李彥宏
(平邑縣中醫(yī)醫(yī)院中藥房,山東平邑 273300)
缺血性腦卒中(CIS)作為臨床常見危重癥,具有非常高的致殘率、病死率,易給患者生活、工作造成負面影響。臨床對于此病的治療多采取血管擴張、抗凝、溶栓等手段,但存在較大的后遺癥風險,無法獲得較為理想的預期效果[1]。中醫(yī)將CIS 歸屬為中風范疇,以平肝潛陽、熄風通絡為治療原則。 鎮(zhèn)肝熄風湯具有滋陰補陽、滋養(yǎng)肝腎的效果,將其應用于中風康復治療當中可起到改善臨床癥狀的作用[2]。 中醫(yī)綜合康復方案是以中醫(yī)治療原則為前提,借助針灸、推拿、中醫(yī)情志干預與康復訓練開展辨證治療,不僅可以促進神經功能恢復,還可提升患者生活能力[3]。 基于此,本研究選取2022 年5 月—2023 年1 月該院收治的82 例CIS 患者為對象,針對鎮(zhèn)肝熄風湯聯(lián)合中醫(yī)綜合康復方案的治療效果進行分析。 現報道如下。
本研究選取該院收治的82 例CIS 患者為研究對象, 按隨機數字表法將其分為參照組與治療組,各41例。 參照組:男22 例,女19 例;年齡45~74 歲,平均年齡(62.32±4.32)歲;發(fā)病時間2~6 周,平均發(fā)病時間(4.56±0.24)周。 治療組:男23 例,女18 例;年齡47~78 歲,平均年齡(63.17±4.58)歲;發(fā)病時間2~5周,平均發(fā)病時間(4.13±0.31)周。 兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。 本研究已獲得院醫(yī)學倫理委員會批準。
納入標準:(1)西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中CIS 的診斷標準,經由影像學診斷確診為CIS;中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內科學》[5]中中風的診斷標準,主癥為半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木,次癥為失眠煩躁、頭暈目眩,舌紅或少苔,脈細弦。(2)首次發(fā)病,且均處于發(fā)病2~6 周的恢復期。 (3)生命體征相對平穩(wěn),未見認知障礙與精神疾病。(4)患者均知情并簽署同意書。
排除標準:(1)存在嚴重心、肝、腎功能障礙;(2)凝血功能存在異常性表現;(3)存在惡性腫瘤;(4)對研究所用藥物、治療方式不耐受或存在過敏史。
參照組采用中醫(yī)綜合康復治療方案。(1)針灸:選取血海、足三里、涌泉、外關穴,對針灸部位進行消毒并標記, 進針深度以患者得氣后停止,1 次/d。 (2)推拿:選取手三里、曲池、太沖、足三里穴,依照按、推、揉、捏手法實施按摩,1 次/d。 (3)情志干預與康復訓練。評估患者情緒,以中醫(yī)情志養(yǎng)生理論為依據,引導患者參與情志活動,實現身心調節(jié),促進神經功能恢復。此外要指導護理人員或家屬針對患者實施功能訓練,如日常穿衣、洗漱等,強化患者自理能力。
治療組在參照組基礎上聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風湯治療。方劑由生龍骨30 g、生牡蠣30 g、生龜甲30 g、代赭石30 g、生麥芽30 g、牛膝15 g、白芍15 g、玄參15 g、天冬10 g、川楝子10 g、茵陳10 g、甘草10 g 構成,水煎為300 mL,于三餐后半小時分別口服100 mL。
兩組患者均連續(xù)治療2 個月。
(1)療效判定:采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進行評估,分為顯效、有效與無效3 個等級。 NIHSS 降低幅度>90%為顯效;NIHSS 降低幅度45%~90%為有效;NIHSS 降低幅度<45%為無效[6]。 總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。
(2)中醫(yī)證候積分:治療前后,針對主癥0~6 分、次癥0~3 分、舌脈0~1 分進行評分,總分為0~34分,得分越高,代表癥狀越嚴重。
(3)神經功能:治療前后,分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進行評分,總分為0~42 分,得分越高,代表神經功能缺損越嚴重。
(4)運動功能:治療前后,分別采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)進行評價,量表由上肢、下肢兩個項目構成,總分0~100 分,得分越高,代表肢體功能越好[7]。
(5)日常生活自理能力:治療前后,分別采用改良版Barthel 指數評定量表(BI)進行評價。該量表10 個項目,總分為0~100 分,得分越高,代表日常生活能力越好[8]。
表1 兩組CIS 患者臨床療效比較[n(%)]
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。 計量資料以(±s)表述,組內比較采用配對樣本t 檢驗,組間比較采用獨立樣本t 檢驗;計數資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
治療組的臨床治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。 見表1。
