單銳軍，陳正平

（1.江陰市中醫(yī)院推拿科，江蘇無錫 241100；2.江陰市中醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇無錫 241100）

顳頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）為臨床常見口腔頜面疾病，多發(fā)于青壯年，患者以顳下頜關(guān)節(jié)處疼痛、活動異常等為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重影響日常生活[1-2]。 物理治療是TMD 重要治療方法， 超聲波通過機(jī)械作用、 熱透效應(yīng)，可改善關(guān)節(jié)局部血供，消除炎癥，緩解疼痛，但僅采取物理療法對患者急性疼痛緩解不及時，為加快患者病情改善，臨床需聯(lián)合其他治療方式[3]。 中醫(yī)學(xué)將TMD 歸屬于“痹癥”范疇，病機(jī)為氣血不暢、經(jīng)脈痹阻，導(dǎo)致拘急疼痛、張口受限、經(jīng)脈失養(yǎng)，最終引起活動異常[4]。 中醫(yī)推拿、中藥外敷發(fā)展歷史悠久，具有操作簡便、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，但對于兩者在TMD 患者中聯(lián)合應(yīng)用的效果尚需進(jìn)一步研究。 基于此，本研究選擇本院2021 年3 月—2023 年3 月收治的80 例TMD患者為對象，通過分組對照，分析一指禪推拿下關(guān)、頰車穴聯(lián)合中藥外敷對疼痛、 最大主動開口度（MMO）及炎性因子的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的80 例TMD 患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《口腔頜面外科學(xué)（第7 版）》[5]中TMD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X 線片檢查確診；對本研究治療方式均耐受；精神均無障礙，可正常溝通。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等功能障礙者；存在感染性疾病者；既往實(shí)施過顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)者； 存在嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)性疾病者；缺失臨床資料者。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者、家屬均簽署同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組與觀察組， 各40 例。 對照組中男14 例，女26 例；年齡19～48 歲，平均年齡（33.51±3.62）歲；病程5 d～3 個月，平均病程（1.51±0.23）個月。 觀察組中男17 例，女23 例；年齡20～51 歲，平均年齡（33.59±3.65） 歲； 病程7 d～3 個月， 平均病程（1.58±0.26）個月。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用超聲波治療。 患者取臥位，采用超聲波治療儀（江西晉瑞醫(yī)療器械有限公司， 贛械注準(zhǔn)20192090108，型號：JR-CSB02），均勻在患者顳下頜關(guān)節(jié)及周圍涂抹耦合劑，聲頭緊貼皮膚做滑動治療，設(shè)置頻率1 MHz，移動速度1～2 cm/s，聲強(qiáng)0.8～1.5 W/cm2，10 min/次，1 次/d，持續(xù)治療2 周。

1.2.1 對照組

采用一指禪推拿下關(guān)頰車穴治療。 患者取仰臥位，患側(cè)在上，醫(yī)者坐于床頭，以一指禪推法推下關(guān)、頰車穴，患側(cè)往返5 遍，時間10 min 左右，健側(cè)2 遍，推拿過程中力度適中， 以患者產(chǎn)生局部酸脹感為度，觸及痛點(diǎn)時適當(dāng)調(diào)整力度，在患者耐受下，進(jìn)行重手法刺激。 20 min/次，1 次/d，持續(xù)治療2 周。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥外敷治療。組方：當(dāng)歸25 g、桂枝25 g、麻黃25 g、鹽杜仲20 g、丁香20 g、仙茅10 g、防己5 g。取上述劑量中藥置于布袋中隔水煎，后將布袋熱敷于患者患側(cè)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)周圍，20 min/次，1 次/d，持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。 痊愈：癥狀均消失，開口度較治療前增大3.5～3.9 cm，關(guān)節(jié)彈響消失。 顯效：癥狀顯著緩解，開口度較治療前增大3～3.4 cm，關(guān)節(jié)彈響聲較輕微。 有效：癥狀有所減輕，開口度較治療前增大0.2～2.9 cm。無效：患者臨床癥狀、開口度均未改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）疼痛程度。 治療前后，采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，總分10 分，0 分為無痛，10 分為疼痛明顯，對睡眠造成嚴(yán)重影響，評分越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重[6]。

（3）MMO。 治療前后，患者取坐位，引導(dǎo)其主動做張口動作，至最大程度停止，測量上下中切牙間垂直距離，共測量3 次，取平均值。

（4）炎性因子水平。治療前后，抽取患者顳頜關(guān)節(jié)囊內(nèi)關(guān)節(jié)液3 mL， 通過酶聯(lián)免疫法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）描述，組間比較采用t 檢驗(yàn)；等級資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組TMD 患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組TMD 患者疼痛程度比較[（±s），分]

