柳程林，張偉，劉小彤

（濟(jì)寧市中醫(yī)院肛腸科，山東濟(jì)寧 272000）

功能性便秘多是因胃腸道蠕動減弱及腸道不協(xié)調(diào)運(yùn)動所誘發(fā)，屬于臨床的多發(fā)病[1-2]。 老年人是該病的高發(fā)群體，近年因老齡化進(jìn)程的加快，老年功能性便秘患者的患病人數(shù)不斷增加[3-4]。 西醫(yī)多采取乳果糖口服溶液治療，但部分患者在停藥后病情易復(fù)發(fā)。 中醫(yī)將該病歸為“秘結(jié)”等范疇，辨證多為脾腎兩虛型，在治療上需注重溫腎健脾。針灸屬于中醫(yī)的特色療法之一，通過對選定的穴位進(jìn)行針刺，可調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)。 自擬通便方加減為本院自擬方劑，由多種中藥組成，具有潤腸通便、益氣健脾等功效。 基于此，本研究選取2021 年4 月—2023 年2 月于該院門診就診的96 例老年脾腎兩虛型功能性便秘患者為研究對象，通過分組對照，分析自擬通便方加減聯(lián)合針灸的具體效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于濟(jì)寧市中醫(yī)院門診就診的96 例老年脾腎兩虛型功能性便秘患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國慢性便秘診治指南（2013 年，武漢）》[5]中功能性便秘相關(guān)診斷；中醫(yī)符合《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017 年）》[6]內(nèi)秘結(jié)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為脾腎兩虛型，癥見大便干澀、排便困難、腹中冷痛、小便清長、舌淡、苔白脈沉遲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有全身性感染者；合并其他消化系統(tǒng)疾病者；近期行腹部手術(shù)者。將研究對象按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48 例。 對照組男28 例，女20 例；年齡61～83 歲，平均年齡（70.29±1.57）歲。 觀察組男25 例，女23 例；年齡63～85 歲，平均年齡（70.53±1.26）歲。兩組性別、年齡對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)西醫(yī)用藥聯(lián)合針灸治療。常規(guī)西醫(yī)用藥：給予患者乳果糖口服溶液（大連美羅中藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093299，規(guī)格：10 mL:5 g）口服，10 mL/次，3 次/d，連續(xù)用藥4 周。針灸：取關(guān)元、中脘、氣海、天樞、大腸俞、足三里、三陰交穴，對上述穴位進(jìn)行消毒， 之后取0.25 mm×25 mm 毫針針刺上述穴位，得氣后在針尾部固定一支點(diǎn)燃的3 cm 艾條，各穴灸三壯，3 次/周，持續(xù)治療4 周。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組治療措施基礎(chǔ)上加以自擬通便方加減治療：藥方包括白術(shù)60 g、柏子仁30 g、地黃30 g、酒蓯蓉30 g、玄參30 g、火麻仁15 g、郁李仁15 g、姜厚樸15 g、大黃15 g、北沙參15 g、麩炒枳實(shí)15 g、檳榔（炒）15 g、炒桃仁12 g、當(dāng)歸12 g、炙甘草6 g。直腸梗阻感甚者加芒硝6 g；便后出血者加地榆10 g、白茅根10 g。 上述藥物加水煎煮，取汁300 mL，1 劑/d，分早晚兩次口服，持續(xù)用藥4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。 排便困難等表現(xiàn)消失，48 h 內(nèi)可排便1 次為痊愈；排便困難等表現(xiàn)顯著減輕，72 h 內(nèi)可排便為顯效；排便困難等表現(xiàn)有所減輕，72 h 內(nèi)可排便1 次，排便稍微困難為有效；各項(xiàng)表現(xiàn)無變化為無效。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)證候評分。 將大便干澀、排便困難、腹中冷痛按嚴(yán)重程度計(jì)分， 其中0 分為無，2 分為輕度，4 分為中度，6 分為重度，統(tǒng)計(jì)對比兩組治療前、治療4 周后的各項(xiàng)中醫(yī)證候評分變化。 （3）直腸感覺功能。 治療前、治療4 周后，采用胃腸動力學(xué)檢查系統(tǒng)測定兩組初始閾值（FRS）、排便閾值（CRS）。（4）不良反應(yīng)。包括惡心、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組老年脾腎兩虛型功能性便秘患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候評分對比

治療前，兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候評分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組老年脾腎兩虛型功能性便秘患者中醫(yī)證候評分對比[（±s），分]

表2 兩組老年脾腎兩虛型功能性便秘患者中醫(yī)證候評分對比[（±s），分]

