證長時間用藥的依從性[5]。本研究結果顯示，觀察組干預后的TcPO2水平高于對照組，創(chuàng)面愈合時間、住院時間均短于對照組，護理滿意度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因，刮痧療法為常用的中醫(yī)外治方法，以中醫(yī)經絡腧穴理論為指導，選取合適的刮痧器具，采用不同方法對患者進行干預， 可對局部血管神經造成刺激，使血管擴張，繼而使局部皮膚組織高度充血，增強機體的吞噬作用，加快體內廢物毒素排泄速度，改善血液攜氧能力，加快代謝速度，利于患者病情康復[6-7]。將刮痧療法與健康教育聯合應用于糖尿病足患者中，一方面可調節(jié)其機體狀態(tài)，積極推動氣血運動，使氣血暢通，利于患者的血糖水平控制及足部創(chuàng)面愈合[8]；另一方面可有效提升患者的治療依從性，減少其負性情緒， 幫助其以更積極的態(tài)度面對疾病及臨床干預，進一步提高干預效果。

綜上所述， 2 級糖尿病足潰瘍患者采用刮痧療法聯合健康教育的效果明顯，可改善其足部潰瘍局部微循環(huán)狀況，縮短創(chuàng)面愈合及住院時間，提升患者的護理滿意度，值得臨床推廣使用。