表2 兩組TMD 患者疼痛程度比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值6.15±1.02 6.17±1.05 0.086 0.931 2.28±0.59 1.76±0.42 4.541 0.000 20.772 24.663 0.000 0.000

2.3 兩組MMO 比較

治療前，兩組MMO 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MMO 大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組TMD 患者M(jìn)MO 比較[（±s），mm]

表3 兩組TMD 患者M(jìn)MO 比較[（±s），mm]

組別治療前治療后t 值 P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值27.83±2.73 28.11±2.75 0.457 0.649 30.56±3.27 34.61±3.86 5.063 0.000 4.053 8.674 0.000 0.000

2.4 兩組炎性因子水平比較

治療前，兩組炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TNF-α、IL-1β 水平均低于對照組，TGF-β1水平高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組TMD 患者炎性因子水平比較[（±s），ng/L]

表4 兩組TMD 患者炎性因子水平比較[（±s），ng/L]

組別TNF-α治療前 治療后TGF-β1治療前 治療后IL-1β治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值60.57±5.21 60.65±5.26 0.068 0.946 44.72±3.62 38.51±2.19 9.283 0.000 130.37±8.61 129.38±8.73 0.511 0.611 225.63±11.20 269.15±13.64 15.595 0.000 59.38±6.22 58.73±6.16 0.470 0.640 34.45±5.11 26.99±2.13 8.522 0.000

3 討 論

TMD 并非指單一疾病，是病因未明、有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱，臨床認(rèn)為其與關(guān)節(jié)負(fù)荷過重、受寒冷刺激等因素均相關(guān)[7]。 TMD 治療方法較多，包括藥物治療、物理治療、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥療法等，超聲波作為常用物理療法，可加快血液循環(huán)，清除炎癥反應(yīng)、致痛物質(zhì)，進(jìn)而有效減輕疼痛[8]。然而，單一采用超聲波治療對TMD 患者急性疼痛緩解不及時，為提高治療效果，聯(lián)合其他治療方法尤為重要。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，因情志不暢、素體虛弱、創(chuàng)傷等影響，機(jī)體正氣不固，使得風(fēng)寒濕熱邪等入侵，造成顳頜關(guān)節(jié)部位氣滯血瘀，久之筋骨失于濡養(yǎng)，則活動不利，張口受限，臨床治療需注重清熱解毒、活血通絡(luò)[9]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后，VAS 評分低于對照組，MMO 大于對照組，TNF-α、IL-1β 水平低于對照組，TGF-β1 水平高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示在TMD 患者中采用一指禪推拿下關(guān)頰車穴聯(lián)合中藥外敷治療對減輕疼痛、減輕炎癥反應(yīng)效果顯著，利于增大MMO。其原因?yàn)椋阂恢付U推拿法遵循緊推慢移、重而不滯、輕而不浮的原則，通過手法刺激，可加快血液循環(huán)，迅速緩解炎癥反應(yīng)及肌肉緊張，進(jìn)而減輕疼痛。 本研究一指禪推拿取穴下關(guān)穴、頰車穴，其中下關(guān)穴可消腫止痛；頰車穴可祛風(fēng)清熱、開關(guān)通絡(luò)，兩者聯(lián)合可進(jìn)一步增強(qiáng)舒筋通絡(luò)、消腫止痛等功效[10]。 中藥貼敷中當(dāng)歸具有調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血之效；桂枝可發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈；麻黃可利水消腫、疏散風(fēng)寒；鹽杜仲可強(qiáng)筋健骨；丁香可溫中降逆、行氣止痛；仙茅可補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、散寒濕；防己可祛風(fēng)除濕，諸藥聯(lián)合應(yīng)用，共奏疏散風(fēng)寒、溫經(jīng)通脈、調(diào)暢氣機(jī)[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，桂枝能夠促使血管擴(kuò)張，調(diào)整血液循環(huán)，利于散熱排汗；麻黃具有發(fā)汗、抗炎、解毒等多種作用；仙茅具有鎮(zhèn)靜、抗炎、調(diào)節(jié)免疫力等作用；防己中黃酮、蒽醌類成分具有一定抗炎作用，能夠使得炎癥因子釋放減少，緩解炎癥反應(yīng)，利于緩解疼痛，加快恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，一指禪推拿下關(guān)頰車穴聯(lián)合中藥外敷治療TMD 患者效果顯著， 可減輕疼痛程度、 炎癥反應(yīng)，增加MMO，具有臨床推廣價值。