王建，徐俊兵，程珂

（聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院兒童康復(fù)科，山東聊城 252000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床高發(fā)的腰椎疾病，可引起腰背痛、下肢麻木等癥狀，限制患者活動(dòng)功能，影響生活及工作[1-2]。 臨床治療LDH 多以保守治療為主，塞來昔布為常用治療藥物，其屬于非甾體抗炎藥，口服后能阻止多種炎癥物質(zhì)釋放，從而減輕神經(jīng)根水腫，緩解疾病癥狀[3]。 但單純西藥治療效果有限，不利于迅速解除LDH 對(duì)日常生活的影響。 中醫(yī)將本病歸屬于“痹證”“腰腿痛”等范疇，認(rèn)為疾病與風(fēng)寒濕邪、肝腎虧虛等關(guān)系密切，可致經(jīng)絡(luò)損傷、氣血運(yùn)行不暢，故需針對(duì)病因病機(jī)治療。 熱敏灸為中醫(yī)外治之法，通過點(diǎn)燃的艾灸尋找到熱敏化穴位，并進(jìn)行懸灸，可加快熱能量傳導(dǎo)至穴位之中，發(fā)揮祛風(fēng)、散寒、活血、通絡(luò)之效[4]。循經(jīng)取穴推拿亦是經(jīng)典外治之法，通過推拿病損部位，可松解局部肌肉，改善血液循環(huán)，且針對(duì)性按壓疾病相關(guān)穴位，可激發(fā)穴位作用[5]。鑒于此，本研究選取我院收治的78 例LDH 患者為對(duì)象，分析熱敏灸聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿在LDH 中的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—2022 年8 月我院收治的78例LDH 患者為研究對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各39 例。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男24 例，女15 例；年齡32～65 歲，平均年齡（48.69±4.12）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（24.63±1.72）kg/m2；病變部位： L3～4段11 例，L4～5段20 例， L5～S1段8 例；病程3～12 個(gè)月，平均病程（7.46±1.13）個(gè)月。 觀察組男25 例，女14 例；年齡31～67 歲，平均年齡（48.72±4.15）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（24.65±1.74）kg/m2；病變部位： L3～4段10例，L4～5段21 例， L5～S1段8 例；病程3～12 個(gè)月，平均病程（7.53±1.16）個(gè)月。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[6]中LDH 診斷；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中氣滯血瘀證診斷，包括腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，痛處拒按，俯仰旋轉(zhuǎn)受阻，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀；直腿抬高試驗(yàn)陽性；伴有腰背痛、下肢麻木等癥狀；認(rèn)知正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎器官功能障礙；拒絕中醫(yī)治療；合并腰椎管狹窄；存在腰部手術(shù)史。

1.3 方法

對(duì)照組采用塞來昔布（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203707）治療。 口服200 mg/次，1 次/d。觀察組加用熱敏灸聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿治療。 熱敏灸：選取腎俞、大腸俞、委中、關(guān)元及阿是穴，將艾條點(diǎn)燃后行回旋灸，注意保持與皮膚的距離，并于1～3 min后對(duì)上述穴位開展雀啄灸，并對(duì)出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱的熱敏化穴位進(jìn)行溫和灸，保持無灼痛為宜，至熱敏化現(xiàn)象消失，30 min/次，1 次/d。 循經(jīng)取穴推拿：取患者仰臥位，先用食指及拇指點(diǎn)按患者解溪穴、太溪穴，每穴1 min 左右，之后點(diǎn)壓足三里；再轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，用肘部壓患者環(huán)跳穴，彈撥臀大肌結(jié)節(jié)、痙攣部位，力度以患者耐受為宜；再轉(zhuǎn)為俯臥位，指壓承山穴、委中穴，彈撥委中穴結(jié)節(jié)及骶骨處結(jié)節(jié)； 最后用掌揉法推拿臀部、腰骶部，放松局部肌肉，1 次/d。 兩組均治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前及治療4 周后評(píng)價(jià)。（1）臨床療效。顯效：腰背痛等癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，對(duì)工作及生活無影響。有效：腰背痛等癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)陰性，對(duì)工作及生活輕微影響。 無效：疾病癥狀好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陽性，嚴(yán)重影響工作及生活。（2）疼痛評(píng)分。兩組均以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛，0～10 分，患者自評(píng)，得分越低表示患者疼痛越輕。（3）日常生活能力。 兩組均以巴氏量表（BI）評(píng)價(jià)日常生活能力，總分100 分，得分越高表示患者日常生活能力越好。（4）血清炎性因子。 兩組均采集3 mL 空腹血，離心后以酶聯(lián)免疫法測(cè)定白細(xì)胞介素-6 （IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。 （5）腰椎功能。兩組均以日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)價(jià)腰椎功能，共包括主觀癥狀、臨床體征及日?；顒?dòng)受限3 方面，總分29 分，得分越高表示患者腰椎功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組LDH 患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組疼痛評(píng)分及日常生活能力對(duì)比

治療前， 兩組疼痛評(píng)分及日常生活能力相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，BI 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組LDH 患者疼痛評(píng)分及日常生活能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組LDH 患者疼痛評(píng)分及日常生活能力對(duì)比[（±s），分]

