李亞

（昆山市康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，江蘇昆山 215300）

缺血性腦卒中是由于腦血管功能障礙導(dǎo)致腦部供血不足，而引起大腦缺血、缺氧，對腦組織及腦神經(jīng)造成損害的一種臨床常見疾病。該病的主要臨床表現(xiàn)是肢體功能障礙，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。基于鏡像神經(jīng)元理論的康復(fù)治療可改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高其日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，且具有操作簡單、成本低廉等優(yōu)勢，適于患者自行鍛煉，同時(shí)也可減輕治療師的工作量，提高其工作效率，并在一定程度上降低醫(yī)療支出，減輕社會負(fù)擔(dān)[2]。中醫(yī)學(xué)將腦卒中歸于“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為其主要病因病機(jī)為“風(fēng)、火、痰、氣、瘀、虛”。益氣活血化瘀方具有益氣活血、化瘀止痛的功效，可改善腦血流，進(jìn)而促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[3]。 基于此，本文選擇2022 年1 月—2023 年1 月昆山市康復(fù)醫(yī)院收治的110 例缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者為對象，探討益氣活血化瘀方聯(lián)合鏡像神經(jīng)元康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取昆山市康復(fù)醫(yī)院收治的110 例缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)CT確診為缺血性腦卒中，伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙；首次發(fā)病；Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評定量表（FMA）評分≥15 分，有一側(cè)肢體偏癱；病程10～90 d；雙眼視力或矯正視力大于1.0；年齡50～75 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的感覺功能障礙者；存在視覺空間障礙者；患有精神疾病者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采用抽簽法將患者隨機(jī)分為對照組及觀察組。 觀察組（n=55）男29例，女26 例；年齡50～75 歲，平均年齡（61.29±4.37）歲；病程10～90 d，平均病程（27.45±3.86）d。 對照組（n=55）男30 例，女25 例；年齡50～75 歲，平均年齡（60.58±5.29）歲；病程10～90 d，平均病程（27.33±4.12）d。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較， 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用鏡像神經(jīng)元康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療。囑患者端坐于桌前，將偏癱一側(cè)手臂放置于桌面上，播放康復(fù)訓(xùn)練視頻。視頻內(nèi)容包括：內(nèi)收和外展肩關(guān)節(jié)，伸展和屈曲肩關(guān)節(jié)，旋前和旋后肩關(guān)節(jié)，內(nèi)收肩胛骨，聳肩，伸展和屈曲肘關(guān)節(jié)，橈偏和尺偏腕關(guān)節(jié)，伸展和屈曲腕關(guān)節(jié)；空手抓握，翹大拇指；抓放大球，抓放大圓柱體，抓放大立方體，抓放小球，抓放小立方體，抓放小圓柱體；捏放硬幣，拿放IC 卡，擰廣口瓶蓋，擰細(xì)口瓶蓋，拿放鑰匙，捏放筆，抓放勺子，拿放筷子，拉拉鏈，握放鼠標(biāo)；打字，手機(jī)撥號，折紙，翻書。上述所有動(dòng)作遵循“正前方-正內(nèi)側(cè)方-正上方”的順序。 根據(jù)患者自身耐受情況，指導(dǎo)其跟隨視頻進(jìn)行訓(xùn)練，20 ～30 min/次，訓(xùn)練1～2 次/d，連續(xù)訓(xùn)練1 個(gè)月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用益氣活血化瘀方治療。 組方：地龍10 g、川芎10 g、葛根10 g、赤芍10 g、當(dāng)歸15 g、紅花15 g、丹參30 g、牛膝20 g、黃芪30 g。1 劑/d，常規(guī)加水煎煮，分早晚兩次溫服，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)。 顯效：治療后，患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分降低46%～90%；有效：患者的NIHSS 評分降低18%～45%；無效：患者的NIHSS 評分降低＜18%甚至升高[4]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）血液流變學(xué)指標(biāo)。治療前后，使用血液流變儀檢測患者的凝血酶原時(shí)間（PT）、平均血小板體積（MPV）、血漿黏度（PV）及纖維蛋白原（FIB）水平。

（3）功能指標(biāo)。 治療前后，采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評定量表（FMA）、綜合痙攣量表（CSS）、日常生活能力量表（ADL）對患者進(jìn)行評估。 其中，F(xiàn)MA 量表總分0～100 分， 分值越高表明肢體運(yùn)動(dòng)功能越好；CSS 量表總分0～45 分， 分值越高表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；ADL 量表總分0～100 分，分值越高表明日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；FMA 評分等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平對比