治療前,兩組中醫(yī)證候積分、NIHSS 評分比較,組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組中醫(yī)證候積分NIHSS 評分均低于治療前,且治療組的中醫(yī)證候積分、NIHSS 評分均低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表2。
表2 兩組CIS 患者治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS 評分比較[(±s),分]
表2 兩組CIS 患者治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS 評分比較[(±s),分]
注:與同組治療前比較,*P<0.05。
組別中醫(yī)證候積分治療前 治療后NIHSS 評分治療前 治療后治療組(n=41)參照組(n=41)t 值P 值30.18±4.53 30.13±4.37 0.071 0.944 11.45±2.78*16.82±2.38*12.369 0.000 15.18±4.56 15.16±4.89 0.028 0.978 6.76±3.17*10.53±3.25*7.615 0.000
治療前,兩組FMA、BI 評分比較,組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組FMA、BI 評分均高于治療前,且治療組的FMA、BI 評分均高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表3。
表3 兩組CIS 患者治療前后FMA、BI 評分比較[(±s),分]
表3 兩組CIS 患者治療前后FMA、BI 評分比較[(±s),分]
注:與同組治療前比較,*P<0.05。
組別FMA 評分治療前 治療后BI 評分治療前 治療后治療組(n=41)參照組(n=41)t 值P 值34.41±5.08 35.13±5.12 0.639 0.525 73.21±5.27*62.45±5.48*10.074 0.000 40.88±5.67 40.76±5.89 0.136 0.893 78.89±5.43*69.76±5.34*10.767 0.000
CIS 作為臨床多發(fā)型腦血管疾病,目前治療方法多為西醫(yī)手段,配合康復訓練方案來改善預后。 但從臨床治療情況可看出,整體效果尚不夠理想,還需繼續(xù)探究更加有效的治療手段。 從中醫(yī)角度入手,CIS屬于中風,與風、火、痰、瘀、虛均存在密切關系。 中風患者的肝腎陰虛多與情志失調、飲食勞倦、外邪來犯等有關,使得機體處于陰陽失衡狀態(tài),促使氣血病并走于上,導致腦脈受阻,發(fā)展成為中風[9]。
本研究結果顯示,治療后,兩組的中醫(yī)證候積分、NIHSS 評分均較治療前降低, 且治療組低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這說明鎮(zhèn)肝熄風湯聯(lián)合中醫(yī)綜合康復方案能夠改善患者癥狀,促進神經功能恢復。 究其原因為:中醫(yī)綜合康復方案中的針刺具有陰陽調和作用,可發(fā)揮出平肝熄風、通經活絡的重要價值,應用在中風及其后遺癥治療,可對患者神經功能進行改善,降低中醫(yī)證候積分。 推拿利用多種手法加速機體血液循環(huán), 讓患者原本紊亂的氣血得到改善,促進機體功能改善[10]。 鎮(zhèn)肝熄風湯中的牛膝具有補腎養(yǎng)肝功效,還可降低紅細胞凝聚,促進血液流通。赭石具有平肝鎮(zhèn)陽的效果,與牛膝合為君藥,用于中風治療可發(fā)揮出重鎮(zhèn)降逆的效果。 牡蠣、龍骨均有安神鎮(zhèn)驚之效,且牡蠣具有抗凝效果,合為臣藥可發(fā)揮出鎮(zhèn)肝潛陽的效果。 玄參具有清熱涼血之效,同時可以降血壓、改善腦組織供血。白芍能夠養(yǎng)血保肝,并且對血小板聚集產生一定抑制。 茵陳具有清熱利濕效果,且兼?zhèn)浣抵?、降壓雙重價值。 天冬生津且清肺,川楝子可疏肝、泄熱,麥芽消食且行氣,上述藥物合為佐藥可發(fā)揮出滋陰潛陽之效。 甘草作為使藥,能夠調和諸藥,共同發(fā)揮出鎮(zhèn)肝熄火、滋養(yǎng)肝腎的重要效果;此外,研究結果還顯示,治療后,兩組FMA、BI 評分均高于治療前,且治療組高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這說明鎮(zhèn)肝熄風湯聯(lián)合中醫(yī)綜合康復方案能優(yōu)化中風患者肢體功能、生活自理能力。 究其原因為:中醫(yī)綜合康復方案中的情志調節(jié)能夠讓患者處于良好情緒狀態(tài)當中, 為身心功能恢復打下良好基礎??祻陀柧氈饕侵笇ёo理人員與家屬針對患者的認知、運功功能障礙進行被動訓練,降低致殘率,促進生活自理能力提升。鎮(zhèn)肝熄風湯能夠發(fā)揮出方劑中諸藥價值,共奏鎮(zhèn)肝熄火、滋養(yǎng)肝腎的重要效果,在改善患者肢體功能障礙方面顯示出明顯價值,與中醫(yī)綜合康復方案結合在一起,能夠促進患者日常自理能力的提升,顯著提升治療效果[11]。
綜上所述,針對恢復期CIS 患者實施鎮(zhèn)肝熄風湯聯(lián)合中醫(yī)綜合康復方案,一方面可緩解癥狀、改善神經功能;另一方面可強化運動功能,促進患者自理能力的提升,顯示出良好的康復治療效果,值得推廣應用。