組別VAS 評(píng)分治療前 治療后BI 評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）t 值P 值6.82±1.16 6.87±1.21 0.186 0.853 2.85±0.32 3.71±0.38 10.811 0.000 58.63±5.12 58.59±5.08 0.035 0.973 89.63±5.34 82.41±5.22 6.038 0.000

2.3 兩組血清炎性因子對(duì)比

治療前，兩組血清炎性因子水平相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組LDH 患者血清炎性因子對(duì)比（±s）

表3 兩組LDH 患者血清炎性因子對(duì)比（±s）

組別IL-6（μg/L）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后TNF-α（μg/L）治療前 治療后觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）t 值P 值135.32±10.36 136.04±10.45 0.306 0.761 76.52±6.39 82.14±6.45 3.866 0.000 14.63±1.25 14.58±1.23 0.178 0.859 5.89±1.13 7.24±1.15 5.229 0.000 2.36±0.32 2.38±0.34 0.268 0.790 1.02±0.18 1.35±0.22 7.250 0.000

2.4 兩組腰椎功能對(duì)比

治療前，兩組腰椎功能相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組JOA 評(píng)分中主觀癥狀、臨床特征、日?；顒?dòng)受限評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組LDH 患者腰椎功能對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組LDH 患者腰椎功能對(duì)比[（±s），分]

組別主觀癥狀治療前 治療后臨床體征治療前 治療后日常活動(dòng)受限治療前 治療后總分治療前 治療后觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）t 值P 值2.42±0.35 2.46±0.38 0.484 0.630 7.39±1.05 6.04±0.87 6.183 0.000 1.19±0.22 1.23±0.24 0.767 0.445 4.86±0.57 3.89±0.48 8.129 0.000 7.27±1.13 7.34±1.15 0.271 0.787 12.17±1.14 10.14±1.08 8.073 0.000 10.88±1.45 11.03±1.52 0.446 0.657 24.42±2.58 20.07±2.47 7.606 0.000

3 討 論

LDH 病因復(fù)雜， 椎間盤隨機(jī)體年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)退行性變化，在此基礎(chǔ)上，若患者長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)或久坐不運(yùn)動(dòng)，會(huì)加速勞損積累，使椎間盤破裂，其內(nèi)髓核、纖維環(huán)向后突出，壓迫神經(jīng)根，從而引起神經(jīng)根水腫、疼痛，誘發(fā)一系列臨床癥狀[8]。 而腰椎功能在日常活動(dòng)中具有重要作用，一旦腰椎功能受損，可導(dǎo)致日?；顒?dòng)受限，降低生活自理能力，需及時(shí)治療，以減輕疾病對(duì)生活的影響。

塞來昔布作為常用抗炎鎮(zhèn)痛類藥物，口服后起效快、作用持久，可通過降低環(huán)氧化酶活性，減少體內(nèi)前列腺素生成，從而抑制炎癥物質(zhì)釋放，減輕炎癥對(duì)神經(jīng)根的刺激，緩解神經(jīng)根水腫，以促進(jìn)腰背疼痛等癥狀消失。 但單純西藥治療對(duì)于腰椎功能恢復(fù)緩慢，仍需配合其他療法，以迅速緩解病情。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 治療后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，BI 評(píng)分高于對(duì)照組，IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組，JOA 評(píng)分中主觀癥狀、臨床特征、日?；顒?dòng)受限評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示熱敏灸聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿可提高LDH 治療效果，減輕疼痛癥狀，加快炎癥消退，改善腰椎功能。中醫(yī)認(rèn)為，LDH 患者普遍伴有肝腎不足， 加之用力不當(dāng)、外傷跌倒，引起腰腿氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)閉塞不通，久之造成氣滯血瘀，不通則痛。熱敏灸是一種加強(qiáng)版灸法，相較于常規(guī)艾灸，其尋到熱敏化穴位后可激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳感，增強(qiáng)艾灸治療效果，從而達(dá)到小刺激、大反應(yīng)，進(jìn)一步增強(qiáng)活血行氣之效[9]。同時(shí)，本研究中穴位選取腎俞能強(qiáng)腰利水、益腎助陽；大腸俞能理氣化滯、疏調(diào)腸胃；委中能活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)；關(guān)元能補(bǔ)腎固脫、補(bǔ)陽益氣；阿是穴可緩解疼痛；在熱敏灸下可激發(fā)上述穴位作用，消除肝腎不足、氣血瘀滯等病因病機(jī)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。循經(jīng)取穴推拿一方面對(duì)腰背部肌肉進(jìn)行松解，能夠解除軟組織粘連，加快局部氣血運(yùn)行，并可改善腰椎結(jié)構(gòu)動(dòng)力學(xué)，緩解神經(jīng)根受壓[10]。 另一方面依據(jù)患者病情進(jìn)行穴位的點(diǎn)按， 可刺激穴位產(chǎn)生作用，進(jìn)一步改善患者病情；如按壓足三里、解溪穴，能調(diào)節(jié)下肢氣血循環(huán)，保持氣血通暢；且LDH 與腎氣不足關(guān)系密切， 按壓太溪穴能強(qiáng)腰固腎， 之后按壓環(huán)跳、承山、委中穴，可疏通足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，促使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行。

綜上所述， 熱敏灸聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿可增強(qiáng)LDH 治療效果，加快腰椎功能恢復(fù)，促進(jìn)局部炎癥消退，改善日?；顒?dòng)能力。