治療前， 兩組的PT、MPV、PV、FIB 水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)水平均較治療前改善， 且觀察組的PT水平高于對照組，MPV、PV、FIB 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平對比（±s）

表2 兩組缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平對比（±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別PT（s）治療前 治療后MPV（f）治療前 治療后PV（mPa·s）治療前 治療后FIB（g/L）治療前 治療后對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值9.14±1.25 9.17±1.34 0.121 0.904 10.26±1.39#11.38±1.16#4.588 0.000 9.52±1.14 9.53±1.29 0.043 0.966 8.23±1.05#6.84±1.35#6.027 0.000 1.82±0.45 1.83±0.49 0.111 0.911 1.53±0.24#1.31±0.07#6.526 0.000 3.62±0.55 3.64±0.47 0.205 0.838 2.71±0.36#2.12±0.23#10.242 0.000

2.3 兩組功能指標(biāo)水平對比

治療前，兩組的FMA、CSS、ADL 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項(xiàng)功能指標(biāo)評分均較治療前改善，且觀察組的ADL、FMA評分均高于對照組，CSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者FMA、CSS、ADL 評分對比[（±s），分]

表3 兩組缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者FMA、CSS、ADL 評分對比[（±s），分]

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別FMA治療前 治療后CSS治療前 治療后ADL治療前 治療后對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值35.29±3.47 34.86±2.25 0.771 0.442 69.14±5.28#83.25±6.73#12.233 0.000 33.29±3.67 32.87±2.45 0.706 0.482 17.42±2.89#10.13±1.67#16.197 0.000 61.75±3.44 61.39±2.87 0.596 0.552 72.43±5.19#86.24±7.83#10.902 0.000

3 討 論

缺血性腦卒中發(fā)病后會引起一系列復(fù)雜的病理生理變化，引發(fā)言語障礙、運(yùn)動(dòng)感覺障礙、認(rèn)知障礙及吞咽障礙等后遺癥[5]。該病好發(fā)于老年群體，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國每年新發(fā)的腦卒中患者約有150 萬，其中約75%的存活者會出現(xiàn)一定程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，造成其勞動(dòng)能力喪失和殘疾[6]。

鏡像神經(jīng)元屬于一類特殊的神經(jīng)元，是指機(jī)體在執(zhí)行某一種行為或在觀察其他同類執(zhí)行同種行為時(shí)產(chǎn)生興奮或沖動(dòng)的神經(jīng)元。鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)由分布在機(jī)體不同腦區(qū)的鏡像神經(jīng)元共同構(gòu)成。鏡像神經(jīng)元康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法可通過刺激大腦皮層的神經(jīng)元系統(tǒng)，從而刺激神經(jīng)中樞系統(tǒng)改變及功能重組，進(jìn)一步恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能。鏡像神經(jīng)元康復(fù)運(yùn)動(dòng)操作簡單，患者可借助視頻自行鍛煉，減輕了治療師的工作量；同時(shí)，該療法的成本低廉，可在一定程度上減輕患者及社會的負(fù)擔(dān)[7-8]。 益氣活血化瘀方中的丹參具有通絡(luò)消腫、活血化瘀的效果；黃芪具有益胃固表、補(bǔ)脾益氣的效果；當(dāng)歸具有通經(jīng)活絡(luò)、活血養(yǎng)血的效果，與丹參聯(lián)用能加強(qiáng)活血化瘀之功效；紅花、赤芍、地龍、川芎具有活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、疏肝祛風(fēng)的效果；牛膝具有活血化瘀、強(qiáng)筋健骨的效果；葛根具有升陽止瀉和生津止渴的效果[9-10]。 諸藥合用，共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)之效，有助于改善缺血性腦卒中患者的相關(guān)癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明益氣活血化瘀方聯(lián)合鏡像神經(jīng)元康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療能提高缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的臨床療效。 本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的PT 水平高于對照組，MPV、PV、FIB水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明益氣活血化瘀方聯(lián)合鏡像神經(jīng)元康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療可有效改善患者的血液流變學(xué)。 本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組的ADL、FMA 評分均高于對照組，CSS評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明益氣活血化瘀方聯(lián)合鏡像神經(jīng)元康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療可有效改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能，提升其日常生活能力。

綜上所述，益氣活血化瘀方聯(lián)合鏡像神經(jīng)元康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療在缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者中的應(yīng)用效果較好，值得臨床推廣使用。