組別大便干澀治療前 治療4 周后排便困難治療前 治療4 周后腹中冷痛治療前 治療4 周后對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值4.05±0.53 4.11±0.42 0.615 0.540 2.31±0.38 1.46±0.21 13.564 0.000 3.98±0.43 4.01±0.36 0.371 0.712 2.15±0.27 1.37±0.16 17.219 0.000 4.33±0.47 4.36±0.39 0.340 0.734 2.01±0.34 1.15±0.13 16.369 0.000

2.3 兩組直腸感覺功能對比

治療前，兩組FRS、CRS 相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，觀察組FRS、CRS 均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組老年脾腎兩虛型功能性便秘患者直腸感覺功能對比[（±s），mL]

表3 兩組老年脾腎兩虛型功能性便秘患者直腸感覺功能對比[（±s），mL]

組別FRS治療前 治療4 周后CRS治療前 治療4 周后對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值132.69±10.47 133.41±10.21 0.341 0.734 113.48±8.73 102.64±6.25 6.995 0.000 187.98±15.67 188.21±15.30 0.073 0.942 143.21±12.27 120.54±10.93 9.558 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)對比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組老年脾腎兩虛型功能性便秘患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

老年功能性便秘是臨床常見癥，近年來該病的發(fā)病率逐漸上升[7-8]。 老年功能性便秘大多病程較長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 若患者未得到及時(shí)的治療，隨著病情不斷進(jìn)展，將誘發(fā)腸道炎癥等后果，病情嚴(yán)重者還會誘發(fā)大腸癌[9]。

西醫(yī)既往主要選用乳果糖口服溶液治療，但長期使用容易對腸道內(nèi)環(huán)境造成一定影響，患者會形成藥物依賴。 中醫(yī)認(rèn)為，功能性便秘屬于“秘結(jié)”“大便難”等范疇，老年患者多是因外感寒邪、內(nèi)傷飲食情志，加之老年體虛，陰陽氣血缺乏，導(dǎo)致脾腎虛弱無力，最終發(fā)病，以脾腎兩虛型較為常見，需施以健脾溫腎、潤腸通便之法。針灸關(guān)元可培補(bǔ)元?dú)?、通利小便；中脘能夠和胃健脾，通調(diào)腑氣；氣?？梢鏆庵枺{(diào)經(jīng)固精；天樞具有補(bǔ)益氣血、理氣消滯作用；大腸俞能夠?yàn)a熱通便；足三里能夠通腑化痰、和胃健脾；三陰交穴起到健脾祛濕功效。 諸穴配伍，共奏益腎健脾、潤腸通便作用，繼而減輕患者癥狀。 然而，患者病情較為復(fù)雜，單用針灸難以快速減輕癥狀， 故臨床常考慮行聯(lián)合治療。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后的各項(xiàng)中醫(yī)證候評分、FRS、CRS 均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，自擬通便方加減輔助針灸可減輕老年脾腎兩虛型功能性便秘患者的癥狀，促進(jìn)直腸感覺功能恢復(fù)。 分析原因可能為：藥方內(nèi)的白術(shù)可補(bǔ)脾胃、益肺氣；柏子仁可潤腸通便、養(yǎng)心安神；地黃可清熱涼血、養(yǎng)陰生津；酒蓯蓉能夠補(bǔ)腎陽、潤腸通便；玄參可滋陰涼血、滋腎養(yǎng)陰；火麻仁可潤腸通便、補(bǔ)虛；郁李仁可潤腸通便；姜厚樸可燥濕祛痰；大黃能夠?yàn)a下攻積；北沙參可益胃生津；麩炒枳實(shí)能夠?qū)捴欣須猓粰壚瓶上e食；炒桃仁可活血化瘀、潤腸通便；當(dāng)歸能補(bǔ)血活血、潤燥滑腸；炙甘草調(diào)和諸藥。 諸藥配伍，共奏潤腸通便、滋腎養(yǎng)陰、補(bǔ)脾腎助陽功效，由此緩解患者的中醫(yī)證候。自擬通便方加減通過辨證加減， 可做到針對性治療，更有效的緩解患者癥狀。 另外，藥方內(nèi)的當(dāng)歸可興奮腸管平滑?。话刈尤蕛?nèi)存有較多的脂肪油，存在瀉下功效；火麻仁可促進(jìn)胃腸蠕動[10]。諸藥合用，可恢復(fù)患者直腸感覺功能。 自擬通便方加減聯(lián)合針灸可標(biāo)本兼治，由表及里，最大程度地減輕患者癥狀，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)相當(dāng)（P＞0.05），提示自擬通便方加減聯(lián)合針灸安全可行。

綜上所述，自擬通便方加減聯(lián)合針灸可減輕老年脾腎兩虛型功能性便秘患者癥狀，促進(jìn)直腸感覺功能恢復(fù)，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。